陳龍濤，朱建忠，劉岱岳，李康旺，李芳，孫巧茹

(江門市第三人民醫(yī)院精神關(guān)愛科, 廣東 江門 529000)

精神分裂癥突出表現(xiàn)為認(rèn)知功能損害，疾病反復(fù)發(fā)作與患者認(rèn)知功能進(jìn)行性衰退、預(yù)后不良密切相關(guān)[1]。治療精神分裂癥的首要目標(biāo)是快速消除臨床癥狀，促使其認(rèn)知功能有效提升，避免相關(guān)功能持續(xù)衰退及疾病復(fù)發(fā)[2]?，F(xiàn)階段，有效防止精神分裂癥復(fù)發(fā)及控制其出現(xiàn)急性發(fā)作的關(guān)鍵途徑是采用抗精神病長(zhǎng)效針劑療法，有研究指出，長(zhǎng)效針劑的療效、安全性均較口服藥物好，可提高患者治療依從性及治愈率，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。棕櫚酸帕利哌酮屬于長(zhǎng)效針劑，具有5羥色胺、多巴胺D2受體雙重拮抗特征，患者應(yīng)用后耐受性好，具有較高的安全性。本文觀察棕櫚酸帕利哌酮應(yīng)用于首發(fā)精神分裂癥治療的臨床療效及對(duì)臨床癥狀的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月至2020年11月本院收治的首發(fā)精神分裂癥患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各40例。對(duì)照組男27例，女13例；年齡19～36歲，平均(24.21±4.92)歲；病程3～50個(gè)月，平均(23.51±17.31)個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)14～31kg/m2，平均(22.71±7.56)kg/m2。研究組男26例，女14例；年齡18～37歲，平均(24.13±5.01)歲；病程4～49個(gè)月，平均(23.17±17.52)個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)14～31kg/m2，平均(22.53±7.68)kg/m2。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CCMD-3關(guān)于首發(fā)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；病程≤2年；入組時(shí)PANSS總評(píng)分>72分；入院時(shí)肝功能、尿常規(guī)、血常規(guī)等檢查無明顯異常；患者或家屬對(duì)本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物不耐受或存在過敏反應(yīng)；無法配合藥物治療；妊娠期或哺乳期女性；存在暴力或自殘傾向；既往有足療程足量抗精神病藥物治療史且療效不理想；酒精依賴；治療依從性差。

1.3 方法

對(duì)照組予以利培酮(生產(chǎn)商：齊魯制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20041808；規(guī)格：1mg×30片)，口服，初始劑量保持1mg/d，結(jié)合患者病情在1周內(nèi)將藥物劑量調(diào)整至4mg/d，最高劑量不超過6mg/d。

研究組應(yīng)用棕櫚酸帕利哌酮(生產(chǎn)商：Janssen Pharmaceutica N.V.；批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20160643；規(guī)格：1mL∶0.1g/支)，首日劑量為150mg，三角肌內(nèi)注射，第8天將100mg肌注于另一側(cè)三角肌，以后每個(gè)月在臀肌或三角肌肌注100mg 1次。兩組患者均不使用本研究以外的其他抗精神病藥物，治療期間若發(fā)生焦慮、失眠、心動(dòng)過速等情況，可視癥狀嚴(yán)重程度予以短效鹽酸苯海索、異丙嗪、苯二氮卓類對(duì)癥處理并詳細(xì)記錄。所有患者均治療12個(gè)月，每間隔3個(gè)月隨訪一次。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)采用PANSS量表評(píng)估兩組治療前后評(píng)分，評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。(2)療效評(píng)估[6]：根據(jù)患者治療后PANSS總減分率判定療效，其中減分率超過75%為治愈，減分率50%～74%視為顯效，減分率26%～49%為有效，減分率≤25%為無效。(3)記錄兩組治療中不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組PANSS評(píng)分比較

研究組治療后各時(shí)段的PANSS評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組PANSS評(píng)分比較分)

2.2 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

首發(fā)精神分裂癥患者在治療過程中的依從性和對(duì)藥物的耐受力對(duì)治療效果極為重要[7]。長(zhǎng)期服藥患者尤其是合并高血壓等慢性基礎(chǔ)疾病的患者，常會(huì)出現(xiàn)自主減藥、斷藥等不良情況，影響遠(yuǎn)期療效。

相關(guān)研究指出，棕櫚酸帕利哌酮應(yīng)用于精神分裂癥治療的遠(yuǎn)期療效顯著，在患者體內(nèi)棕櫚酸帕利哌酮有效成分會(huì)水解成帕利哌酮，其作用機(jī)制是通過對(duì)5羥色胺受體及多巴胺D2受體聯(lián)合拮抗作用實(shí)現(xiàn)，副反應(yīng)更低[8]。本文結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組治療后各時(shí)段的PANSS評(píng)分更低，治療總有效率更高，不良反應(yīng)發(fā)生率更低(P<0.05)。說明棕櫚酸帕利哌酮注射液長(zhǎng)效針劑的綜合療效優(yōu)于利培酮，且能夠減少不良反應(yīng)。棕櫚酸帕利哌酮注射液起效快，藥物濃度也更為穩(wěn)定，能夠?qū)⑺幬镉行С煞秩课?。帕利哌酮也能夠?qū)1組胺受體及α1、α2腎上素能受體發(fā)揮良好的拮抗作用，起到優(yōu)化治療效果的作用。棕櫚酸帕利哌酮注射液作為長(zhǎng)效注射劑，能夠使帕利哌酮更加迅速地融入到血漿中而達(dá)到理想治療濃度，并且注射劑能夠在治療期間對(duì)藥物持續(xù)釋放或控制急緩進(jìn)行釋放，使患者能夠保持較好的耐受性[9-10]。此外，棕櫚酸帕利哌酮注射液將患者的治療過程大為簡(jiǎn)化，患者無需每日服藥即可有效控制病情，不會(huì)出現(xiàn)停藥、漏服等不良情況，藥物治療效果更加穩(wěn)定。利培酮部分藥物會(huì)逐漸代謝成9-羥利培酮，具有一定的藥理活性，經(jīng)由腎臟、胃腸循環(huán)排泄，形成帕利哌酮等代謝產(chǎn)物，而棕櫚酸帕利哌酮長(zhǎng)效針劑能夠在患者體內(nèi)水解為帕利哌酮而直接發(fā)揮藥效，因此，其藥物副反應(yīng)會(huì)更低，增加了治療安全性[11]。

綜上，棕櫚酸帕利哌酮用于首發(fā)精神分裂癥的治療，療效理想且具有更高的安全性高，值得臨床推廣。