羅秋湖，陳務(wù)賢，王 燦，覃春雨

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 530021

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口老齡化的加速，我國心血管疾病病人數(shù)量持續(xù)增多，現(xiàn)有病患人數(shù)約2.9億例，其中冠心病1 100 萬例，其死亡率占居民疾病死亡構(gòu)成的40%以上，位列第一位[1]。與此同時(shí)，66%的冠心病病人受到睡眠問題的困擾[2]。睡眠是一種基本的人類行為，睡眠質(zhì)量問題不僅影響冠心病病人的診療效果和預(yù)后，還與其他健康結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)[3-4]。D型人格作為冠心病的一個(gè)重要相關(guān)因素[5]，有必要分析其與睡眠質(zhì)量之間的關(guān)系。目前，關(guān)于住院冠心病病人D 型人格與睡眠質(zhì)量的關(guān)系鮮見報(bào)道。因此，本研究旨在探討D 型人格對住院冠心病病人睡眠質(zhì)量的影響，為改善住院冠心病病人的睡眠質(zhì)量并設(shè)計(jì)個(gè)性化干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2019 年9 月—2020 年12 月通過便利抽樣法選取廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科收治的241 例冠心病病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織/國際心臟病學(xué)會(huì)制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心??；年齡≥18 歲；有一定的聽、說、讀、寫能力，并自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：有認(rèn)知障礙的病人，包括腦卒中和/或癡呆癥；目前正在接受抗精神病藥物治療（包括抗抑郁藥物）；合并惡性腫瘤的病人，如非小細(xì)胞肺癌、結(jié)直腸癌、原發(fā)性肝癌及乳腺癌等；拒絕參加本次調(diào)查。

1.2 研究工具

1.2.1 D 型人格量表（Type D Personality Scale-14，DS14） 量表由Denollet 等[6]編制，中文版經(jīng)過中國科學(xué)院心理研究所、香港中文大學(xué)、荷蘭蒂爾堡大學(xué)合作翻譯修訂制成[7]?？偣?4個(gè)條目,分為負(fù)性情感（negative affectivity，NA）和社交抑制（social inhibition，SI）2 個(gè)維度,采用Likert 5 級評分法,選項(xiàng)從“完全不符合”到“完全符合”，以0～4 分賦值，其中第1 題和第3 題為反向計(jì)分，分別計(jì)算負(fù)性情感、社交抑制得分同時(shí)≥10 分者即為D 型人格。經(jīng)驗(yàn)證，負(fù)性情感和社交抑制的Cronbach's α 系 數(shù) 分 別 為0.832 和0.720，具 有 良 好 的 信效度。

1.2.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI） 由Buysse 等[8]編制，分為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7 個(gè)維度，每個(gè)維度按0～3 分計(jì)分，7 個(gè)維度的得分之和為PSQI 總分，分值為0～21分，PSQI＞7 分者為睡眠質(zhì)量差，分值越高則睡眠質(zhì)量越差。經(jīng)驗(yàn)證，該量表判定睡眠質(zhì)量的靈敏度和特異度分別為98.3%和90.2%[9]。

1.3 資料收集方法 統(tǒng)一向病人介紹本次調(diào)查的目的、意義，取得病人知情同意后發(fā)放調(diào)查問卷并告知問卷填寫的注意事項(xiàng)。所有問卷當(dāng)場發(fā)放、回收并進(jìn)行核查，信息填寫不全者予以剔除，本次調(diào)查共發(fā)放247份問卷，回收有效問卷241 份，有效回收率為97.6%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，不符合正態(tài)分布的定量資料采用中位數(shù)、四分位數(shù)[M(P25,P75)]進(jìn)行描述；定性資料以頻數(shù)、百分比（%）進(jìn)行描述，符合正態(tài)分布的資料相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)分析，非正態(tài)分布資料采用Spearman相關(guān)分析。以P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量 本研究采用PSQI 作為評價(jià)冠心病病人睡眠質(zhì)量的指標(biāo),241 例病人中PSQI 得分為(8.61±4.35)分。各維度得分見表1。PSQI＞7 分者有130 例(53.94%),其中男96 例,女34 例,女性得分率高于男性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.883，P=0.009）。

表1 冠心病病人PSQI 得分情況（n=241）

2.2 住院冠心病病人D 型人格與睡眠質(zhì)量的關(guān)系 241 例冠心病病人中D 型人格者86 例（35.68%）。D 型 人 格 組PSQI 總 分 為(10.15±4.29)分，非D 型 人 組PSQI 總分為（7.76±4.15）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。D 型人格組各維度得分均高于非D 型人格組，其中主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、日間功能障礙5 個(gè)維度的得分在兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 D 型與非D 型人格住院冠心病病人睡眠質(zhì)量得分比較(±s) 單位：分

組別非D 型人格D 型人格t 值P例數(shù)155 86主觀睡眠質(zhì)量1.30±0.86 1.72±0.76-3.773＜0.001入睡時(shí)間1.45±1.13 1.87±1.16-2.780 0.006睡眠時(shí)間1.39±0.96 1.72±0.98-2.525 0.012睡眠效率1.25±1.15 1.41±1.11-1.018 0.310睡眠障礙1.23±0.54 1.47±0.57-3.095 0.002催眠藥物0.08±0.48 0.21±0.69-1.498 0.136日間功能障礙1.14±0.91 1.80±0.84-5.751＜0.001 PSQI 總分7.76±4.15 10.15±4.29-4.201＜0.001

2.3 住院冠心病病人D 型人格兩維度與睡眠質(zhì)量的 相關(guān)性分析（見表3）

表3 住院冠心病病人D 型人格與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性分析（r 值）

3 討論

3.1 住院冠心病病人的睡眠質(zhì)量 目前，國內(nèi)外有關(guān)于睡眠質(zhì)量的研究大多采用PSQI 來作為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，本研究中睡眠質(zhì)量差的病人有130 例，占53.94%，女性睡眠質(zhì)量較男性差。冠心病病人睡眠質(zhì)量普遍差，與韓欣欣等[2,10]的研究結(jié)果基本一致。各維度得分中，最嚴(yán)重的是入睡時(shí)間，首先對于住院的病人而言，變化最大的當(dāng)屬環(huán)境和生活行為方式，睡眠環(huán)境的改變、醫(yī)護(hù)人員診療操作時(shí)頻繁出入、儀器聲音等均可導(dǎo)致病人入睡時(shí)間延長。其次，冠心病高發(fā)于中老年人，受年齡因素影響，病人自身身體機(jī)能降低，調(diào)節(jié)睡眠的神經(jīng)性中樞功能衰退，易出現(xiàn)失眠、易醒現(xiàn)象[11]，縮短了睡眠時(shí)間。與此同時(shí)，冠心病病人受疾病影響常出現(xiàn)胸悶、胸痛、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀從而影響睡眠質(zhì)量。部分冠心病病人還合并其他基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、高血壓，導(dǎo)致病人因夜尿次數(shù)增多、頭痛等不適而降低睡眠質(zhì)量。女性睡眠質(zhì)量低于男性，可能與女性較男性心思細(xì)膩、敏感，更容易出現(xiàn)情緒波動(dòng)、焦慮、抑郁等心理有關(guān)[12]，從而影響睡眠質(zhì)量。

3.2 住院冠心病病人D 型人格與睡眠質(zhì)量的關(guān)系分析 D 型人格組PSQI 總分高于非D 型人格組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且D 型人格組的各個(gè)維度得分均高于非D 型人格組。D 型人格包括負(fù)性情感和社交抑制，是一種敏感性人格，這類人對周圍事務(wù)有著更敏銳的覺察，不愛社交，朋友少，長期處于一種自我壓抑狀態(tài)，負(fù)面情緒不容易得到排解。冠心病是一種慢性病，尤其是植入支架的病人需要長期服藥抗凝治療，D 型人格病人因?qū)膊〉脑\療和預(yù)后的未知、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等感到擔(dān)心，其自我壓抑的性格又不愿與人分享內(nèi)心的想法，夜深人靜時(shí)負(fù)性情緒更為強(qiáng)烈[13]，使病人入睡困難或入睡時(shí)間延長，導(dǎo)致睡眠時(shí)間短、質(zhì)量差，夜間睡眠不足易導(dǎo)致病人次日出現(xiàn)疲倦、注意力不集中、嗜睡現(xiàn)象，影響日常生活。Paul 等[14]發(fā)現(xiàn)，D 型人格冠心病病人對疾病的不良影響因素感知增加，情緒低落，較非D型人格病人表現(xiàn)出更差的睡眠質(zhì)量。提示人格評估有助于臨床醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)有潛在睡眠問題的病人，及早進(jìn)行干預(yù)，避免病人受睡眠障礙的困擾，提高診療效果。提倡對抑郁、焦慮及有睡眠問題的病人進(jìn)行評估。

3.3 人格維度與睡眠質(zhì)量的關(guān)系分析 D 型人格中的負(fù)性情感與日間功能障礙呈正相關(guān)（r=0.456,P＜0.01），也是人格維度中與PSQI 總分相關(guān)度最高的因子。D 型人格者在應(yīng)激情況下易出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張、憤怒、沮喪、悲傷、痛苦等負(fù)性情緒[15]。有研究表明，焦慮、抑郁可通過生物學(xué)、心理、社會(huì)機(jī)制等多方面的因素相互作用影響睡眠質(zhì)量[16]。Gruber 等[17]則認(rèn)為情緒與睡眠之間的關(guān)聯(lián)是雙向的，也就是說，睡眠不好可能會(huì)對情緒健康產(chǎn)生負(fù)面影響，相反，負(fù)面情緒也可能會(huì)導(dǎo)致睡眠不好，使睡眠質(zhì)量問題處于惡性循環(huán)，而夜間的睡眠不好則集中體現(xiàn)為次日日間功能障礙。提示住院的D 型人格冠心病病人的睡眠質(zhì)量與情緒的關(guān)系較為密切。社交抑制是一種慢性病病人的不良生活行為方式[18]，容易導(dǎo)致病人出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[19]，進(jìn)而影響病人的睡眠質(zhì)量。人格特質(zhì)具有一定的可塑性[20]，有研究通過瑜伽、社會(huì)技能訓(xùn)練、指導(dǎo)想象等心理治療方法進(jìn)行干預(yù)，能夠有效改善D 型人格者的心理應(yīng)激狀態(tài)[21]。以上結(jié)果提示，醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中可以采取個(gè)性化的方式對D 型人格的冠心病病人進(jìn)行干預(yù)，降低病人的負(fù)性情緒、消除內(nèi)心的不安和孤獨(dú)感，改善病人睡眠質(zhì)量。4 小結(jié)與展望

住院冠心病病人中超過半數(shù)存在睡眠質(zhì)量問題，D 型人格的病人更容易出現(xiàn)睡眠障礙，其主要影響因素是負(fù)性情緒。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)早期對住院冠心病病人進(jìn)行人格評估，并采取有效措施調(diào)節(jié)病人的負(fù)性情緒，以改善病人的睡眠質(zhì)量，提高診療效果，幫助病人早日回歸社會(huì)。本研究仍存在一定不足，如樣本量少、睡眠質(zhì)量評價(jià)存在一定主觀性偏差等，未來可通過多中心、擴(kuò)大樣本量、縱向研究等方式探討人格對冠心病的發(fā)展及預(yù)后的深遠(yuǎn)影響。