王曉迪

(蘭陵縣人民醫(yī)院 山東 臨沂 277700)

腹股溝疝多發(fā)生在老年患者群體中，有數(shù)據(jù)稱我國老年患者此病的發(fā)生率高達百分之五左右，以男性居多，此病如若不及時治療可引起嵌頓，如果嵌頓內(nèi)容物為腸袢時不僅患者會有明顯的疼痛感，而且還會進一步引發(fā)腹脹、機械性腸梗阻等[1]，對患者的身體健康造成較大影響。此病保守治療效果不夠理想，臨床上主要以手術(shù)治療為主，手術(shù)治療的方案又分成很多種，隨著微創(chuàng)技術(shù)的廣泛應用，傳統(tǒng)的手術(shù)方案由于對機體造成的創(chuàng)傷較大且易復發(fā)等缺點逐漸被腹腔鏡手術(shù)所取代，完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)由于其無需進入腹腔能夠在腹膜前間隙完成修補、對機體損傷較小等優(yōu)點被廣泛認可[2]。本次研究將74例腹股溝疝患者納入研究，目的即在于分析腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究總計納入研究對象74例，研究起止時間為2017年2月-2020年2月，均為此時間段內(nèi)在我院接受治療的腹股溝疝患者。按照數(shù)字隨機法將其平均分成兩組，分別命名為常規(guī)組和研究組，每組37例。常規(guī)組患者年齡最小的51歲，年齡最大的64歲，平均年齡為(57.22±2.36)歲，其中男性患者34例，女性患者3例，斜疝患者30例，直疝患者7例。研究組患者年齡最小的50歲，年齡最大的65歲，平均年齡為(57.49±2.53)歲，其中男性患者35例，女性患者2例，斜疝患者31例，直疝患者6例。將兩組患者一般資料錄入統(tǒng)計學軟件計算其結(jié)果具有可比性，P>0.05，無統(tǒng)計學意義。納入標準：患者及家屬對本次研究內(nèi)容知曉并同意，簽署確認同意書。排除標準：(1)雙側(cè)疝患者以及復發(fā)疝、股疝、嵌頓疝患者。(2)合并患有嚴重肝、腎功能損傷者以及有凝血功能障礙者。(3)下腹部有過手術(shù)史的患者。(4)患有精神類疾病的患者。(5)合并患有惡性腫瘤者。

1.2研究方法

對常規(guī)組患者采取傳統(tǒng)開放無張力腹股溝疝修補術(shù)，患者麻醉后在其腹股溝行一斜切口，將皮膚與腹外斜股腱膜逐層切開后將髂恥束和疝囊充份暴露出來，剝離后將疝內(nèi)容物回納并在疝環(huán)下行網(wǎng)塞填充、固定、縫合后在腹股溝后壁處置入補片縫合固定完畢后放置引流管，清創(chuàng)、關(guān)閉切口[3]。對研究組患者采取腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)，具體方法如下：患者全麻后取頭低腳高位并將患側(cè)抬高30°左右，在臍孔下部偏患側(cè)位置行一1cm左右的橫向切口，并置入10mm Trocar 和腹腔鏡直至恥骨聯(lián)合處，建立CO2氣腹(壓力控制在12mmHg到14mmHg之間)[4]。使用腹腔鏡鏡體分離恥骨后腹膜外間隙，并在臍恥連線中上1/3處以及中下1/3處分別行一操作孔做為主操作孔和副操作孔[5]。逐層分離腹膜外間隙后將恥骨結(jié)節(jié)、Cooper韌帶、髂恥束、腹壁下血管充份暴露，將疝囊游離后充份顯示出輸精管(子宮圓韌帶)以及精索血管和腰大肌[6]。以恥骨肌孔做為中心點展開補片(補片材質(zhì)為聚丙烯，大小為10cm×15cm)并將補片貼附在腹膜外間隙處，貼附時注意不要將補片折疊，如有需要可置入負壓引流管。

1.3觀察指標

1.3.1比較兩組患者手術(shù)用時、術(shù)中出血量、術(shù)后12h VAS評分、下床時間以及住院時間。VAS評分使用視覺模擬評分量表進行評估，此量表評分范圍0分-10分，得分越低代表疼痛水平越輕。

1.3.2比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。本次研究主要記錄陰囊積液、陰囊血腫、尿潴留、切口感染、腸梗阻以及術(shù)后神經(jīng)痛的發(fā)生情況。

1.3.3術(shù)后通過電話或微信隨訪24個月，記錄其復發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者手術(shù)用時、術(shù)中出血量、術(shù)后12h VAS評分、下床時間以及住院時間。

如表1所示，研究組患者手術(shù)用時比常規(guī)組要長，術(shù)中出血量、術(shù)后12hVAS評分、下床時間以及住院時間明顯比常規(guī)組要短(少)。P<0.05，有統(tǒng)計學意義。 見表1：

表1 比較兩組患者手術(shù)用時、術(shù)中出血量、術(shù)后12h VAS評分、下床時間以及住院時間(n=37)

2.2比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。如表2所示，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯比常規(guī)組患者要低。P<0.05，有統(tǒng)計學意義。 見表2：

表2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(n/%)

2.3術(shù)后隨訪24個月，記錄兩組患者復發(fā)情況。

術(shù)后兩組患者均連續(xù)隨訪24個月，均未發(fā)生復發(fā)的情況，復發(fā)率為0%。

3 討論

腹股溝疝是由于其腹股溝區(qū)存在缺損使腹腔內(nèi)臟器通過此處向體表突出而形成的，若治療不及時可引起其他并發(fā)癥，對患者的身體健康造成影響。對于此癥的治療目前仍以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)的無張力疝修補術(shù)即在患者腹肌溝后壁放置一張無張力補片進行修補，操作相對簡單，但是對機體造成較大的創(chuàng)傷，術(shù)后愈合較慢，而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的機率較高不利于快速康復。如何減少患者并發(fā)癥的發(fā)生并且提高其康復速度是臨床上一直研究的課題。

微創(chuàng)技術(shù)近幾年愈發(fā)成熟，腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)的應用大幅降低了患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的機率，而且以創(chuàng)傷小、術(shù)后愈合快的優(yōu)勢逐漸被人們所接納。此術(shù)式的治療原理即對恥骨肌孔進行修補，將腹膜前間隙進行充份游離后在此位置置入補片將整個恥骨肌孔覆蓋并在腹內(nèi)壓的作用下被固定，補片能夠在短時間內(nèi)與內(nèi)面的腹膜和外面的腹壁組織緊密的貼合在一起，進而達到了阻擋內(nèi)臟疝出的作用，而且此術(shù)式全程不會進入腹腔內(nèi)部，因此不會對腹腔內(nèi)的其他臟器造成損傷，術(shù)后出現(xiàn)腸粘連或是腸梗阻的機率下幅下降，而且此術(shù)式不需要釘合，也避免了由于誤訂造成的術(shù)后持續(xù)性疼痛。從本次研究結(jié)果我們能夠見到，此術(shù)式用時比傳統(tǒng)無張力修補術(shù)用時要長一些，分析這與麻醉方法、手術(shù)醫(yī)師的操作手法以及手術(shù)團隊的協(xié)作能力等方面均有一定的關(guān)系。而采取此術(shù)式的研究組患者術(shù)中出血量明顯少于常規(guī)組、術(shù)后疼痛水平、下床時間、住院時間等指標均明顯優(yōu)于常規(guī)組，術(shù)后并發(fā)癥也明顯少于常規(guī)組，提示了此種術(shù)式更具安全性。術(shù)后隨訪24個月，兩組患者均無復發(fā)，也提示了這兩種術(shù)式均能夠取得較為理想的治療效果。

綜上可見，對于腹股溝疝患者采取腹腔鏡完全腹膜外股腹溝疝修補術(shù)的治療方案，對機體損傷小，術(shù)后疼痛較輕、康復快、安全性好，臨床具有較高應用價值。