黃 昆 張 嵩 劉曉靜 郭 君 孫增勇

(濟(jì)南市歷城區(qū)疾病預(yù)防控制中心 山東 濟(jì)南 250100)

肺結(jié)核病又叫“癆病”，是一種嚴(yán)重危害人們健康的慢性呼吸道傳染病，由結(jié)核桿菌引起，發(fā)生在人體的任何部位(除了毛發(fā)和指甲外)，以肺部最為多見(jiàn)。肺結(jié)核主要癥狀咳嗽、咳痰2周以上,發(fā)病和死亡數(shù)排在第2位。2004年12月1日肺結(jié)核納為法定乙類傳染病，2005年1月1日納入我國(guó)疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)。歷城區(qū)轄區(qū)大中專學(xué)校16所，肺結(jié)核報(bào)告病例數(shù)均居全市前列，為此，我們對(duì)2017～2020年濟(jì)南市歷城區(qū)學(xué)校結(jié)核病病例流行特征進(jìn)行分析，為今后的疫情防控提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料 來(lái)自中國(guó)疾病控制信息系統(tǒng)中“疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)(結(jié)核病專報(bào))”報(bào)告的2017～2020年濟(jì)南市歷城區(qū)學(xué)校結(jié)核病病例。

1.2 方法 年度的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)均按發(fā)病日期統(tǒng)計(jì)，采用Excel和SPSS 13.0軟件進(jìn)行描述性流行病學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 流行概況 2017年～2020年濟(jì)南市歷城區(qū)學(xué)校結(jié)核病269例，其中學(xué)校結(jié)核病年均發(fā)病率為8.94/10萬(wàn)。2019年報(bào)告病例數(shù)最多為85例，2017年最少為45例；2017年發(fā)病率最高為6.92/10萬(wàn)，2018年發(fā)病率為9.57/10萬(wàn)，2019年發(fā)病率為12.14/10萬(wàn)，2020年發(fā)病率為8.6/10萬(wàn)，年報(bào)告發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨，學(xué)校結(jié)核病占肺結(jié)核病9.31%高于全國(guó)5%。見(jiàn)表1。

表1 2017～2020年濟(jì)南市學(xué)校結(jié)核病發(fā)病情況

2.2 人群分布 在所有報(bào)告病例中，男性181例，女性88例，男女性別比為2.06∶1。從學(xué)生分布看，大中專院校發(fā)病最多161例(81.72%)，其次為高中生23例(11.68%)，再者為教師6例(3.04%)，小學(xué)生5例 (2.54%)；初中生2例(1.02%)。見(jiàn)表2。

表2 2017～2020年歷城區(qū)學(xué)校肺結(jié)核病分布情況

2.3 密切接觸者篩查 其中2017年進(jìn)行密切接觸者篩查1438人，篩查2名結(jié)核病人；2018年篩查2810人，篩查1名結(jié)核病人；2019年篩查3351人，篩查10名肺結(jié)核病人；2020 。見(jiàn)表3。

表3 2017～2020年濟(jì)南市歷城區(qū)學(xué)校肺結(jié)核密篩情況

2.4 時(shí)間分布 其中1季度月29例(14.72%)發(fā)病率偏低，2季度月53例(26.9%)；3季度月份55例(27.91%)；4季度月60例(30.45%)發(fā)病率偏高，1、2、3、4季度發(fā)病率逐步上升。見(jiàn)表4。

表4 2017～2020年各月份學(xué)校肺結(jié)核的分布(例)

3 討論

目前，肺結(jié)核病在我國(guó)依舊流行廣泛，發(fā)病率高，如不進(jìn)行規(guī)范治療，容易產(chǎn)生耐藥，后期治療時(shí)間長(zhǎng)達(dá)2年以上[1]，對(duì)患者家庭帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)學(xué)生作為群體近幾年持續(xù)出現(xiàn)交叉感染，特別是出現(xiàn)聚集性疫情后產(chǎn)生的不良輿論甚至上報(bào)突發(fā)公共衛(wèi)事件逐漸引起國(guó)家重視。分別制定《學(xué)校結(jié)核病防控規(guī)范》(2017版)、《中國(guó)學(xué)校結(jié)核病防控指南》(2020版)，要求教育與衛(wèi)生部門(mén)加強(qiáng)聯(lián)防聯(lián)控。

本文通過(guò)對(duì)濟(jì)南市歷城區(qū)2017年～2020年共報(bào)告學(xué)校結(jié)核病進(jìn)行分析，從學(xué)生發(fā)病性別來(lái)看，男性多于女性，這與南京市江寧區(qū)研究結(jié)果一致[2]。男生肺結(jié)核發(fā)病率高于女生的原因包括男生社交范圍廣，吸煙比例高，男生個(gè)人生活衛(wèi)生習(xí)慣比女生差[3]。有研究表明，男女兩性對(duì)結(jié)核分枝桿菌的免疫應(yīng)答存在差異，這種差異與兩性之間性激素和非性激素分泌的類型和濃度差異有關(guān)[4]。

2017年～2020年報(bào)告發(fā)病率分別為6.43/10萬(wàn)、9.57/10萬(wàn)、12.14/10萬(wàn)、8.6/10萬(wàn)，除2020年因新冠肺炎疫情影響發(fā)病率下降，整體呈逐漸上升趨勢(shì)。每年6—7月份為學(xué)生肺結(jié)核疫情報(bào)告高峰，可能與學(xué)生中高考體檢集中于該時(shí)間段內(nèi)有關(guān)，9—10月份為學(xué)生肺結(jié)核的另一高峰，與鄢陵縣[5]、濮陽(yáng)市[6]研究結(jié)果一致，主要是因?yàn)樾律雽W(xué)查體集中于該段時(shí)間內(nèi)。

學(xué)生分布：小學(xué)生5例(2.54%)；初中生2例(1.02%)。高中生23例(11.68%)，大學(xué)生及技校161例(81.72%)，教師6例(3.04%)。學(xué)生病例發(fā)病年齡主要之中在15～21歲之間，與貴陽(yáng)市學(xué)生肺結(jié)核流行病學(xué)特征基本一致[7]，既主要集中在高中、大學(xué)階段，該年齡段的學(xué)生大多寄宿在學(xué)校，學(xué)校人員密集，肺結(jié)核極易傳播。另外這一時(shí)期的學(xué)生鍛煉身體時(shí)間不足，導(dǎo)致免疫力低下容易感染結(jié)核桿菌而發(fā)病[8]。本地區(qū)學(xué)生肺結(jié)核患者外地戶籍比重較高，與歷城區(qū)大中專院校較多，學(xué)生流動(dòng)人口多有關(guān)。

根據(jù)《中國(guó)學(xué)校結(jié)核病防控指南》(2020版)要求嚴(yán)格落實(shí)學(xué)校結(jié)核病疫情處置流程、工作規(guī)范及嚴(yán)格新生入學(xué)查體。建議采取下列措施：(1)教育行政部門(mén)及學(xué)校嚴(yán)格落實(shí)新生入學(xué)查體制度，遏止肺結(jié)核患者及病原體進(jìn)入校園。(2)學(xué)校加強(qiáng)學(xué)校肺結(jié)核核心知識(shí)的宣傳教育，提高肺結(jié)核核心知識(shí)知曉率，保證學(xué)生一旦出現(xiàn)可疑癥狀，能直接前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，完善因病缺勤制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑患者。(3)疾控中心加強(qiáng)肺結(jié)核疫情信息報(bào)告及管理工作，及時(shí)做好學(xué)校結(jié)核病的流調(diào)、密切接觸者篩查工作，防止疫情擴(kuò)散。