張任權(quán) 古軍恩 李偉華 溫茂森 何花芳

廣東省梅州市五華縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 梅州 514400

吲達(dá)帕胺是一種吲哚類利尿劑，兼有噻嗪類利尿和類似鈣拮抗劑作用。服用后可從膽汁排出，適合用于腎衰癥狀病人，對糖及血脂等無影響，被認(rèn)為是降壓治療中優(yōu)選的第一線降壓藥物［1］。它降壓效果顯著，作用時間較長，副作用相對少，并可以長期服用。近年來，我院對所就診的930例老年高血壓患者使用吲達(dá)帕胺進(jìn)行治療，取得了顯著的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所有患者均為本院近年來收治的原發(fā)性高血壓患者，符合世衛(wèi)組織對于高血壓規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，血壓均高于140/90mmHg，病程8～32年。本次統(tǒng)計(jì)觀察的老年高血壓患者共930例，其中男性患者758例，女性患者172例，年齡61～86歲;其中合并冠心病患者有128例，合并糖尿病患者有89例，合并慢性腎功不全患者有28例，合并脂肪肝患者有78例。

1.2 方法

對所有老年高血壓患者治療前，均停止使用其他降壓類藥物，全部改用吲達(dá)帕胺進(jìn)行治療。使用吲達(dá)帕胺劑量為:每天一次，每次2.5mg，連續(xù)用藥3個月為一個療程。在使用吲達(dá)帕胺進(jìn)行治療前和完成一個療程治療后，對血壓、血糖、血脂等項(xiàng)目進(jìn)行測量、統(tǒng)計(jì)對比。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 通過觀察統(tǒng)計(jì)，采用吲達(dá)帕胺對老年高血壓患者進(jìn)行治療，有485例患者恢復(fù)正常水平，其余患者的收縮壓及舒張壓經(jīng)檢測均有不同程度的降低，具有顯著效果 (P＜0.05)。統(tǒng)計(jì)見表1。

表1 吲達(dá)帕胺對老年高血壓患者治療效果統(tǒng)計(jì) (mmHg)

2.2 治療前后患者血清檢測對比 通過對患者采用吲達(dá)帕胺治療前后血清電解質(zhì)進(jìn)行檢測、對比，檢測數(shù)據(jù)無顯著差異 (P＞0.05)，見表2。

表2 采用吲達(dá)帕胺治療前后檢測血清數(shù)據(jù)對比(mmol/L)

2.3 治療前后患者血脂、血糖、血肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶檢測對比 通過對患者采用吲達(dá)帕胺治療前后血脂、血糖、血肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶進(jìn)行檢測、對比，檢測數(shù)據(jù)無顯著差異(P＞0.05)，見表3。

表3 采用吲達(dá)帕胺治療前后檢測血脂等數(shù)據(jù)對比(±S，mmol/L)

表3 采用吲達(dá)帕胺治療前后檢測血脂等數(shù)據(jù)對比(±S，mmol/L)

注:采用吲達(dá)帕胺治療前后檢測血脂等數(shù)據(jù)對比，P＞0.05。

檢測 總膽固醇 甘油三脂 血糖 血肌酐 谷丙轉(zhuǎn)氨酶治療前 6.65±0.8 1.87±0.32 6.77±1.03 134.10±25.42 36.15±4.5治療后 6.47±0.6 1.81±0.37 6.90±1.22 136.14±19.25 35.15±4.2

2.4 治療前后患者心率的影響

通過對所有患者進(jìn)行檢測，服用吲達(dá)帕胺治療前患者心率為67±7.5次，服用后患者心率為73±9.8次。治療前后相比較，無顯著差異 (P＞0.05)。

2.5 患者服用吲達(dá)帕胺不良反應(yīng)情況

所有930例服用吲達(dá)帕胺的老年高血壓患者中，有26例患者出現(xiàn)上腹部輕微不適感，有14例患者出現(xiàn)輕微手部麻木腫脹的感覺，有37例患者出現(xiàn)尿量增多現(xiàn)象，有29例患者出現(xiàn)小腿部位抽搐現(xiàn)象，在并發(fā)糖尿病的患者中有12例出現(xiàn)輕微血糖升高現(xiàn)象。通過觀察表明，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)很少且較輕微。

3 討論

吲達(dá)帕胺屬于磺胺類衍生物，它具有噻嗪類利尿作用和類似鈣拮抗劑舒張血管作用，口服后能夠保證在24h內(nèi)為老年高血壓患者平衡降壓，能夠讓患者降低生命危險(xiǎn)。吲達(dá)帕胺通過口服后，基本集中在血管平滑肌進(jìn)行吸收，能夠抵制細(xì)胞的內(nèi)向鈣離子流，增強(qiáng)血管舒張能力以及血管對升壓物質(zhì)的反應(yīng)性，血管內(nèi)因?yàn)樽枇Φ慕档投档脱獕?。通過臨床觀察，吲達(dá)帕胺降低血壓作用顯著，而利尿作用相對較弱，降壓與利尿作用是分離的，低劑量時降壓而較高劑量時其附加的利尿作用才明顯［2］。

本文觀察表明，吲達(dá)帕胺對老年原發(fā)性高血壓患者的療效是可靠的。常規(guī)劑量下2.5mg/日或減半，均可達(dá)到降壓效果［3］。吲達(dá)帕胺臨床藥物不良反應(yīng)的發(fā)生很少且較輕微，服用比較方便，對于老年高血壓患者而言特別適合。在實(shí)際臨床過程中，根據(jù)病人身體情況和治療反應(yīng)，可適當(dāng)調(diào)整吲達(dá)帕胺的用量?；颊叻煤笱咫娊赓|(zhì)、血糖、血脂、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、心率、血肌酐等影響輕微。由于吲達(dá)帕胺的利尿性質(zhì)，服用時間長時應(yīng)定期作電解質(zhì)檢測，為避免對合并糖尿病的高血壓患者可能引起輕微的血糖升高，此類患者應(yīng)在進(jìn)食后服藥。老年高血壓患者屬高危人群，患者降壓治療同時還可以防治心、腦、腎并發(fā)癥，降低發(fā)生率。降低血壓可以減少腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全等疾病的發(fā)病率，對心腦血管也能夠取到一定的保護(hù)作用。

另有文獻(xiàn)報(bào)道，長期服用吲達(dá)帕胺可引起老年高血壓患者低鉀血癥，在服用藥物時如果發(fā)生相應(yīng)癥狀，應(yīng)該及時進(jìn)行血鉀檢查，在身體條件允許的情況下，可使用氯化鉀緩釋片進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)充。也可根據(jù)血壓情況和降壓效果，適當(dāng)減少吲達(dá)帕胺的服用量。

通過本文觀察探討，證明采用吲達(dá)帕胺對老年高血壓患者進(jìn)行治療觀察，治療效果顯著、不良反應(yīng)和副作用少、費(fèi)用相對低廉，是老年高血壓患者較為理想的治療藥物。

［1］郭冀珍.高血壓治療新進(jìn)展［J］.中華內(nèi)科雜志，1997，36(9):638.

［2］劉力生，龔蘭生，孫午宇.臨床高血壓學(xué)［M］.天津:天津出版社，1990，294.

［3］蘇麗華，王強(qiáng).不同劑量吲達(dá)帕胺治療老年高血壓療效研究［J］.海南醫(yī)學(xué)，2007，18(5):89－90.