魏歐毅

摘要：目的探討系統(tǒng)性言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練在腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)中的應(yīng)用。方法選取2020年4月～2021年10月就診的腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者76例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組38例。兩組均予以降顱壓，控制血壓、血糖和血脂，拮抗血小板聚集和營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組予以常規(guī)干預(yù)措施，干預(yù)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)性言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練，兩組均干預(yù)16周。分別于干預(yù)前及干預(yù)16周后比較并評(píng)估兩組語(yǔ)言能力的變化情況，并比較臨床效果。結(jié)果干預(yù)16周后，兩組語(yǔ)言功能各項(xiàng)評(píng)分較干預(yù)前改善（P<0.05或P<0.01）;且治療后干預(yù)組改善幅度比對(duì)照組更明顯（P<0.05）;同時(shí)干預(yù)組臨床總有效率（94.74%）較對(duì)照組（78.95%）更佳（χ2=4.15，P<0.05）。結(jié)論系統(tǒng)性言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練在腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)中的應(yīng)用效果較肯定，能顯著提高患者語(yǔ)言能力。

關(guān)鍵詞：腦梗死;運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ);系統(tǒng)性言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練;語(yǔ)言功能

運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)是腦梗死后較常見(jiàn)的并發(fā)癥和后遺癥之一，以口語(yǔ)表達(dá)障礙最為突出，發(fā)病率為10%～25%，影響患者的日常工作和正常生活，使患者生活質(zhì)量下降。以往對(duì)腦梗死的康復(fù)訓(xùn)練以神經(jīng)康復(fù)及肢體功能鍛煉為主，而對(duì)語(yǔ)言功能康復(fù)的鍛煉臨床上往往重視不夠。系統(tǒng)性言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練是指對(duì)后天獲得的言語(yǔ)功能障礙采用一系列康復(fù)訓(xùn)練方法用于治療腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，國(guó)內(nèi)外報(bào)道較少。本研究分析系統(tǒng)性言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練在腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年4月～2021年10月在我院內(nèi)科門(mén)診就診的腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者76例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》制定的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT/MRI檢查證實(shí);②符合《漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法》中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①吞咽障礙及發(fā)音器官受損引起的構(gòu)音障礙;②失語(yǔ)、失認(rèn)、嚴(yán)重耳聾、聽(tīng)力和癡呆者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組兩組，每組38例。兩組的性別構(gòu)成、年齡分布、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均予以脫水降顱壓，控制血壓、血糖和血脂，拮抗血小板聚集和營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組予以認(rèn)知干預(yù)、心理安慰及偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練等常規(guī)干預(yù)。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)性言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練，包括：①口形和聲音訓(xùn)練：通過(guò)口形發(fā)音示范及視觸覺(jué)幫助下觀察發(fā)音器官的位置和口形進(jìn)行口形和聲音訓(xùn)練，5min/次，2次/d;②發(fā)音肌肉訓(xùn)練：采用鼓腮、磕瓜子和嚼口香糖等方法進(jìn)行舌及口腔等發(fā)音肌肉訓(xùn)練，10min/次，2次/d;③口語(yǔ)訓(xùn)練：主要鍛煉患者日常生活中常用口語(yǔ)的表達(dá)，后逐漸進(jìn)行復(fù)述、造語(yǔ)和答題等復(fù)雜訓(xùn)練提高口語(yǔ)能力，30min/次，2次/d;④閱讀訓(xùn)練：先進(jìn)行簡(jiǎn)單的單詞閱讀訓(xùn)練，后逐步增加難度進(jìn)行復(fù)雜單詞閱讀，再朗讀和理解訓(xùn)練等，30min/次，2次/d。兩組均干預(yù)16周。分別于干預(yù)前及干預(yù)16周后比較并評(píng)估兩組語(yǔ)言能力的變化情況，并比較臨床效果。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1語(yǔ)言能力判斷根據(jù)中國(guó)康復(fù)研究中心指定的《標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查表》進(jìn)行判斷，包括聽(tīng)理解、復(fù)述、說(shuō)、朗誦和閱讀共5項(xiàng)，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者語(yǔ)言能力越好。

1.3.2療效評(píng)估痊愈：治療后患者恢復(fù)語(yǔ)言功能，可正常交流;顯效：治療后患者語(yǔ)言功能恢復(fù)良好，交流不存在障礙;有效：治療后患者語(yǔ)言功能較前有所改善，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)暮?jiǎn)單交流;無(wú)效：治療后患者語(yǔ)言功能無(wú)明顯改善或加重，無(wú)法進(jìn)行正常語(yǔ)言交流?？傆行Оㄈ?、顯效和有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后語(yǔ)言能力比較

干預(yù)前兩組語(yǔ)言功能各項(xiàng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)16周后，兩組語(yǔ)言功能各項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前明顯改善（P<0.05或P<0.01）;且治療后干預(yù)組改善幅度比對(duì)照組更明顯（P<0.05）。

2.2兩組干預(yù)后效果比較

干預(yù)16周后，干預(yù)組臨床總有效率（94.74%）較對(duì)照組（78.95%）更佳（χ2=4.15，P<0.05）。

3討論

近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，腦梗死的病死率雖有所減少，但致殘率仍居高不下。腦梗死患者治療后除遺留不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙外，部分患者還會(huì)遺留一定程度的語(yǔ)言功能障礙，這不僅嚴(yán)重影響患者與家人和社會(huì)的正常交流，而且對(duì)患者的身心健康造成極大的影響。腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的致病機(jī)制迄今尚未完全清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主要是由于腦梗死引起優(yōu)勢(shì)半球大腦中動(dòng)脈或附近區(qū)域發(fā)生的梗死，使獲得語(yǔ)言功能的能力下降，引起運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，出現(xiàn)聽(tīng)理解、復(fù)述、說(shuō)、朗誦和閱讀能力下降或缺失，影響患者日常社交活動(dòng)。以往對(duì)腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者常采用認(rèn)知干預(yù)、心理安慰及偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練等常規(guī)干預(yù)手段，不能根據(jù)患者的運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的特點(diǎn)制定系統(tǒng)性的干預(yù)措施，效果相對(duì)較差。因此，尋找一種有效的干預(yù)手段重建腦梗死運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者的語(yǔ)言功能是臨床的迫切需要，對(duì)促進(jìn)患者的早日康復(fù)回歸家庭及重返社會(huì)起重要作用。

失語(yǔ)癥主要病因?yàn)榇竽X功能受損，腦卒中是患者失語(yǔ)最為常見(jiàn)原因之一，在腦卒中的臨床治療中往往容易忽視腦組織損傷后缺血、缺氧狀態(tài)與機(jī)體自身調(diào)節(jié)功能、自身神經(jīng)機(jī)能聯(lián)系對(duì)器官功能障礙的影響，因此，西藥治療卒中后失語(yǔ)癥療效欠佳。言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)失語(yǔ)癥患者的康復(fù)作用已被康復(fù)界廣泛認(rèn)可，且在發(fā)病后2～6月內(nèi)開(kāi)展言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練能夠顯著提升患者言語(yǔ)功能。

本研究將系統(tǒng)性言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練用于腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)中，其核心主要是Schuell刺激療法，理論基礎(chǔ)是中樞神經(jīng)元具有代償及重組功能，在條件適宜時(shí)部分神經(jīng)元可修復(fù)和再生;腦梗死后因損傷而喪失的功能可利用殘存的語(yǔ)言功能進(jìn)行系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，刺激病灶周?chē)拇竽X區(qū)域，使得神經(jīng)元的軸突或突起再生，使相應(yīng)的大腦皮質(zhì)功能區(qū)進(jìn)一步擴(kuò)大，使殘存功能通過(guò)語(yǔ)言訓(xùn)練得以充分利用;還可刺激腦部神經(jīng)通路，在一定程度上減輕或逆轉(zhuǎn)中樞神經(jīng)細(xì)胞的損傷，延緩患者言語(yǔ)功能的損害程度。

總之，系統(tǒng)性言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練在腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)中的應(yīng)用效果較肯定，能顯著提高患者語(yǔ)言能力。然而本研究中納入的病例數(shù)偏少，臨床干預(yù)的時(shí)間相對(duì)較短，未進(jìn)行大樣本及長(zhǎng)療程的追蹤隨訪觀察，其結(jié)果尚需今后進(jìn)一步的研究。

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