徐夢(mèng)瑩

摘要：目的：分析新生兒黃疸藍(lán)光治療中防撞鳥(niǎo)巢式護(hù)理的應(yīng)用。方法：以隨機(jī)數(shù)字表法將本院2020年6月到2022年1月收治480例需進(jìn)行藍(lán)光治療的新生兒黃疸患兒分為對(duì)照組（n=240）和觀察組（n=240）。對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理，觀察組采取防撞鳥(niǎo)巢式護(hù)理。比較兩組體重增加值、每日哭鬧時(shí)間、每日睡眠時(shí)間、膽紅素水平及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組新生兒五項(xiàng)觀察指標(biāo)都要好于對(duì)照組，且組間差異構(gòu)成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：防撞鳥(niǎo)巢式護(hù)理應(yīng)用于新生兒黃疸藍(lán)光治療中，能促進(jìn)體重增長(zhǎng)，降低哭鬧時(shí)間，改善睡眠質(zhì)量，加快黃疸消退，降低膽紅素水平，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

關(guān)鍵詞：新生兒黃疸;藍(lán)光治療;防撞鳥(niǎo)巢式護(hù)理;應(yīng)用

1資料與方法

1.1一般資料

將本院2020年6月到2022年1月收治480例需進(jìn)行藍(lán)光治療的新生兒黃疸480例。納入標(biāo)準(zhǔn)：新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn);符合藍(lán)光照射治療指征;出生28d內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟相關(guān)疾病;肝臟功能障礙;免疫系統(tǒng)疾病。男238例，女162例;年齡5～27d，平均（17.56±0.73）d;黃疸時(shí)間1～21d，平均（13.93±1.27）d。兩組上述資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患兒家屬對(duì)本研究知情同意。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施藍(lán)光治療并采取常規(guī)護(hù)理。藍(lán)光治療12h，間歇12h，再光療12h。選取雙面藍(lán)光箱進(jìn)行治療，箱內(nèi)濕度調(diào)至55%～65%，預(yù)熱箱內(nèi)溫度30℃～32℃。患兒入箱前清潔皮膚，修剪手指甲，并分別套上棉手套和棉腳套，雙眼戴上護(hù)眼罩，使用尿布遮擋患兒陰部或陰囊部，放入藍(lán)光箱中間間斷性照射6～8h。常規(guī)護(hù)理：間隔2h將患兒翻身一次并且更換體位一次，使用輕柔的動(dòng)作進(jìn)行喂奶和更換尿片等操作，間隔4h測(cè)量體溫一次，實(shí)時(shí)監(jiān)控患兒的生命體征，根據(jù)檢測(cè)數(shù)據(jù)調(diào)整藍(lán)光箱濕度、溫度。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取防撞鳥(niǎo)巢式護(hù)理。藍(lán)光治療12h，間歇12h，再光療12h。使用純棉無(wú)菌布包裹住新生兒防壓瘡塑形枕頭（內(nèi)含增稠劑、抗菌劑及99%水性產(chǎn)品），并將枕頭放置于患兒頭肩部下，并把患兒四肢靠近身體中線，手腳自然彎曲;同時(shí)將防水海綿防撞條圍著藍(lán)光箱內(nèi)邊放置一圈，筑成防撞鳥(niǎo)巢形態(tài)，并根據(jù)患兒體長(zhǎng)差異及藍(lán)光箱空間調(diào)整防撞條。若發(fā)現(xiàn)患兒煩躁不安，于喂養(yǎng)、測(cè)體溫時(shí)觀察其四肢、背部等部位是否出現(xiàn)紅腫、擦傷，若有及時(shí)評(píng)估防撞條是否與患兒皮膚接觸過(guò)去緊密，并更換新的防撞條，盡量避免患兒皮膚損傷;防撞條及防壓瘡塑形枕頭每12小時(shí)更換一次，或沾上污跡后及時(shí)更換，避免患兒感染。

1.3觀察指標(biāo)

每日觀察記錄兩組哭鬧時(shí)間及睡眠時(shí)間;記錄兩組體重增加值，即治療前與治療結(jié)束后體重之差。于治療前、治療后取患兒2ml靜脈血分析儀檢測(cè)總膽紅素、間接膽紅素。觀察記錄兩組護(hù)理過(guò)程不良反應(yīng)（食欲不振、皮疹、嘔吐、腹瀉）發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.1兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組體重增加值明顯高于對(duì)照組，每日睡眠時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，每日哭鬧時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2兩組治療前后膽紅素水平比較

治療前，兩組間接膽紅素和總膽紅素比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組間接膽紅素和總膽紅素?cái)?shù)值均明顯降低，觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.67%，顯著低于對(duì)照組的6.25%（P<0.05）。

3討論

新生兒黃疸較為常見(jiàn)，出生后24h內(nèi)即會(huì)出現(xiàn)，一般多發(fā)于年齡28d內(nèi)的新生兒，可分為生理性黃疸和病理性黃疸，前者指單純由于膽紅素代謝異常引起暫時(shí)性黃疸，后者指出生后1周或數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)黃疸。黃疸大部分10d內(nèi)會(huì)自行消失，但有一部分消退后仍重復(fù)出現(xiàn)，預(yù)示著新生兒可能機(jī)體內(nèi)存下紅細(xì)胞破壞較多、肝腸循環(huán)存下感染、缺氧等;由于該病持續(xù)時(shí)間久，容易損傷患兒中樞神經(jīng)，引發(fā)膽紅素腦病，病情嚴(yán)重者會(huì)有死亡的風(fēng)險(xiǎn)。臨床上針對(duì)此病一般采取藍(lán)光照射治療，療效確切。

進(jìn)行藍(lán)光照射治療過(guò)程中，患兒會(huì)出現(xiàn)四肢頻繁亂動(dòng)，碰撞到邊緣堅(jiān)硬的藍(lán)光箱玻璃壁，極易出現(xiàn)皮膚擦傷，情緒煩躁哭鬧的情況，從而導(dǎo)致治療效果不佳[10-11]。本研究在藍(lán)光照射治療過(guò)程中增添防撞鳥(niǎo)巢護(hù)理，經(jīng)過(guò)護(hù)理治療后發(fā)現(xiàn)觀察組體重增加值明顯高于對(duì)照組，每日睡眠時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，每日哭鬧時(shí)間明顯少于對(duì)照組;提示防撞鳥(niǎo)巢式護(hù)理能促進(jìn)患兒體重增長(zhǎng)，減少哭鬧時(shí)間，改善睡眠質(zhì)量，促進(jìn)黃疸消退。歸結(jié)于防撞鳥(niǎo)巢式護(hù)理為新生兒提供了一個(gè)舒適且猶如子宮般的優(yōu)質(zhì)康復(fù)環(huán)境，并通過(guò)主動(dòng)干預(yù)的方式，主動(dòng)為患兒藍(lán)光治療過(guò)程中增加防撞棉，患兒四肢亂動(dòng)的行為導(dǎo)致皮膚擦傷的發(fā)生概率降低;新生兒的肌膚緊貼鳥(niǎo)巢，猶如媽媽安撫患兒躁動(dòng)的情緒，恐懼及不適感逐漸消退，從而起到降低患兒躁動(dòng)情緒，減少哭鬧時(shí)間，促進(jìn)光療效果，加快黃疸消退。另外給予患兒恒定的溫度，保證四肢自然彎曲，減少四肢亂動(dòng)的發(fā)生，從而為機(jī)體發(fā)育提供前提條件，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組間接膽紅素和總膽紅素水平均明顯降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，可見(jiàn)防撞鳥(niǎo)巢式護(hù)理能降低間接膽紅素和總膽紅素水平。常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用防撞鳥(niǎo)巢式護(hù)理可延長(zhǎng)新生兒高膽紅素血癥患兒藍(lán)光治療中能降低血清膽紅素水平和皮膚損傷發(fā)生率。這是由于防撞鳥(niǎo)巢式護(hù)理能夠讓新生兒黃染的皮膚及黏膜等充分吸收藍(lán)光光源，直接促進(jìn)血清膽紅素的代謝，并通過(guò)調(diào)節(jié)箱內(nèi)溫度及減緩藍(lán)光箱開(kāi)關(guān)門時(shí)新生兒內(nèi)空氣的對(duì)流，避免對(duì)箱體內(nèi)的患兒溫度產(chǎn)生影響，讓患兒體溫盡量保持恒定，減少藍(lán)光照射時(shí)溫度對(duì)患兒皮膚的刺激，提高藍(lán)光照射的有效率;當(dāng)病情康復(fù)比較順利時(shí)，護(hù)理人員可以把鳥(niǎo)巢及新生兒共同移出藍(lán)光箱，進(jìn)行治療和喂養(yǎng);最終顯著降低膽紅素水平。另外觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.67%，顯著低于對(duì)照組的6.25%;說(shuō)明防撞鳥(niǎo)巢式護(hù)理應(yīng)用于新生兒黃疸藍(lán)光治療中，能有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生?？赡芘c新生兒離開(kāi)母體后需要在陌生環(huán)境中尋找邊界感來(lái)獲取安全感，防撞鳥(niǎo)巢式護(hù)理能避免患兒與箱壁直接接觸，避免發(fā)生皮膚損傷，減少過(guò)多或過(guò)早給予新生兒增添飲食，保持患兒腹部的溫度，加強(qiáng)局部清潔的護(hù)理等有關(guān)。

綜上所述，防撞鳥(niǎo)巢式護(hù)理應(yīng)用于新生兒黃疸藍(lán)光治療中，能促進(jìn)體重增長(zhǎng)，降低哭鬧時(shí)間，改善睡眠質(zhì)量，促進(jìn)黃疸消退，降低膽紅素水平，減少不良反應(yīng)發(fā)生。本研究存在納入樣本數(shù)偏少的不足點(diǎn)，試驗(yàn)結(jié)果可能存在偏倚，后續(xù)試驗(yàn)還需要進(jìn)一步深入研究。

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