王喜娟，趙科靜

(河南省兒童醫(yī)院，鄭州兒童醫(yī)院西區(qū)普內(nèi)一病區(qū)，河南 鄭州 450000)

肺炎是3歲以內(nèi)的嬰幼兒最常見的呼吸系統(tǒng)疾病，由于嬰幼兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善、免疫力差，若治療不及時易發(fā)展為重癥肺炎[1]，具有起病急、病情重的特點，常合并呼吸衰竭、心力衰竭和中毒性休克等癥狀，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全[2]。有研究顯示，科學(xué)、系統(tǒng)的風(fēng)險防范和管理措施能有效改善重癥肺炎患兒癥狀[3]，本文將護(hù)理風(fēng)險管理應(yīng)用于重癥肺炎患兒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年1月至2020年12月收治的重癥肺炎患兒64例，2019年1月至2019年12月收治的患兒32例納入對照組，2020年1月至2020年12月收治的患兒32例納入觀察組。對照組男15例，女17例，年齡5～50個月，平均(28.0±14.8)個月，病程2～7d，平均(4.4±1.8)d；觀察組男20例，女12例，年齡5～46個月，平均(26.2±12.3)個月，病程3～7d，平均(4.9±1.3)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《諸福棠實用兒科學(xué)》第8版[4]，所有患兒均符合此診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患兒家屬簽署知情同意書且能主動配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他臟器的嚴(yán)重器質(zhì)性病變；(2)依從性差，無法配合治療及護(hù)理措施的患兒。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組護(hù)理方法

對照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，即常規(guī)入院宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、用藥飲食指導(dǎo)及輸液護(hù)理等。

1.3.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組給予常規(guī)護(hù)理聯(lián)合護(hù)理風(fēng)險管理。具體如下。

(1)成立風(fēng)險管理小組。風(fēng)險管理小組負(fù)責(zé)對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，要求組員嚴(yán)格依照風(fēng)險管理程序施護(hù)，考核成員的培訓(xùn)成果。

(2)護(hù)理風(fēng)險識別與評估。收集科室以往收治的重癥肺炎患兒的臨床資料或通過讓患者填寫調(diào)查問卷并對結(jié)果進(jìn)行分析，總結(jié)護(hù)理管理的風(fēng)險因素，深入研究出現(xiàn)風(fēng)險因素的原因。主要包括以下幾方面：①護(hù)理人員的因素。護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)能力不達(dá)標(biāo)，專業(yè)技術(shù)差，在對患兒進(jìn)行霧化、機(jī)械通氣和排痰的過程中操作失誤加重患兒病情；在輸液過程中不能嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”導(dǎo)致差錯的發(fā)生；患兒年齡小，不能自主表達(dá)癥狀，若護(hù)理人員責(zé)任心缺乏，不能及時監(jiān)測患兒病情，未能及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生，延誤患兒病情；護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度以及人文素質(zhì)方面的原因。②患兒及家長方面的因素?；純耗挲g小，對治療和護(hù)理的依從性差，導(dǎo)致家長對護(hù)理人員產(chǎn)生不信任，產(chǎn)生負(fù)面情緒，導(dǎo)致沖突的發(fā)生。

(3)護(hù)理風(fēng)險培訓(xùn)。護(hù)理風(fēng)險培訓(xùn)的主要目的是提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)能力，強(qiáng)化風(fēng)險意識。定期組織護(hù)理人員參加專業(yè)技能學(xué)習(xí)及考核，強(qiáng)調(diào)在護(hù)理過程中嚴(yán)格按照各項標(biāo)注流程進(jìn)行操作，例如保持病房的溫度和濕度適宜，指導(dǎo)患兒以清淡飲食為主，指導(dǎo)患兒用力呼吸以利于排痰，對于采用機(jī)械排痰的患兒，注意氣道和壓力的控制；加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，努力培養(yǎng)護(hù)理人員慎獨的工作作風(fēng)；在培訓(xùn)中注重護(hù)患溝通技巧的學(xué)習(xí)，緩解患兒和家長緊張焦慮的情緒，使得護(hù)理工作能順利開展。

(4)制定規(guī)范化護(hù)理風(fēng)險管理制度。①“三查七對”制度，在輸液時要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，認(rèn)真查對藥物的劑量、用法及禁忌；②護(hù)理等級制度，重癥肺炎患兒病情重、變化快，必須定時巡視病房，危重患兒每15～30分鐘巡視一次；③交接班制度，重癥肺炎患兒需定期進(jìn)行輸液、霧化、機(jī)械通氣及霧化等操作，操作頻率高，易遺漏，交接班時需嚴(yán)格按照程序進(jìn)行各項工作的交接。

(5)加強(qiáng)對護(hù)理風(fēng)險管理措施的監(jiān)控。根據(jù)風(fēng)險事件發(fā)生的頻率以及嚴(yán)重程度，對風(fēng)險管理措施進(jìn)行分析總結(jié)，護(hù)理人員發(fā)生任何護(hù)理錯誤，需要在24小時內(nèi)上報給風(fēng)險管理小組并提出整改方案，改進(jìn)工作流程，并追蹤整改后的效果。

1.4 評價指標(biāo)

比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、癥狀(肺部羅音、憋喘、咳嗽)消失時間以及機(jī)械通氣時間、風(fēng)險事件發(fā)生率、護(hù)理投訴率以及護(hù)理服務(wù)滿意率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 住院時間、癥狀消失時間及機(jī)械通氣時間

觀察組患兒住院時間、癥狀消失時間及機(jī)械通氣時間均較對照組短(P<0.05)。見表2。

表2 住院時間、癥狀消失時間及機(jī)械通氣時間比較

2.3 護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率、護(hù)理投訴率

觀察組護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率、護(hù)理投訴率均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率、護(hù)理投訴率比較[n(%)]

2.4 護(hù)理服務(wù)滿意率

觀察組患兒家長對護(hù)理工作的滿意度高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 護(hù)理服務(wù)滿意率比較[n(%)]

3 討論

由于小兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，呼吸道狹窄、短小且黏液分泌量少，導(dǎo)致呼吸道較干燥，纖毛在干燥的環(huán)境中運動能力變差，不能及時排出呼吸道分泌物，另外小兒免疫功能較差，對外界細(xì)菌、病毒等侵襲性因素的抵抗力低，機(jī)體易感性及外界環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致小兒發(fā)生呼吸道感染的幾率較高，若治療不及時，病情進(jìn)展迅速，極易發(fā)展為重癥肺炎[5-6]。重癥肺炎患兒呼吸道分泌物增加，易阻塞氣道，加重呼吸困難等癥狀，臨床多采用抗感染藥物、機(jī)械通氣等手段進(jìn)行治療，可有效緩解患兒的臨床癥狀，但是通氣治療會增加患兒的排痰難度，影響患兒正常呼吸，因此積極有效的護(hù)理干預(yù)十分必要[7]。

護(hù)理風(fēng)險事件一般包括護(hù)理缺陷、護(hù)理意外、護(hù)理差錯和護(hù)理事故[8]，護(hù)理風(fēng)險管理是醫(yī)療風(fēng)險管理的重要組成部分，護(hù)理風(fēng)險管理是通過對臨床護(hù)理工作進(jìn)行分析，識別與評估可能存在的風(fēng)險事件，深入分析出現(xiàn)風(fēng)險事件的原因，制定合理規(guī)范的護(hù)理風(fēng)險管理制度，采取預(yù)防措施降低護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率的一種系統(tǒng)化管理手段[9]。本文通過對重癥肺炎患兒實施護(hù)理風(fēng)險管理措施，結(jié)果顯示，觀察組患兒的住院時間、癥狀消失時間以及機(jī)械通氣時間均短于對照組，觀察組護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率也低于對照組，原因在于通過對識別所得的護(hù)理風(fēng)險事件進(jìn)行評估，總結(jié)風(fēng)險事件發(fā)生的頻率和強(qiáng)度，采取針對性的措施，例如進(jìn)行職業(yè)技能培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的風(fēng)險意識，提高其對霧化、機(jī)械通氣、排痰等呼吸道護(hù)理操作的規(guī)范性，考核護(hù)理人員對“三查七對”、嚴(yán)格交接班等規(guī)章制度的掌握情況，從大處著眼、從小處入手，從根本上改變了護(hù)理工作中存在的問題，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)配合，減少了護(hù)理過程中的差錯，從而有效地改善了患兒的臨床癥狀，縮短了患兒的癥狀持續(xù)時間。同時，護(hù)理風(fēng)險管理會定期對風(fēng)險管理措施進(jìn)行分析總結(jié)，護(hù)理人員發(fā)生護(hù)理差錯后會及時上報給護(hù)理風(fēng)險管理小組，便于對管理辦法進(jìn)行總結(jié)，以降低護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率。另外，觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，原因在于護(hù)理風(fēng)險管理進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了護(hù)理巡視制度，使得護(hù)理人員在定期巡視過程中及時對患兒的狀態(tài)進(jìn)行評估，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理投訴率低于對照組，對護(hù)理服務(wù)的滿意程度高于對照組。護(hù)理風(fēng)險管理注重對護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)患溝通技巧的培訓(xùn)，護(hù)理人員在護(hù)理過程中能更好地與患兒和家長進(jìn)行溝通，改善了護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度，提高了人文素質(zhì)，緩解了患兒和家長緊張焦慮的情緒，提高了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險管理應(yīng)用于重癥肺炎患兒，可有效緩解患兒臨床癥狀，降低護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率，提高患兒家長對護(hù)理工作的滿意度，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。