張 備

(冠縣新華醫(yī)院/骨科 山東 冠縣 252500)

交通運輸事業(yè)的發(fā)展使車禍傷發(fā)生率上升明顯，其中不少患者因交通事故引發(fā)肱骨干骨折，因而現(xiàn)在肱骨干骨折的發(fā)病率也變得越來越高。手術是肱骨干骨折的最有效治療手段，包括髓內(nèi)釘、帶鎖髓內(nèi)釘固定等術式[1]。其中，帶鎖髓內(nèi)釘與鎖定加壓鋼板治療最為常見，為了比較二者治療肱骨干骨折的效果，本文對我院80例患者進行了觀察，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

對我院近兩年收治的80例肱骨干骨折的患者進行研究，數(shù)字法隨機分為兩組。本研究已經(jīng)倫理會同意，納入標準：(1)影像學檢查確診為肱骨干骨折；(2)單側(cè)閉合性骨折；(3)依從性良好；(4)患者簽署了知情同意書。排除標準：(1)病理性骨折；(2)陳舊性骨折；(3)合并其他部位骨折。觀察組男性25例，女性15例；年齡在23～69歲范圍內(nèi)，平均(42.7±1.8)歲；上段11例，中段21例，下段8例。對照組男性26例，女性14例；年齡在25～71歲范圍內(nèi)，平均(43.3±1.6)歲；上段13例，中段20例，下段7例。兩組基線資料差異較小(P>0.05)，可比較。

1.2方法

觀察組實施帶鎖髓內(nèi)釘治療，患者取半臥位，實施全麻，常規(guī)鋪設消毒巾。于患者肩峰外側(cè)做一切口，分離皮膚、筋膜后，對內(nèi)側(cè)關節(jié)面進行探查，在大轉(zhuǎn)子頂點內(nèi)側(cè)關節(jié)面邊緣順髓腔方向置入髓內(nèi)釘[2]。對骨折部位進行復位，復位后使用瞄準器鎖定近端鎖釘。之后利用C臂機置入遠端鎖釘。確認骨折復位與固定、無出血情況后，常規(guī)留置引流管，逐層關閉切口[3]。

對照組實施鎖定加壓鋼板治療，患者取仰臥位，實施臂叢神經(jīng)阻滯，常規(guī)鋪設消毒巾。上段、中下段骨折分別做外側(cè)切口與背側(cè)切口，逐層切開皮膚與筋膜，剝離骨膜后對骨折處進行復位，保留較大的骨碎片[4]。根據(jù)患者術前檢查結果以及術中探查結果選擇合適的鎖定加壓鋼板固定，使用四枚螺釘固定鋼板近端。CC臂機確認復位效果后置入螺釘鎖定鋼板遠端。常規(guī)留置引流管，逐層關閉切口[5]。

兩組患者術后均接受了常規(guī)抗感染、營養(yǎng)支持等治療。

1.3評價方法

比較兩組患者治療總有效率與并發(fā)癥發(fā)生率。對患者進行隨訪，療效判定標準：治療3個月后，患者肩關節(jié)neer評分在80分以上為顯效，肩關節(jié)neer評分在70分以上為有效，未達到以上標準的為無效。

比較兩組的術中失血量、手術時間、骨折愈合時間等指標。

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0軟件包處理兩組資料。計量資料使用(平均值±標準差)表示，經(jīng)t檢驗后P<0.05具有統(tǒng)計學差異。計數(shù)資料使用例數(shù)、百分比表示，經(jīng)X2檢驗后P<0.05具有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1療效比較

觀察組治療總有效率更高，明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效率

2.2術中失血量、手術時間、骨折愈合時間

觀察組的術中失血量、手術時間和骨折愈合時間等均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 術中失血量、手術時間、骨折愈合時間

2.3并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

肱骨干骨折常由直接暴力、間接旋轉(zhuǎn)暴力引發(fā)，患者在發(fā)生骨折后還會出現(xiàn)感覺神經(jīng)功能障礙或者運動功能障礙，在嚴重的情況下甚至會導致患者殘疾。因此必須要對肱骨干骨折患者進行科學的治療，在促進其骨折愈合的同時，要盡可能的減少骨折端橈神經(jīng)的損傷，進一步改善其預后，提高其生活質(zhì)量[6]。目前，臨床上在治療肱骨干骨折時最常用的方式為手術治療，隨著外科技術的進步，外科手術治療肱骨干骨折逐漸向微創(chuàng)、生物學固定良好等方向發(fā)展[7]。與保守治療相比，內(nèi)固定治療肱骨干骨折可以很大程度上減少畸形愈合、關節(jié)僵硬情況。鎖定加壓鋼板內(nèi)固定不依靠自身與骨皮質(zhì)之間的摩擦力，其固定效果穩(wěn)定，可以在術中徹底清除血腫，對骨折端支持力良好[8]。然而，對肱骨干骨折患者使用鎖定加壓鋼板治療需要剝離骨膜，容易對患者神經(jīng)血管造成損傷，不僅容易導致患者術后疼痛，而且容易引起各種并發(fā)癥，不利于患者術后血運恢復和骨折愈合。

髓內(nèi)釘符合生物力學原理，固定軸線接近骨的中心軸，可以減少主釘受到的壓應力與張應力，能夠避免術后骨折坍塌。而帶鎖髓內(nèi)釘與普通髓內(nèi)釘相比穩(wěn)定性更強、固定效果更好，而且無需剝離骨膜，治療效果更佳[9]。本研究中，觀察組治療總有效率為92.50%，并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這一結果證實了帶鎖髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折的效果，而且還可以降低并發(fā)癥風險。此外，在采用帶鎖髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折的過程中，在閉合狀態(tài)下對患者的骨折進行復位，這樣可以有效的防止對患者的軟組織進行剝離，通過外髁上入路的方式能夠?qū)⑹中g操作簡化，在避免軟組織損傷的同時，而且還能夠降低手術中的出血量，有效地縮短時間，并加快其骨折部位的愈合[10]。在本次研究中，觀察組的術中失血量、手術時間和骨折愈合時間等均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明帶鎖髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折能夠減少出血量和手術時間，而且患者的骨折愈合速度更快。

綜上所述，帶鎖髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折療效更為確切，而且還可以降低患者的出血量，縮短其手術時間，加快其骨折愈合，安全性更佳。