李苗苗

(河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院 河南 安陽(yáng) 455001)

目前多數(shù)高職護(hù)理院校對(duì)病理學(xué)教學(xué)大多偏重概念、理論的講解，疏于從護(hù)理角度對(duì)臨床案例進(jìn)行解讀，忽略對(duì)實(shí)際觀察和臨床思維能力的培養(yǎng)，不能適應(yīng)OBE理念下護(hù)理人才的培養(yǎng)需求[1]。勝任力是美國(guó)哈佛大學(xué)心理學(xué)家McClelland首先提出的概念，包含知識(shí)、技能等外顯部分和態(tài)度、動(dòng)機(jī)等內(nèi)在部分，后者是決定人們行為及表現(xiàn)的關(guān)鍵因素。培養(yǎng)出有崗位勝任力的學(xué)生是學(xué)校的核心競(jìng)爭(zhēng)力[2],為提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，筆者根據(jù)高職護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，以崗位勝任力為導(dǎo)向，進(jìn)行病理學(xué)教學(xué)方法的改革初探。

PBL教學(xué)法(Problem Based Learning)，是以問(wèn)題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心的教學(xué)模式[3.4]，CBL教學(xué)法(Case Based Learning)，是在PBL教學(xué)方法的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，是授課教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，以典型臨床病例為切入點(diǎn)，以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的小組討論式教學(xué)模式。教師依據(jù)教學(xué)大綱涉及與之相關(guān)的問(wèn)題，引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生圍繞所學(xué)知識(shí)展開(kāi)討論，學(xué)生通過(guò)典型病例，經(jīng)過(guò)獨(dú)立思考和共同探討得出相關(guān)結(jié)論，極大地幫助學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解記憶，并促使理論知識(shí)向?qū)嵺`應(yīng)用的轉(zhuǎn)化，培養(yǎng)學(xué)生初步的臨床思維能力[5]。近年來(lái)，PBL+CBL聯(lián)合教學(xué)法已在國(guó)內(nèi)部分醫(yī)學(xué)院校的臨床學(xué)科教學(xué)中實(shí)施應(yīng)用，突顯了它們的優(yōu)勢(shì)，被認(rèn)定為可行的、引入入勝的、主動(dòng)學(xué)習(xí)方法[6-7]。但在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中該聯(lián)合應(yīng)用的研究還較少。鑒于此，我們?cè)诟呗氉o(hù)理專業(yè)病理學(xué)教學(xué)中也引入PBL+CBL聯(lián)合教學(xué)法，并通過(guò)專業(yè)知識(shí)測(cè)試成績(jī)、學(xué)習(xí)能動(dòng)性、知識(shí)理解力、臨床思維能力，課堂專注力等方面進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)，并與傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行比較?，F(xiàn)以局部血液循環(huán)障礙中的《血栓形成》為例，具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020級(jí)河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院護(hù)理專業(yè)一年級(jí)學(xué)生100名，作為研究對(duì)象，以班級(jí)為單位隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組50名，兩組學(xué)生性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法

兩組學(xué)生由同一名教師授課，教材均選用河南科技技術(shù)出版社出版，黃敬堂主編的《病理學(xué)與病理生理學(xué)》，授課內(nèi)容為：局部血液循環(huán)障礙中的《血栓形成》。

1.2.1.1對(duì)照組，采用傳統(tǒng)講授式教學(xué)法。授課教師依據(jù)教學(xué)大綱，通過(guò)多媒體課件對(duì)血栓形成的概念、發(fā)生條件機(jī)制、病理變化、結(jié)局和影響等知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行逐一講解，最后歸納總結(jié)。

1.2.1.2研究組，采用PBL+CBL聯(lián)合教學(xué)法。教學(xué)過(guò)程中，如血栓形成的概念、發(fā)生條件機(jī)制、病理變化，對(duì)機(jī)體的影響等知識(shí)，均是要求學(xué)生掌握的知識(shí)點(diǎn)，但對(duì)于初學(xué)者而言，內(nèi)容較為抽象，不容易理解。課前，教師借助智慧課堂推送典型案例：患者王某，男，62歲，以“膽囊結(jié)石伴高血壓，高血脂，心功能不全，需手術(shù)”為主訴入院，入院第二天行“膽囊切除術(shù)”，手術(shù)順利。于術(shù)后一周，突然下床活動(dòng)時(shí)，猝死。經(jīng)法醫(yī)鑒定為：肺動(dòng)脈血栓栓塞。同時(shí)派發(fā)學(xué)習(xí)任務(wù)：1.該病人術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)有哪些？2.肺動(dòng)脈血栓栓塞的栓子來(lái)源于何處？如何形成？--引導(dǎo)學(xué)生利用線上線下資源對(duì)案例展開(kāi)研究，達(dá)到主動(dòng)預(yù)習(xí)，獨(dú)立思考的學(xué)習(xí)效果。課中以視頻帶入真實(shí)場(chǎng)景，再現(xiàn)術(shù)后治療護(hù)理的全過(guò)程，并啟發(fā)學(xué)生運(yùn)用血栓形成的相關(guān)知識(shí)，找出視頻中存在的護(hù)理問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力和知識(shí)的遷移能力?；颊咭蛐g(shù)后心率過(guò)快，需持續(xù)泵入藥物控制心率,值班護(hù)士便將藥物直接接入下肢靜脈通路。幾天后，待各項(xiàng)指標(biāo)正常，停住輸液，卻因突然下床，當(dāng)場(chǎng)死亡。引導(dǎo)學(xué)生思考：術(shù)前哪些體征與血栓形成相關(guān)？術(shù)后是否存在不妥的護(hù)理措施？如何避免？先以小組形式，展開(kāi)組內(nèi)討論，相互交流學(xué)習(xí)難點(diǎn)及問(wèn)題，讓學(xué)生們的知識(shí)結(jié)構(gòu)在思維的碰撞中不斷構(gòu)建完善。鼓勵(lì)學(xué)生踴躍發(fā)言，小組代表完成發(fā)言匯報(bào)后，進(jìn)行組間的相互提問(wèn)和交流，有利于知識(shí)點(diǎn)鞏固加深。最后教師點(diǎn)評(píng)總結(jié)，根據(jù)討論的難點(diǎn)，給出補(bǔ)充建議，適時(shí)融入思想政治教育元素。“健康所系，性命相托”，作為一名有崗位勝任力的護(hù)士，不僅要熟練護(hù)理技能，夯實(shí)理論基礎(chǔ)，更要有高度的責(zé)任心，敏銳的洞察力，在工作中時(shí)刻的提高警惕性，不斷的改進(jìn)護(hù)理措施，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2教學(xué)效果評(píng)價(jià)

1.2.2.1考試測(cè)評(píng) 根據(jù)教學(xué)大綱要求的專業(yè)知識(shí)，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行智慧課堂閉卷考試。理論考試為80道單選題，平時(shí)成績(jī)以課堂回答問(wèn)題及提交的實(shí)驗(yàn)作業(yè)為依據(jù)。

1.2.2.2調(diào)查問(wèn)卷 對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括能否激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、提高課堂知識(shí)理解力、鍛煉臨床思維、提高課堂專注力等方面。發(fā)放問(wèn)卷100份，每組各50份，共收回100份。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考試測(cè)評(píng)結(jié)果比較 滿分100分(理論成績(jī)80分，平時(shí)成績(jī)20分)，研究組學(xué)生理論考試成績(jī)[(71.10±6.837)分]明顯高于對(duì)照組[(56.5±9.765)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.660，P<0.01), 研究組平時(shí)考核成績(jī) [(17.92±1.275)分]明顯高于對(duì)照組[(16.42±1.311)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.800,P<0.01)見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生授課后的考核成績(jī)?cè)u(píng)分對(duì)比(x± s)

2.2 兩組學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較 CBL+PBL聯(lián)合教學(xué)法能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、提高知識(shí)的理解力、鍛煉臨床思維能力、提高課堂專注力等。見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

病理學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，內(nèi)容涉及解剖，生理，組織胚胎等多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域，具有較強(qiáng)的理論性及實(shí)踐性，知識(shí)點(diǎn)晦澀難懂，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性普遍不高，尤其是高職院校推行單招政策之后，學(xué)生基礎(chǔ)差，整個(gè)課堂氣氛沉悶，直接影響到教學(xué)質(zhì)量和其他后續(xù)課程的學(xué)習(xí)。為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力，提高課堂效果，培養(yǎng)更多有崗位勝任力的醫(yī)護(hù)人員，在病理教學(xué)中，我們不僅以護(hù)理應(yīng)用有密切聯(lián)系的知識(shí)作為教學(xué)重點(diǎn)，體現(xiàn)“必需”“實(shí)用”的原則，在教學(xué)方法上，也要敢于打破傳統(tǒng)教學(xué)，尋找更加適合的教學(xué)方法。本次研究中應(yīng)用PBL+CBL聯(lián)合教學(xué)法，取得顯著效果。其中PBL和CBL分別是以問(wèn)題和案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，將兩者聯(lián)合應(yīng)用，有效的提升了教學(xué)質(zhì)量，主要體現(xiàn)在專業(yè)知識(shí)考試成績(jī)、學(xué)習(xí)能動(dòng)性、知識(shí)理解力、臨床思維能力、課堂專注力等方面。分析其原因，開(kāi)展 PBL+CBL聯(lián)合教學(xué)法有助于將抽象的概念、復(fù)雜的并病變具體化，學(xué)生不再單純的依靠晦澀、抽象的概念展開(kāi)學(xué)習(xí)，而是通過(guò)臨床案例和派發(fā)的學(xué)習(xí)任務(wù)，有目的的展開(kāi)研究，啟迪學(xué)生的臨床思維，調(diào)動(dòng)學(xué)生利用線上線下資源主動(dòng)探索。培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，并快速掌握相關(guān)理論知識(shí)，有效提高了學(xué)習(xí)效果。課上通過(guò)小組討論，把課堂還給學(xué)生，有助于將學(xué)生注意力吸引至課堂，促使其積極參與課堂活動(dòng)，有效激發(fā)了學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造性。通過(guò)相互交流學(xué)習(xí)難點(diǎn)及問(wèn)題，讓學(xué)生們的知識(shí)結(jié)構(gòu)在思維的碰撞中不斷構(gòu)建完善。鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行組間的互相提問(wèn)和討論，有利于增強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的深入理解和鞏固，進(jìn)一步提升學(xué)習(xí)效率。最后，每一組同學(xué)代表做完報(bào)告總結(jié)后，由教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)其優(yōu)秀之處給以表?yè)P(yáng)，針對(duì)問(wèn)題及時(shí)指正，使學(xué)生從中受到啟發(fā)，加深對(duì)知識(shí)的理解和應(yīng)用。

綜上所述，PBL+CBL聯(lián)合教學(xué)法在病理學(xué)教學(xué)中起到積極作用，不僅激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促使學(xué)生更好、更快的掌握病理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)；還進(jìn)一步提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)及學(xué)習(xí)能力，教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。