祖 亮

(淄博市臨淄區(qū)中醫(yī)醫(yī)院/藥劑科 山東 淄博 255400)

高血壓作為誘發(fā)冠心病的獨立危險因素，兩者常合并發(fā)生，血壓持續(xù)升高是冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化的危險因素，若冠狀動脈狹窄或閉塞則引發(fā)胸痛、胸悶，提示冠心病[1]。氨氯地平治療冠心病可降低血壓，選擇性擴張冠狀動脈，并具有利尿和治療粥樣硬化作用，可起到一定治療作用，但部分患者降壓效果有限，難以降低血源順應性，無法獲得預期療效[2]。吲達帕胺作為磺胺類利尿劑，治療高血壓合并冠心病可有效降低血壓，聯(lián)合氨氯地平可進一步提高降壓效果，增強擴張血管作用，解除冠狀動脈痙攣，但能否保證提高療效及安全性需深入研究[3]。為此，本次研究對吲達帕胺結(jié)合氨氯地平應用于高血壓合并冠心病治療中的藥學價值進行了探討，選擇醫(yī)院于2019年5月至2021年5月期間收治的高血壓合并冠心病患者70例作為研究資料，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院于2019年5月至2021年5月期間收治的高血壓合并冠心病患者70例作為研究資料，隨機數(shù)字抽簽分為2組各35例，對照組男性19例，女性16例，年齡40歲-78歲，平均(61.08±4.06)歲，病程1年-8年，平均(3.94±0.95)年，NYHA分級：Ⅰ級5例，Ⅱ級26例，Ⅲ級4例；觀察組男性20例，女性15例，年齡41歲-78歲，平均(61.42±4.01)歲，病程1年-8年，平均(3.98±0.92)年，NYHA分級：Ⅰ級6例，Ⅱ級24例，Ⅲ級5例；兩組基本資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。患者知情同意，自愿簽署知情同意書。研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準[4]：符合《中國高血壓防治指南》及《缺血性心臟病命名及診斷標準》相關診斷標準，經(jīng)血壓計、心電圖、冠脈造影檢查證實為高血壓合并冠心??；

排除標準[5]：近期心血管事件患者；合并其他心臟方面的器質(zhì)性病變患者；合并惡性腫瘤患者；認知障礙及精神病史患者；過敏體質(zhì)及藥物過敏史患者。

1.2 治療方法

吲達帕胺片(山東方明藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20046741，規(guī)格：2.5mg)；苯磺酸氨氯地平片(湖南千金協(xié)力藥業(yè)有限公司，國藥準字H20113511，規(guī)格：5mg)。

1.2.1 對照組 采取氨氯地平口服治療，5mg/次，1次/d，每次2.5mg，連續(xù)8周。

1.2.2 觀察組 采取氨氯地平口服治療，2.5mg/次，1次/d，采取吲達帕胺口服治療，2.5mg/次，1次/d，連續(xù)8周。

1.3 觀察指標

①采用水銀柱式血壓計測定治療前、治療后患者測量患者右臂肱動脈收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)；

②取清晨空腹靜脈血3ml離心處理10min，3000/min，分離血清，采用全自動生化分析儀及配套試劑進行檢測，總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)為氧化酶法，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)為直接檢測法。

③觀察臨床效果[6]：顯效為癥狀消失，心電圖正常，NYHA分級降低>2級，DBP降低≥20mmHg，或降低10-20mmHg且至正常；有效為癥狀改善，心電圖改善，NYHA分級降低>1級，DBP降低10-20mmHg，或降低<10mmHg且至正常；無效為達不到上述要求。治療有效率=顯效率+有效率。

④觀察兩組頭痛、惡心、腹痛、水腫等不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓指標比較

分析表1可知，治療前兩組SBP、DBP比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組SBP、DBP低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組血壓指標比較

2.2 兩組血脂指標比較

分析表2可知，治療前兩組TC、TG、HDL-C、LDL-C比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組TC、TG、HDL-C、LDL-C低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組血脂指標比較

2.3 兩組治療效果比較

分析表3可知，觀察組治療有效率94.29%高于對照組74.29%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 兩組治療效果比較(%)

2.4 兩組不良反應率比較

分析表4可知，觀察組不良反應發(fā)生率5.71%顯著與對照組8.57%比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表4 兩組不良反應率比較(%)

3 討論

近年來我國高血壓患病率逐漸提高，并呈現(xiàn)年輕化趨勢，而高血壓患者病情進展受到年齡、飲食、環(huán)境等多種因素影響，部分患者血壓控制不佳，病情發(fā)展下引發(fā)相關心腦血管疾病[7]。與單純冠心病相比，高血壓合并冠心病的病情更難控制，治療難度更高。二氫吡啶類鈣通道阻滯藥作為鈣通道阻滯劑中最常用的一類藥物，可起到舒張血管平滑肌，降低血壓的作用，如氨氯地平治療高血壓合并冠心病可對外周動脈血管平滑肌產(chǎn)生，降低血管阻力，調(diào)節(jié)血壓水平，而且可抑制冠狀動脈和小動脈收縮，改善缺血區(qū)血供，緩解心絞痛[8-10]。吲達帕胺也可起到降壓作用，但具體機制尚未明確，但其可調(diào)節(jié)血管平滑肌細胞的鈣內(nèi)流，抑制血管收縮有關，而且其可能抑制膽固醇合成的限酶HMC-CoA還原酶，降低細胞內(nèi)膽固醇水平，繼而降低TC、TG、HDL-C等水平[11-13]。本次研究結(jié)果顯示治療后，觀察組SBP、DBP、TC、TG、HDL-C、LDL-C低于對照組，證實吲達帕胺結(jié)合氨氯地平治療可平穩(wěn)長效的降壓，穩(wěn)定病情，并起到調(diào)節(jié)機體血脂水平作用，降低血壓及血脂對病情的影響，利于預后。高血壓及高血脂作為冠心病的危險因素，吲達帕胺結(jié)合氨氯地平可增強外周血管整體阻力的調(diào)節(jié)作用，延長藥效維持時間，并對受損的心肌細胞提供保護效果，而且進一步提高降壓及降脂效果。吲達帕胺生物利用度達93%，不良反應輕而短暫，而且控制劑量基本無不良反應，安全性高。觀察組治療有效率94.29%高于對照組74.29%，觀察組不良反應發(fā)生率5.71%顯著與對照組8.57%比較無統(tǒng)計學意義，證實吲達帕胺結(jié)合氨氯地平治療可進一步緩解癥狀，恢復心電圖，改善心功能，恢復正常血壓水平，提高療效，而且不良反應少，治療價值較高。與連亦田[15]結(jié)果“吲-左組患者治療的有效率93.8%高于比較組患者治療的有效率75.0%”相近。

綜上所述，在氨氯地平治療高血壓合并冠心病的基礎上增加吲達帕胺可提高治療效果，并有效降低血壓及血脂水平，而且用藥安全性高，值得推廣應用。