柳瓊，余倩倩，周春蓉，鐘薇

1.黃陂區(qū)婦幼保健院計(jì)劃生育服務(wù)部，湖北武漢 430300；2 黃陂區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北武漢 430300

計(jì)劃生育手術(shù)指的是摘取宮內(nèi)節(jié)育器、 結(jié)扎及人工終止妊娠等手術(shù)的總稱，臨床研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的患者在術(shù)后均會(huì)出現(xiàn)不同程度的出血并伴發(fā)一定的疼痛， 主要原因是由于子宮內(nèi)膜遭到手術(shù)創(chuàng)傷后出現(xiàn)無(wú)規(guī)則性質(zhì)脫落或變薄引發(fā)子宮出血、腹痛等癥狀，嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量[1]。計(jì)劃生育手術(shù)預(yù)后不良極易引發(fā)術(shù)后感染、 異位妊娠等并發(fā)癥，嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)不孕不育，嚴(yán)重影響患者的生命健康及家庭和諧[2]。 因此，臨床對(duì)于計(jì)劃生育手術(shù)預(yù)后開(kāi)展何種方式治療展開(kāi)深度討論， 來(lái)解決術(shù)后出血問(wèn)題，緩解機(jī)體疼痛[3]。 抗生素聯(lián)合益母草膠囊應(yīng)用于產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全具有顯著療效， 用于計(jì)劃生育術(shù)后出血能有效縮短出血時(shí)間， 但其益母草本身具有活血功效，對(duì)子宮出血療效欠佳[4]。 查閱文獻(xiàn)得知， 短效避孕藥在治療計(jì)劃生育術(shù)后出血取得顯著療效[5]。 特此該文將該院于2020 年1 月—2021 年9 月納入治療的1 980 例計(jì)劃生育手術(shù)后出血患者作為研究對(duì)象，探究短效避孕藥的作用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取納入治療的1 980 例計(jì)劃生育手術(shù)后出血患者為臨床研究對(duì)象，利用隨機(jī)盲選方式將其分為研究組（990 例）與參照組（990 例），研究組患者年齡為24～36 歲，平均（29.43±4.29）歲；妊娠周期為39～78 d， 平均（57.64±5.92）d。 參照組患者年齡為25～37 歲，平均（29.54±4.37）歲；妊娠周期為38～79 d，平均（58.16±6.17）d。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。 該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床相關(guān)檢查，其結(jié)果顯示各項(xiàng)體征指標(biāo)均符合計(jì)劃生育手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)者； ②患者資料真實(shí)且完整；③超聲檢查為宮內(nèi)妊娠；④患者及家屬對(duì)該研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者或家屬拒絕簽訂知情同意書(shū)；②感染性流產(chǎn)或不全流產(chǎn)者；③精神異常，不配合治療者；④對(duì)該研究所用藥物存在過(guò)敏反應(yīng)或禁忌證者。

1.2 方法

兩組患者均以負(fù)壓吸引方式終止妊娠開(kāi)展計(jì)劃生育手術(shù)，圍術(shù)期展開(kāi)相關(guān)護(hù)理干預(yù)。針對(duì)參照組患者應(yīng)用常規(guī)藥物治療， 選擇常規(guī)抗生素聯(lián)合益母草膠囊進(jìn)行治療，術(shù)后給予患者0.4 g 甲硝唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H23021840；規(guī)格：0.2 g）和0.1 g 頭孢克肟（國(guó)藥準(zhǔn)字H20094235；規(guī)格：50 mg）口服，2 次/d，同時(shí)給予患者益母草膠囊 （國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950067； 規(guī)格：0.35 g/粒）口服，3 次/d，3 粒/次，所有藥物以溫水服用，連續(xù)治療7 d。 針對(duì)研究組患者應(yīng)用常規(guī)藥物聯(lián)合短效避孕藥治療，給予患者炔雌醇環(huán)丙孕酮片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20140114；規(guī)格：每片含醋酸環(huán)丙孕酮2 mg和炔雌醇0.035 mg）口服，1 片/次，1 次/d，持續(xù)用藥21 d 為1 個(gè)療程，維持3 個(gè)療程，注意每個(gè)療程之間間隔7 d，叮囑患者在此期間不能同房；常規(guī)藥物治療同參照組。 治療期間若出現(xiàn)宮腔粘連、盆腔感染等癥狀需立即就醫(yī)，展開(kāi)超聲及宮腔鏡檢查，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，防止并發(fā)癥持續(xù)惡化。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者月經(jīng)轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間、 持續(xù)出血時(shí)間、陰道出血量及子宮內(nèi)膜厚度。②統(tǒng)計(jì)兩組患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)，包括宮頸管粘連、分泌物增多、宮腔粘連、盆腔感染，計(jì)算其發(fā)生率。 ③統(tǒng)計(jì)臨床治療效果， 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)： 疼痛及出血等臨床癥狀完全消失，無(wú)并發(fā)癥產(chǎn)生為顯效；疼痛有所緩解，出血量明顯減少，有并發(fā)癥產(chǎn)生但程度較輕為有效；疼痛及出血等臨床癥狀未發(fā)生變化，并發(fā)癥較多，需繼續(xù)治療為無(wú)效。 總有效率=顯效率＋有效率。 ④根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分對(duì)兩組患者疼痛程度進(jìn)行有效評(píng)估， 總分為10 分，0～2 分表示無(wú)痛狀態(tài)；3～4 分表示輕度疼痛；5～7 分表示中度疼痛；8～10 分為重度疼痛，并統(tǒng)計(jì)持續(xù)疼痛時(shí)間。⑤根據(jù)健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）在生理機(jī)能、社會(huì)功能、睡眠質(zhì)量、健康狀況、人際交往、 精神健康6 個(gè)維度對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)評(píng)分總分為100 分，其評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)變化情況對(duì)比

研究組患者月經(jīng)轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間及持續(xù)出血時(shí)間比參照組明顯更短，陰道出血量比參照組更少，子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比參照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)變化情況對(duì)比(x±s)Table 1 Comparison of changes in clinically relevant indicators between the two groups (x±s)

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

研究組患者產(chǎn)生的術(shù)后并發(fā)癥比參照組明顯更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]Table 2 Comparison of postoperative complications between the two groups [n(%)]

2.3 兩組臨床治療效果對(duì)比

研究組患者臨床治療總有效率比參照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床治療效果對(duì)比[n(%)]Table 3 Comparison of clinical treatment effects between the two groups [n(%)]

2.4 兩組術(shù)后疼痛情況及持續(xù)疼痛時(shí)間對(duì)比

研究組患者術(shù)后VAS 評(píng)分低于參照組，持續(xù)疼痛時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后疼痛情況及持續(xù)疼痛時(shí)間對(duì)比(x±s)Table 4 Comparison of postoperative pain and duration of pain between the two groups (x±s)

2.5 兩組治療后生活質(zhì)量情況對(duì)比

研究組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比參照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(x±s),分]Table 5 Comparison of quality of life scores between the two groups [(x±s),points]

3 討論

計(jì)劃生育手術(shù)是以藥流、人工流產(chǎn)、摘取宮內(nèi)節(jié)育器及結(jié)扎等方式終止妊娠， 是解決女性避孕失敗或早期妊娠不良的應(yīng)對(duì)方法，據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，隨著社會(huì)開(kāi)放，我國(guó)計(jì)劃生育手術(shù)呈逐年遞增趨勢(shì)，確保計(jì)劃生育手術(shù)術(shù)后安全是臨床面臨的主要課題[6]。尤其是現(xiàn)代的年輕人缺乏性教育導(dǎo)致不正常妊娠率升高，少部分年輕人甚至多次實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)，導(dǎo)致子宮未完全恢復(fù)，月經(jīng)異常，致使子宮內(nèi)膜感染，會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)[7]。術(shù)后出血是計(jì)劃生育手術(shù)的常見(jiàn)癥狀， 無(wú)論終止妊娠手術(shù)或是摘取宮內(nèi)節(jié)育器均會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜造成一定損傷， 進(jìn)而引發(fā)術(shù)后出血伴發(fā)持續(xù)性疼痛，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，若不及時(shí)干預(yù)會(huì)造成子宮感染及子宮內(nèi)膜變薄等子宮病變， 導(dǎo)致不育不孕，對(duì)患者身心及家庭造成不良影響[8]。 臨床針對(duì)計(jì)劃生育手術(shù)后出血患者通常采取抗生素、縮宮素及止血消炎等藥物治療， 甲硝唑和頭孢克肟作為臨床常用抗生素， 其作用是控制患者生殖器官膿腫、厭氧菌感染等并發(fā)癥，降低出血感染，有效緩解疼痛， 聯(lián)合益母草膠囊作為活血化瘀藥物有助于縮短出血周期，調(diào)節(jié)月經(jīng)，但減少術(shù)后出血效果欠佳，總體療效未達(dá)到預(yù)期[9-10]。 炔雌醇環(huán)丙孕酮片是臨床常用的短效避孕藥，屬于復(fù)合型避孕藥，其作用機(jī)制是通過(guò)修復(fù)子宮內(nèi)膜并抑制子宮持續(xù)纖維化， 服用后短期內(nèi)可達(dá)到血藥濃度， 直接作用于子宮恢復(fù)其原來(lái)的酸性環(huán)境[11]。 另外，炔雌醇環(huán)丙孕酮片中含有較多的孕激素及少量的雌激素， 雌激素的作用是激活子宮內(nèi)膜細(xì)胞促進(jìn)其增生， 促使手術(shù)創(chuàng)面盡快被子宮內(nèi)膜覆蓋，達(dá)到修復(fù)止血作用；而孕激素的作用是加快子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)，促使螺旋形小動(dòng)脈快速收縮，排除子宮殘留物，使其盡早脫膜，進(jìn)而發(fā)揮止血作用，同時(shí)能調(diào)節(jié)月經(jīng)，維持正常的月經(jīng)量及周期[12]。在治療過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者月經(jīng)轉(zhuǎn)經(jīng)情況， 詳細(xì)統(tǒng)計(jì)出血量、出血時(shí)間、疼痛程度及周期，及時(shí)調(diào)整抗生素及短效避孕藥用量， 尤其是短效避孕藥在應(yīng)用過(guò)程中療程間要之間隔至少7 d，長(zhǎng)期應(yīng)用短效避孕藥會(huì)增加子宮內(nèi)膜異常增生及子宮內(nèi)膜病變風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)會(huì)影響肝腎功能，也會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、乳房不適、閉經(jīng)及發(fā)胖等不良反應(yīng)，故短效避孕藥要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用[13]。

該文研究數(shù)據(jù)顯示， 研究組患者月經(jīng)轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間（31.14±4.27）h 及持續(xù)出血時(shí)間（11.26±3.62）h 比參照組（39.64±5.73）、（16.29±4.32）h 明顯更短，陰道出血量（329.47±43.29）mL 比參照組（593.31±58.69）mL更少，子宮內(nèi)膜厚度（5.62±0.89）mm 比參照組（3.43±0.77）mm 更高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（3.03%）比參照組（14.24%）明顯更低，術(shù)后VAS 評(píng)分（2.96±0.79）分低于參照組（4.13±1.12）分，持續(xù)疼痛時(shí)間（3.42±0.94）d短于參照組 （5.27±1.36）d， 臨 床治療總有 效率（98.38%）比參照組（86.36%）更高，各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比參照組更高（P＜0.05），充分印證了短效避孕藥聯(lián)合抗生素及活血化瘀類藥物能促進(jìn)止血成功，有效減少出血時(shí)間，促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生，有助于手術(shù)創(chuàng)面快速恢復(fù)的作用， 而且短效避孕藥中也含有消炎止痛作用，進(jìn)而發(fā)揮雙重止痛效果，降低子宮炎性水平，促使其恢復(fù)酸性環(huán)境，發(fā)揮長(zhǎng)效作用[14]。 除此之外，短效避孕藥能促使宮頸黏液的黏稠度提高，預(yù)防細(xì)菌從輸卵管侵入影響子宮內(nèi)膜修復(fù)。 羅冬梅[15]在其研究中選取90 例計(jì)劃生育術(shù)后出血患者，將其平均分為治療組（常規(guī)聯(lián)合短效避孕藥治療）及對(duì)照組（常規(guī)藥物），結(jié)果顯示，治療組治療效果（95.60%）比對(duì)照組 （71.10%） 明顯更高， 并發(fā)癥發(fā)生率（13.33%）比對(duì)照組（33.33%）更低，術(shù)后出血時(shí)間（3.2±0.3）及持續(xù)疼痛時(shí)間（3.6±0.3）對(duì)比參照組的（6.2±0.2）、（6.2±0.2）d 明顯更短（P＜0.05），其結(jié)論與該文基本一致。

綜上所述， 針對(duì)計(jì)劃生育手術(shù)后出血患者應(yīng)用短效避孕藥能有效緩解疼痛程度，縮短恢復(fù)周期，減少并發(fā)癥產(chǎn)生，有助于提升患者預(yù)后生活質(zhì)量，值得在臨床廣泛應(yīng)用。