郭勤芳

(費(fèi)縣人民醫(yī)院 山東 臨沂 273400)

下肢深靜脈血栓是盆腔手術(shù)后的常見并發(fā)癥之一[1]，如果得不到及時(shí)護(hù)理或處理不當(dāng)，會(huì)引發(fā)肢體功能性缺失，誘發(fā)肺血栓塞，對(duì)患者生命造成威脅[2]。研究表明：通過預(yù)見性護(hù)理可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成[3]，為研究預(yù)見性護(hù)理模式在盆腔手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的臨床效果和價(jià)值，隨機(jī)選取2019年9月-2020年9月期間在我院行盆腔手術(shù)中患者120例為本次研究對(duì)象進(jìn)行分析，具體研究報(bào)告見下文。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年9月-2020年9月期間在我院行盆腔手術(shù)中患者120例作為本次研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組納入60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷所有患者均符合盆腔手術(shù)相關(guān)適應(yīng)癥，患者及家屬對(duì)本次研究均知情并自愿參與此研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肝腎等其他器管器質(zhì)性病變者；(2)精神障礙者；(3)妊娠期、哺乳期患者；(3)重度高血壓、冠心病患者。實(shí)驗(yàn)組患者年范圍在32-78歲，平均(55.51±7.61)歲，疾病類型：卵巢囊腫、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位、開腹取環(huán)患者分別為11例、19例、15例、15例。對(duì)照組中患者年范圍在31-76歲，平均(54.25±7.84)歲，疾病類型：卵巢囊腫、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位、開腹取環(huán)患者分別為9例、17例、16例、18例。兩組患者一般資料差異無(wú)顯著差異(P>0.05)，可進(jìn)行組間對(duì)比。

1.2方法

對(duì)照組在圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，主要包括：常規(guī)術(shù)前宣教，告知手術(shù)前準(zhǔn)備和相關(guān)注意事項(xiàng)，叮囑患者在手術(shù)前8 h禁食、4 h禁水，術(shù)后對(duì)患者各項(xiàng)身體體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，按醫(yī)囑用藥，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組在圍術(shù)期給予預(yù)見性護(hù)理。(1)術(shù)前。術(shù)前了解患者身體狀況，評(píng)估患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓程度，向患者和家屬進(jìn)行術(shù)前健康宣教，包括疾病原因、危害，手術(shù)治療的準(zhǔn)備、預(yù)防及其他注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者下肢運(yùn)動(dòng)，深呼吸等肺部訓(xùn)練。對(duì)于有血栓形成高危因素患者，通過藥物進(jìn)行預(yù)防。(2)術(shù)中。手術(shù)時(shí)長(zhǎng)與血栓形成息息相關(guān)，準(zhǔn)確高效配合手術(shù)醫(yī)師，盡量減少手術(shù)時(shí)間。手術(shù)時(shí)長(zhǎng)如超過2h,需墊高足部，以促進(jìn)靜脈血液回流。(3)術(shù)后。調(diào)節(jié)適宜室內(nèi)溫濕度，注意保暖，避免低溫刺激導(dǎo)致血液淤積。指導(dǎo)協(xié)助患者做下肢保健操，定時(shí)更換體位和適當(dāng)按摩，預(yù)防血栓形成，做好心理輔導(dǎo)，加強(qiáng)與患者交流，形成良好護(hù)患關(guān)系，提高患者依從性。飲食從流質(zhì)到半流質(zhì)食物過渡，以低脂、易消化為主，多食新鮮瓜果蔬菜，如黑木耳、洋蔥、芹菜等富含吡嗪的食物，以稀釋血液，預(yù)防便秘，避免影響下肢靜脈血液回流。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率、盆腔手術(shù)凝血功能、術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分。盆腔手術(shù)凝血功能指標(biāo)包括PT(凝血酶原時(shí)間)、TT(凝血酶時(shí)間)、APTT(活化部分凝血活酶時(shí)間)、Fbg(纖維蛋白原)。生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用國(guó)內(nèi)通用的SF-36生活質(zhì)量調(diào)查簡(jiǎn)表評(píng)估，主要包括生理功能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康等8個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢靜脈血栓形成率對(duì)比

干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的下肢靜脈血栓形成率(3.33%)明顯低于對(duì)照組(18.33%)，P<0.05，詳見表1。

表1 兩組下肢靜脈血栓形成率對(duì)比(%，n)

2.2 兩組盆腔手術(shù)凝血功能對(duì)比

護(hù)理后兩組的PT、TT水平相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，實(shí)驗(yàn)組的APTT低于對(duì)照組，F(xiàn)bg水平顯著高于對(duì)照組，P<0.05，詳見表2。

表2 兩組盆腔手術(shù)凝血功能對(duì)比

2.3兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，詳見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

表3 續(xù)表

3 討論

下肢深靜脈血栓是指血液凝固于下肢深靜脈形成血栓，導(dǎo)致血液流通受阻[4]，進(jìn)而引起患者出現(xiàn)下肢疼痛、腫脹、功能障礙等癥狀[5]，對(duì)患者生理、心理造成一定傷害，降低患者的生活質(zhì)量[6]，盆腔手術(shù)會(huì)刺激和影響患者的血管內(nèi)膜[7]，加之術(shù)前禁食、術(shù)中、術(shù)后臥床容易導(dǎo)致血小板凝聚、感染等[8]，因此在盆腔手術(shù)圍手術(shù)期中對(duì)下肢深靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)十分必要[9]。預(yù)見性護(hù)理以預(yù)防為主，通過術(shù)前宣教、科學(xué)的藥物、適宜的環(huán)境溫濕度、運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食、心理等舉措，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理防治，一整套科學(xué)合理的護(hù)理方案，有效降低了血栓的形成。本次研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組的下肢靜脈血栓形成率3.33%比對(duì)照組18.33%低，P<0.05；實(shí)驗(yàn)組的凝血功能指標(biāo)APTT要低于對(duì)照組、Fbg水平高于對(duì)照組，說明預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢靜脈血栓形成有良好的的效果，術(shù)后患者生活質(zhì)量評(píng)分也顯著高于對(duì)照組，P<0.05。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理模式應(yīng)用于盆腔手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防下肢深靜脈血栓形成效果理想，有助于提高患者生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。