朱青，呂露芬，門爽

(商丘市第一人民醫(yī)院小兒神經(jīng)與康復(fù)科，河南 商丘 476000)

腦性癱瘓俗稱腦癱，是指嬰幼兒在腦發(fā)育早期因各種原因?qū)е碌姆沁M(jìn)行性腦損傷綜合征[1]，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，還可伴有智力低下、癲癇、感知覺(jué)障礙、語(yǔ)言障礙及精神行為異常等[2]。其中，痙攣型腦癱占所有腦癱類型的60%左右，臨床特征為長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)功能缺陷，并隨著年齡的增長(zhǎng)癥狀不斷加重[3]。目前，臨床治療腦癱尚無(wú)有效方法，主要采取康復(fù)治療、藥物治療和手術(shù)治療等降低痙攣肌肉的肌張力、改善患兒運(yùn)動(dòng)功能。有研究發(fā)現(xiàn)[4]，在常規(guī)訓(xùn)練基礎(chǔ)上配合水療能夠提升腦癱患兒的康復(fù)效果。本文選擇本院2018年1月至2021年5月收治的痙攣型腦癱患兒110例，探討水療干預(yù)對(duì)痙攣型腦癱患兒下肢運(yùn)動(dòng)技能水平的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年1月至2021年5月收治的痙攣型腦癱患兒110例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦癱患兒診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡2～8歲；患兒家屬對(duì)本研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾??；合并先天腦積水；中途退出或轉(zhuǎn)院。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各55例。觀察組男25例，女30例；平均年齡(4.26±0.82)歲，腦癱類型：痙攣型四肢癱16例，痙攣型雙癱13例，痙攣型偏癱15例，其他11例。對(duì)照組男27例，女28例；平均年齡(4.19±0.33)歲，腦癱類型：痙攣型四肢癱12例，痙攣型雙癱17例，痙攣型偏癱18例，其他8例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：應(yīng)用藥物、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、痙攣肌治療儀、異常姿勢(shì)矯正手法、中醫(yī)穴位按摩與推拿、Baboth療法、Vojta療法、運(yùn)動(dòng)療法等常規(guī)治療手段。

觀察組：在常規(guī)治療法基礎(chǔ)上聯(lián)合水療，具體方法為：選擇HK-W-Q型旋渦泡浴槽水療康復(fù)儀器，由康復(fù)治療師對(duì)患兒進(jìn)行一對(duì)一治療，將游泳圈套在患兒頸部，將患兒放入浴槽內(nèi)，調(diào)整適用角度和噴嘴高度，并依照治療需求啟動(dòng)不同的功能按鈕。并由康復(fù)師對(duì)患兒踝、膝、髖、肘、肩等關(guān)節(jié)自評(píng)被動(dòng)性、節(jié)律性放松運(yùn)動(dòng)，每天1次，每次20min，30d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：(1)對(duì)所有患兒在治療前與治療3個(gè)月后應(yīng)用GMFM88項(xiàng)粗大運(yùn)動(dòng)評(píng)分量表評(píng)價(jià)患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能，其中包括A、B、C、D、E 5個(gè)區(qū)，分別為翻身與臥位、坐、爬與跪、站立、走跑跳，下肢功能以D區(qū)站立和E區(qū)站立著重研究[6]；觀察并記錄兩組患兒治療前與治療3個(gè)月后的背屈角、腘窩角、內(nèi)收肌角下肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后患兒的Milani運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)價(jià)明顯改善，肌張力明顯降低，異常姿勢(shì)明顯改善為顯效；患兒肌張力、Milani運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)價(jià)、異常姿勢(shì)明顯改善為有效；上述指標(biāo)與治療前相比無(wú)明顯改變?yōu)闊o(wú)效?？傆行?顯效率+有效率[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 粗大運(yùn)動(dòng)功能

兩組治療前粗大運(yùn)動(dòng)總分、走跑跳、站立評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組粗大運(yùn)動(dòng)總分、走跑跳、站立評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組粗大運(yùn)動(dòng)功能比較分)

2.3 下肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)度

兩組治療前背屈角、腘窩角、內(nèi)收肌角下肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組背屈角、腘窩角、內(nèi)收肌角下肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組下肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

3 討論

痙攣型腦癱患兒的病變部位在大腦皮層及錐體系，臨床主要表現(xiàn)為肌肉痙攣，痙攣是造成腦癱患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩、運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)異常的重要因素，影響患兒正常運(yùn)動(dòng)功能，嚴(yán)重者喪失肢體活動(dòng)能力。因此，改善腦癱患兒肌肉痙攣是促進(jìn)患兒直立行走的關(guān)鍵[8]。水療法是應(yīng)用水浮力，在自然大氣壓下不能夠獲得運(yùn)動(dòng)，而在水中可以輕松運(yùn)動(dòng)的主要原理對(duì)腦癱患兒進(jìn)行治療，改善患兒肌張力，提升下肢運(yùn)動(dòng)功能。

本文結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加水療干預(yù)能夠提升治療效果。這是因?yàn)樗煼ㄖ饕菓?yīng)用水泡機(jī)械刺激、旋渦引力和水的浮力，促進(jìn)患兒局部和全身血液循環(huán)，讓立毛肌與皮膚彈力纖維松弛，保證動(dòng)脈血管壁緊湊，改善全身痙攣狀態(tài)，從而緩解肌張力異常，改善治療效果。前期Meta分析結(jié)果也發(fā)現(xiàn)[9]，對(duì)痙攣型腦癱患兒應(yīng)用水療法，治療效果顯著。

本文結(jié)果也顯示，治療后兩組粗大運(yùn)動(dòng)總分、走跑跳、站立評(píng)分均升高，背屈角、腘窩角、內(nèi)收肌角下肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)度均增加，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明應(yīng)用水療可以提升痙攣型腦癱患兒的下肢運(yùn)動(dòng)技能水平。在應(yīng)用水療過(guò)程中氣泡破裂時(shí)呈現(xiàn)的機(jī)械力可對(duì)患兒進(jìn)行沖擊按摩，結(jié)合水浮力緩解患兒肌痙攣現(xiàn)象，使正常大氣壓之中不能夠得到松弛的肌肉放松，增加患兒活動(dòng)度，進(jìn)一步糾正其不良姿勢(shì)與習(xí)慣[10]。此外，在水療過(guò)程中，治療師可以對(duì)患兒進(jìn)行水中按摩運(yùn)動(dòng)，最大程度增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，配合軀干回轉(zhuǎn)訓(xùn)練配合踝關(guān)節(jié)被動(dòng)搖扳和跟腱牽拉，抑制異常姿勢(shì)反射，最大限度改善患兒主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能，提升下肢運(yùn)動(dòng)技能水平。

綜上所述，對(duì)痙攣型腦癱患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加水療干預(yù)能夠提升患兒的下肢運(yùn)動(dòng)技能水平，治療效果顯著。