王曉迪

(蘭陵縣人民醫(yī)院 山東 臨沂 277700)

腹股溝疝多發(fā)生在老年患者群體中，有數(shù)據(jù)稱我國(guó)老年患者此病的發(fā)生率高達(dá)百分之五左右，以男性居多，此病如若不及時(shí)治療可引起嵌頓，如果嵌頓內(nèi)容物為腸袢時(shí)不僅患者會(huì)有明顯的疼痛感，而且還會(huì)進(jìn)一步引發(fā)腹脹、機(jī)械性腸梗阻等[1]，對(duì)患者的身體健康造成較大影響。此病保守治療效果不夠理想，臨床上主要以手術(shù)治療為主，手術(shù)治療的方案又分成很多種，隨著微創(chuàng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，傳統(tǒng)的手術(shù)方案由于對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大且易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)逐漸被腹腔鏡手術(shù)所取代，完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)由于其無(wú)需進(jìn)入腹腔能夠在腹膜前間隙完成修補(bǔ)、對(duì)機(jī)體損傷較小等優(yōu)點(diǎn)被廣泛認(rèn)可[2]。本次研究將74例腹股溝疝患者納入研究，目的即在于分析腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究總計(jì)納入研究對(duì)象74例，研究起止時(shí)間為2017年2月-2020年2月，均為此時(shí)間段內(nèi)在我院接受治療的腹股溝疝患者。按照數(shù)字隨機(jī)法將其平均分成兩組，分別命名為常規(guī)組和研究組，每組37例。常規(guī)組患者年齡最小的51歲，年齡最大的64歲，平均年齡為(57.22±2.36)歲，其中男性患者34例，女性患者3例，斜疝患者30例，直疝患者7例。研究組患者年齡最小的50歲，年齡最大的65歲，平均年齡為(57.49±2.53)歲，其中男性患者35例，女性患者2例，斜疝患者31例，直疝患者6例。將兩組患者一般資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算其結(jié)果具有可比性，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知曉并同意，簽署確認(rèn)同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)雙側(cè)疝患者以及復(fù)發(fā)疝、股疝、嵌頓疝患者。(2)合并患有嚴(yán)重肝、腎功能損傷者以及有凝血功能障礙者。(3)下腹部有過(guò)手術(shù)史的患者。(4)患有精神類(lèi)疾病的患者。(5)合并患有惡性腫瘤者。

1.2研究方法

對(duì)常規(guī)組患者采取傳統(tǒng)開(kāi)放無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，患者麻醉后在其腹股溝行一斜切口，將皮膚與腹外斜股腱膜逐層切開(kāi)后將髂恥束和疝囊充份暴露出來(lái)，剝離后將疝內(nèi)容物回納并在疝環(huán)下行網(wǎng)塞填充、固定、縫合后在腹股溝后壁處置入補(bǔ)片縫合固定完畢后放置引流管，清創(chuàng)、關(guān)閉切口[3]。對(duì)研究組患者采取腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，具體方法如下：患者全麻后取頭低腳高位并將患側(cè)抬高30°左右，在臍孔下部偏患側(cè)位置行一1cm左右的橫向切口，并置入10mm Trocar 和腹腔鏡直至恥骨聯(lián)合處，建立CO2氣腹(壓力控制在12mmHg到14mmHg之間)[4]。使用腹腔鏡鏡體分離恥骨后腹膜外間隙，并在臍恥連線中上1/3處以及中下1/3處分別行一操作孔做為主操作孔和副操作孔[5]。逐層分離腹膜外間隙后將恥骨結(jié)節(jié)、Cooper韌帶、髂恥束、腹壁下血管充份暴露，將疝囊游離后充份顯示出輸精管(子宮圓韌帶)以及精索血管和腰大肌[6]。以恥骨肌孔做為中心點(diǎn)展開(kāi)補(bǔ)片(補(bǔ)片材質(zhì)為聚丙烯，大小為10cm×15cm)并將補(bǔ)片貼附在腹膜外間隙處，貼附時(shí)注意不要將補(bǔ)片折疊，如有需要可置入負(fù)壓引流管。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1比較兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后12h VAS評(píng)分、下床時(shí)間以及住院時(shí)間。VAS評(píng)分使用視覺(jué)模擬評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，此量表評(píng)分范圍0分-10分，得分越低代表疼痛水平越輕。

1.3.2比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。本次研究主要記錄陰囊積液、陰囊血腫、尿潴留、切口感染、腸梗阻以及術(shù)后神經(jīng)痛的發(fā)生情況。

1.3.3術(shù)后通過(guò)電話或微信隨訪24個(gè)月，記錄其復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后12h VAS評(píng)分、下床時(shí)間以及住院時(shí)間。

如表1所示，研究組患者手術(shù)用時(shí)比常規(guī)組要長(zhǎng)，術(shù)中出血量、術(shù)后12hVAS評(píng)分、下床時(shí)間以及住院時(shí)間明顯比常規(guī)組要短(少)。P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 見(jiàn)表1：

表1 比較兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后12h VAS評(píng)分、下床時(shí)間以及住院時(shí)間(n=37)

2.2比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。如表2所示，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯比常規(guī)組患者要低。P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 見(jiàn)表2：

表2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(n/%)

2.3術(shù)后隨訪24個(gè)月，記錄兩組患者復(fù)發(fā)情況。

術(shù)后兩組患者均連續(xù)隨訪24個(gè)月，均未發(fā)生復(fù)發(fā)的情況，復(fù)發(fā)率為0%。

3 討論

腹股溝疝是由于其腹股溝區(qū)存在缺損使腹腔內(nèi)臟器通過(guò)此處向體表突出而形成的，若治療不及時(shí)可引起其他并發(fā)癥，對(duì)患者的身體健康造成影響。對(duì)于此癥的治療目前仍以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)即在患者腹肌溝后壁放置一張無(wú)張力補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，但是對(duì)機(jī)體造成較大的創(chuàng)傷，術(shù)后愈合較慢，而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)率較高不利于快速康復(fù)。如何減少患者并發(fā)癥的發(fā)生并且提高其康復(fù)速度是臨床上一直研究的課題。

微創(chuàng)技術(shù)近幾年愈發(fā)成熟，腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用大幅降低了患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)率，而且以創(chuàng)傷小、術(shù)后愈合快的優(yōu)勢(shì)逐漸被人們所接納。此術(shù)式的治療原理即對(duì)恥骨肌孔進(jìn)行修補(bǔ)，將腹膜前間隙進(jìn)行充份游離后在此位置置入補(bǔ)片將整個(gè)恥骨肌孔覆蓋并在腹內(nèi)壓的作用下被固定，補(bǔ)片能夠在短時(shí)間內(nèi)與內(nèi)面的腹膜和外面的腹壁組織緊密的貼合在一起，進(jìn)而達(dá)到了阻擋內(nèi)臟疝出的作用，而且此術(shù)式全程不會(huì)進(jìn)入腹腔內(nèi)部，因此不會(huì)對(duì)腹腔內(nèi)的其他臟器造成損傷，術(shù)后出現(xiàn)腸粘連或是腸梗阻的機(jī)率下幅下降，而且此術(shù)式不需要釘合，也避免了由于誤訂造成的術(shù)后持續(xù)性疼痛。從本次研究結(jié)果我們能夠見(jiàn)到，此術(shù)式用時(shí)比傳統(tǒng)無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)用時(shí)要長(zhǎng)一些，分析這與麻醉方法、手術(shù)醫(yī)師的操作手法以及手術(shù)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作能力等方面均有一定的關(guān)系。而采取此術(shù)式的研究組患者術(shù)中出血量明顯少于常規(guī)組、術(shù)后疼痛水平、下床時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于常規(guī)組，術(shù)后并發(fā)癥也明顯少于常規(guī)組，提示了此種術(shù)式更具安全性。術(shù)后隨訪24個(gè)月，兩組患者均無(wú)復(fù)發(fā)，也提示了這兩種術(shù)式均能夠取得較為理想的治療效果。

綜上可見(jiàn)，對(duì)于腹股溝疝患者采取腹腔鏡完全腹膜外股腹溝疝修補(bǔ)術(shù)的治療方案，對(duì)機(jī)體損傷小，術(shù)后疼痛較輕、康復(fù)快、安全性好，臨床具有較高應(yīng)用價(jià)值。