楊菲非，李 莉，宋麗萍

1.山西醫(yī)科大學護理學院，山西 030001；2.山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院

主觀幸福感作為衡量個體生活質(zhì)量的一個綜合性心理指標，既是標志社會進步的深層尺度，又是影響個體心理健康的主要因素[1]。近年來，關于“幸福感”的研究得到了眾多領域的關注和重視[2]。心理學研究認為，個體面對壓力時傾向使用的應對方式不同，會對其主觀幸福感受造成不同的影響，應對方式與主觀幸福感之間存在著密切的聯(lián)系[3]?，F(xiàn)有研究認為，國內(nèi)護生主觀幸福感處于中等水平[4-5]，我國針對護生主觀幸福感的研究集中在描述性研究以及影響因素討論方面，缺乏相應的實證研究[3]。笑聲療法是指個體在團體環(huán)境中利用模擬笑（假笑）結合有規(guī)律的呼吸、肢體伸展和冥想放松，提升積極情緒，促進身體、心理和社會關系和諧的一種認知行為療法[6]，相對其他認知行為療法而言，它兼具動作簡單、易于學習、安全、方便、易實施、節(jié)省時間、運動成本低、參與度高、易于堅持且適用人群廣等眾多優(yōu)點[7]。國外有研究表明，笑聲療法能提高護生主觀幸福感[8-9]?；谏鲜鲅芯炕A，本研究借助精神科護理實踐教學契機，借鑒課題組以往教學相關科研經(jīng)驗及成果[10-12]，利用空中課堂教學模式，進一步檢驗和論證笑聲療法在提高護理本科生主觀幸福感及應對方式中的作用，以期為在校護生精神科護理教學及心理健康教育方法提供理論與實踐依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 采用整群抽樣法，選取某醫(yī)科院校3 年級護理本科生308 人，基于精神科護理實踐教學平臺開展笑聲療法認知行為教學干預。納入標準：知情同意，自愿參與；過去3 個月內(nèi)未接受其他心理干預，沒有任何手術史；無高血壓、心臟病、疝氣、急性痔瘡（伴有出血）、癲癇癥。排除標準：不愿意配合者；近期接受過相關心理干預者；存在危險的身體健康問題（如心臟病、疝氣等）者。剔除標準：納入研究后依從性差，課程練習少于20 d。本研究征得學校教研室的批準，遵循自愿與保密原則。采用擲硬幣法將10 個班級共308 名護生分為兩組，最終有效干預人數(shù)280 人，其中對照組132 人，試驗組148 人。對照組：男16 人，女116 人；年齡19～24(21.20±1.02）歲。試驗組：男18 人，女130人；年齡20～24(21.21±0.94）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法 對照組護生不對其設置干預課程，囑其睡前隨機聆聽音樂10 min。試驗組護生設置笑聲療法課程對其進行干預，為期24 d，具體方法如下。

1.2.1 組建笑聲療法干預小組，制訂干預方案 ①笑聲療法干預小組組織架構：包括1 名碩士生導師（心理咨詢與治療師、教師、教授，完成臨床青少年團體心理教學與輔導500 余場次、高校教學400 余學時）、2 名研究生、5 名班長。授課期間，導師負責全程參與督導、教學；研究生落實24 d 笑聲療法網(wǎng)絡教學，教授護生相關知識、帶領完成笑聲練習，并在課中、課后互動收集護生感想；5 名班長從護生中選拔，負責同學們按時參加課程練習。②干預方案擬定：主要參考張立新[13]的《療愈細胞的大笑運動》及附帶練習光盤，將書中的3個主題（第一章“減壓8 式”、第二章“快樂笑療8 式”、第三章“心靈能量8 式”）共24 式笑聲運動招式，每日教授一式。③預試驗：導師帶領研究生及10 名護生完成預實驗、增補刪減相關內(nèi)容后確定干預課程最終內(nèi)容。

1.2.2 實施方案 ①時間安排：每日21：00～21：30，共30 min，為期24 d。②干預方式：基于騰訊會議和微信平臺，結合持續(xù)性網(wǎng)絡面對面團體教學、視頻互動指導、微信接龍簽到3 種方式開展。③具體內(nèi)容：當日笑式相關理論、動作要領、注意事項學習；熱身運動；昨日笑式復習；新笑式練習；冥想練習；分享交流感受。每部分練習5 min，共練習30 min。④準備工作：首次課程為30 min 理論教學，內(nèi)容包括笑聲療法的概念、發(fā)展、作用機制、身心益處等；課前將當日學習課件發(fā)至微信群，要求護生進行課前預習。具體干預內(nèi)容見表1。

表1 笑聲療法內(nèi)容[13]

（續(xù)表）

1.2.3 質(zhì)量控制 為確保護生有效完成干預方案，采取以下措施：建立微信群，鼓勵護生上傳練習照片，方便同學、師生間交流練習體會，提高護生積極性；導師及研究者隨時跟進答疑，提高護生參與度；研究者承諾考勤、體驗分享均計入本次實踐課程考核成績，采取激勵措施，提高護生依從性。

1.3 研究工具

1.3.1 主觀幸福感量表（Subjective Well-being Scale，SWB） 該量表由嚴標賓[14]修訂，包括生活滿意度（5個條目）、積極情感（6 個條目）和消極情感（8 個條目）3個維度。為方便計算，本研究中將3 個維度均轉換為9級評分，消極情感反向計分，量表總分越高說明護生對生活的主觀評價越積極，生活質(zhì)量越高。

1.3.2 應對方式量表（SimpleCopingStyleScale，SCSS） 該量表由解亞寧[15]修訂，包含積極應對和消極應對2 個維度,共20 個條目，用于調(diào)查受評者在生活中遇到挫折時所采取的態(tài)度和措施，其中12 個條目評定積極應對方式，8 個條目評定消極應對方式。采用4 級評分法，“從不采用”“偶爾采用”“有時采用”“經(jīng)常采用”分別計0 分、1 分、2 分、3 分，積極應對分數(shù)越高越好，消極應對分數(shù)越低越好。

1.3.3 正念五因素量表（Five Facet Mindfulness Questionnaire,FFMQ） 該量表由首都師范大學研究者鄧玉琴[16]修訂，主要用于測量個體的正念水平。量表包括觀察、描述、有知覺地行動、不判斷、不反應5 個維度，共39 個條目。采用5 級計分法，“完全不符合”計1分，“完全符合”計5 分，得分越高表明個體正念水平越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0 軟件進行統(tǒng)計分析。定量資料用均數(shù)±標準差(±s)描述，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生干預前后SCSS 評分比較（見表2）

表2 兩組護生干預前后SCSS 評分比較（±s） 單位：分

表2 兩組護生干預前后SCSS 評分比較（±s） 單位：分

時間干預前人數(shù)148 132干預后組別試驗組對照組t 值P試驗組對照組t 值P 148 132積極應對23.51±6.51 22.98±6.84 0.663 0.508 25.63±7.58 21.97±6.52 4.303＜0.001消極應對8.83±3.84 9.16±4.19-0.684 0.495 7.30±4.70 9.82±4.02-4.780＜0.001

2.2 兩組護生干預前后SWB 評分比較（見表3）

表3 兩組護生干預前后SWB 評分比較（±s） 單位：分

表3 兩組護生干預前后SWB 評分比較（±s） 單位：分

時間干預前人數(shù)148 132干預后組別試驗組對照組t 值P試驗組對照組t 值P 148 132生活滿意度29.12±7.05 28.96±7.15 0.185 0.853 33.11±7.04 27.52±6.46 6.899＜0.001積極情感36.97±8.10 35.50±8.94 1.447 0.149 41.28±8.83 35.28±8.52 5.768＜0.001消極情感50.67±8.50 49.91±7.63 0.783 0.434 62.05±6.66 54.16±8.79 8.511＜0.001總分116.85±18.52 114.54±19.45 1.019 0.309 136.43±17.63 116.95±19.44 8.792＜0.001

2.3 兩組護生干預前后FFMQ 評分比較（見表4）

表4 兩組護生干預前后FFMQ 評分比較（±s） 單位：分

表4 兩組護生干預前后FFMQ 評分比較（±s） 單位：分

時間干預前人數(shù)148 132干預后組別試驗組對照組t 值P試驗組對照組t 值P 148 132觀察22.97±5.00 22.74±5.02 0.373 0.709 22.29±6.09 22.33±4.30-0.056 0.955描述25.94±4.51 25.52±4.11 0.805 0.422 27.86±4.14 24.73±3.31 6.933＜0.001有知覺地行動28.57±5.34 28.03±4.72 0.887 0.376 30.66±5.47 27.30±4.49 5.562＜0.001不判斷24.80±4.53 24.98±3.60-0.370 0.712 26.36±4.85 25.47±3.72 1.728 0.085不反應19.16±3.33 19.56±3.13-1.045 0.297 19.53±2.90 19.45±2.90 0.203 0.839總分121.43±9.75 120.83±8.80 0.531 0.596 126.70±10.51 119.28±7.76 6.737＜0.001

3 討論

3.1 笑聲療法有助于提升護生主觀幸福感 本研究結果顯示，干預后試驗組護生SWB 各維度得分及總分均高于對照組（P＜0.05），與Weinberg 等[17-18]研究結果一致。原因可能為：本次干預以宿舍為單位進行團體練習，笑的感染特性和由其創(chuàng)造出來的輕快環(huán)境促使每位練習者逐漸融入其中。從羞澀的模擬笑到接受內(nèi)化真誠發(fā)笑這一過程，護生呼吸能力增強、肌肉放松、大腦內(nèi)啡肽分泌增多，生理變化伴隨著心理益處，護生積極情感體驗增加[19]；“鬼臉天使”“八仙醉酒”“財神降臨”等笑聲動作極具趣味，練習者間眼神的交流和肢體的輕柔接觸可以喚起他們孩童般的玩耍和嬉戲天性，使其暫時忘卻煩擾，減少負性情感體驗?！盁崆橛袆拧薄按蠹壹佑汀钡刃β晞幼魍ㄟ^互動擁抱，鼓掌加油，引導練習者通過大笑的方式在生活中表達愛與感恩、欣賞與接納，這些都會幫助護生改善人際關系，改變生活態(tài)度，豐富正性情感體驗，從而提升其主觀幸福感受。

3.2 笑聲療法有助于改善護生應對方式 本研究結果顯示，干預后試驗組護生積極應對方式得分明顯高于對照組，消極應對方式得分明顯低于對照組（P＜0.05）。應對方式指個體在面對內(nèi)外環(huán)境中的挫折和挑戰(zhàn)時采用的一種認知和行為方式[20]。積極應對方式有助于個體緩解精神緊張，成功解決問題；消極應對方式則會加重個體應激反應，對其心理產(chǎn)生不良影響。持續(xù)的笑聲練習有助于個體多巴胺活性的維持從而獲得積極情緒，一定程度上逆轉壞的情緒、性格和想法，減少消極認知反應[21]；同時，大笑運動的創(chuàng)始人卡塔里亞博士提出，人的大腦并不能辨別真笑和假笑，即使是通過模擬笑假裝完成的行為快樂也能激活人體的快樂潛藏器——伏隔核[13]，產(chǎn)生快樂的荷爾蒙激素，促進個體身心放松，產(chǎn)生樂觀、積極等正性情緒，提高個體積極正性態(tài)度、應激適應能力和認知評價水平[22]，從生物層面即內(nèi)環(huán)境的改變上，提高其面對環(huán)境刺激的積極應對策略。

3.3 笑聲療法有助于提高護生正念水平 本研究結果顯示，干預后試驗組護生FFMQ 總分及描述、有知覺地運動維度得分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）?？赡茉驗椋盒β暞煼ǖ耐暾深A本就包含冥想這一環(huán)節(jié)，每日大笑練習結束后護生都會跟隨統(tǒng)一播放的指導語靜坐進行冥想體驗，這一過程有助于正念態(tài)度的提升；同時整個干預過程中研究者都在教授、引導、陪伴護生培育正念心，享受笑的每一個當下，“你在想什么”“你的身體有什么樣的感覺”等引導詞都會對其知覺意識和運動的融合產(chǎn)生潛移默化的影響。此外，每日的感受分享環(huán)節(jié)，不分對錯，沒有好壞，不加評判，全然接納，增加了護生交流、表達的渠道，當下感受的分享以語言或文字表述，可逐漸提升護生的正念描述與感知能力。

4 小結

將笑聲療法引入在校護生精神科護理實踐教學，有助于護生改善應對方式，提高正念水平，提升主觀幸福感。今后期待各級各類高校將笑聲療法引入心理健康教育中，改進學校健康教育策略，提升護生積極心理品質(zhì)。