董瑤 曹瑩

【摘要】? 目的? 觀察分析延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能、生活質(zhì)量的影響。方法? 選擇2020年1月- 2021年6月枝江市人民醫(yī)院收治的80例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法，并結(jié)合組間匹配的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組開展延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者干預(yù)前后的肺功能[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣高峰流速（PEF）]和生活質(zhì)量（心理功能、軀體功能、社會(huì)功能）變化。結(jié)果? 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，觀察組FVC、FEV1、PEF水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組心理功能、軀體功能以及社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)更有利于改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能，提高患者生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】? 慢性阻塞性肺疾病;延續(xù)性護(hù)理;肺功能;生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)? R563;R473.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）15--03

慢性阻塞性肺疾病是呼吸內(nèi)科最常見的呼吸道疾病之一，其病理特征主要表現(xiàn)為持續(xù)性呼吸道癥狀或氣流受限。該病以中老年人為高發(fā)群體，在我國40歲以上人群中的發(fā)病率可達(dá)8.2%，隨著年齡的增長發(fā)病率也隨之升高，且該病容易致殘、致死，若不及時(shí)治療將嚴(yán)重危害患者的生命健康，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]。慢性阻塞性肺疾病的病程較長，大部分患者在病情穩(wěn)定后都選擇從醫(yī)院回歸到家庭，而在這一過渡期由于沒有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)與護(hù)理，加上患者或家屬對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，極易導(dǎo)致其肺康復(fù)訓(xùn)練或護(hù)理不當(dāng)，引發(fā)急性發(fā)作或病情加重，進(jìn)而反復(fù)住院，增加患者死亡率。因此，近年來，臨床越來越關(guān)注患者過渡期的護(hù)理干預(yù)，并提出對(duì)患者開展延續(xù)性護(hù)理，將醫(yī)院護(hù)理服務(wù)延伸到患者居家休養(yǎng)的整個(gè)過渡期，以促進(jìn)患者的疾病康復(fù)，提高生活質(zhì)量[2-3]。本研究通過臨床試驗(yàn)，分析延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇2020年1月- 2021年6月醫(yī)院收治的80例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對(duì)象?；颊呔?jīng)臨床診斷且符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重度免疫缺陷病變者;②并發(fā)腫瘤者;③有明顯的胸腹創(chuàng)傷者;④精神或認(rèn)知障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法，結(jié)合組間匹配的原則分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男22例，女18例，年齡42～79歲，平均59.33±2.05歲;病程1～8年，平均4.17±0.49年;觀察組男21例，女19例，年齡41～80歲，平均59.37±2.01歲;病程1～9年，平均4.20±0.47年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)授權(quán)，患者和家屬簽署了知情同意書。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，入院時(shí)，護(hù)理人員向患者介紹科室、病房等情況，對(duì)患者各項(xiàng)體征進(jìn)行綜合評(píng)估;住院過程中，告知患者病情實(shí)況，并給予安慰與鼓勵(lì);進(jìn)行飲食、藥物以及生活習(xí)慣指導(dǎo)，督促患者遵醫(yī)用藥;出院時(shí)，提醒患者遵醫(yī)用藥，定期回院復(fù)查。

1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開展延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

（1）構(gòu)建延續(xù)性護(hù)理小組：成員包括主治醫(yī)師1名、護(hù)士長1名以及護(hù)理人員3名，要求所有成員對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行充分了解后，討論出延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃，確保護(hù)理計(jì)劃的針對(duì)性。

（2）住院期護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)與心理疏導(dǎo)，尤其要注重呼吸功能的訓(xùn)練，引導(dǎo)患者在吸氣時(shí)略微前傾胸部，以腹部朝內(nèi)凹陷為最佳狀態(tài)，呼氣時(shí)將嘴唇縮為口哨狀，以緩慢的速度將氣體呼出，訓(xùn)練時(shí)間以20min為宜。護(hù)理人員需對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)估，若患者存在負(fù)面情緒，則給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，如疾病知識(shí)、治療方案與效果講解以及康復(fù)案例列舉等，讓患者正確認(rèn)識(shí)疾病，以樂觀積極的心態(tài)配合康復(fù)訓(xùn)練與治療，促進(jìn)疾病康復(fù)。

（3）家庭氧療指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)講解呼吸機(jī)的正確使用方法，并指導(dǎo)其學(xué)會(huì)家庭氧療的正確方式與氧流量控制，告知其氧療時(shí)間的正確選擇，如以運(yùn)動(dòng)前或就餐前最佳。

（4）用藥干預(yù)：患者出院后仍需要長期服藥，因此，護(hù)理人員需提醒患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，向其講解具體的用藥時(shí)間、用藥劑量、注意事項(xiàng)以及服藥過程中可能產(chǎn)生的問題等，并提醒家屬監(jiān)督。

（5）生活干預(yù)：告知患者健康的生活習(xí)慣對(duì)疾病康復(fù)的重要性，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，確保睡眠充足，飲食以清淡為主，適當(dāng)增加維生素、蛋白質(zhì)的攝入量。

（6）隨訪干預(yù)：患者出院后，護(hù)理人員應(yīng)定期進(jìn)行電話或上門隨訪，動(dòng)態(tài)了解患者的疾病康復(fù)、飲食及用藥等情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不合理行為并進(jìn)行糾正指導(dǎo)。

1.3? 指標(biāo)觀察

（1）肺功能：干預(yù)前后檢測兩組患者的肺功能，包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）以及呼氣高峰流速（PEF）。

（2）生活質(zhì)量：以SF-36生活質(zhì)量表[5]評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，項(xiàng)目包括心理功能、軀體功能以及社會(huì)功能等，各項(xiàng)100分，評(píng)分越高則表示生活質(zhì)量越好。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)前，兩組FVC、FEV1以及PEF水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，觀察組FVC、FEV1以及PEF均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，觀察組心理功能、軀體功能以及社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種因氣道炎癥而引發(fā)的病理、生理改變，臨床分為穩(wěn)定期、急性發(fā)作期，其誘發(fā)因素較多，如吸煙、空氣污染、遺傳因素以及氣道反應(yīng)性上升等，臨床癥狀主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰或黃痰、氣短以及活動(dòng)受限等，嚴(yán)重影響患者的身心健康與生活質(zhì)量。目前，慢性阻塞性肺疾病尚無特效治療方案，主要以藥物控制病情為主，但由于疾病程較長，大部分患者在病情穩(wěn)定后均選擇居家治療，這一過程中患者極易因得不到專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)而出現(xiàn)意外事件，影響疾病康復(fù)。因此，如何將院內(nèi)護(hù)理延伸至院外成為臨床護(hù)理研究的重點(diǎn)[6]。

延續(xù)性護(hù)理是一種新型干預(yù)模式，近年來在臨床得到廣泛應(yīng)用，其主要目的是將院內(nèi)護(hù)理延續(xù)至院外，讓患者在出院后仍然可以得到專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，從而避免出院后發(fā)生護(hù)理斷層問題，提高患者的居家康復(fù)效果，改善生活質(zhì)量。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式可以讓患者在出院后仍獲得各方協(xié)作、連續(xù)的照護(hù)措施，從醫(yī)院延伸到家庭，為其制訂針對(duì)性的出院計(jì)劃，使患者出院后還能得到持續(xù)的隨訪和照護(hù)。通過呼吸功能訓(xùn)練、心理護(hù)理、家庭氧療、飲食、生活以及用藥等延續(xù)指導(dǎo)，提升患者及家屬的自我護(hù)理管理能力，幫助患者在院外仍可以持續(xù)學(xué)習(xí)各類疾病知識(shí)，完善自我管理能力，從醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐操作等多個(gè)層面為患者提供護(hù)理指導(dǎo)與支持，督促患者遵醫(yī)用藥、飲食、康復(fù)訓(xùn)練以及氧療等，促進(jìn)其疾病康復(fù)，提升生活質(zhì)量[7]。本研究結(jié)果顯示，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，觀察組FVC、FEV1、PEF水平均高于對(duì)照組;且觀察組心理功能、軀體功能以及社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，證實(shí)了延續(xù)護(hù)理干預(yù)的優(yōu)越性。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能，提高其生活質(zhì)量，更有利于患者的疾病康復(fù)。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 杜愛芹.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)慢阻肺患者肺功能指標(biāo)和生活質(zhì)量的調(diào)節(jié)效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2021，37（2）：138-139.

[2] 張錫瑞.延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢阻肺患者戒煙情況及肺功能的影響[J].黑龍江中醫(yī)藥，2021，50（1）：365-366.

[3] 高莉，李瑤.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式對(duì)慢阻肺患者肺功能、生活質(zhì)量的改善作用評(píng)價(jià)[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（34）：222.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264.

[5] 孫凡茜.觀察分析延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)慢阻肺患者的肺功能和生活質(zhì)量的影響[J].飲食保健，2020，7（13）：18.

[6] 張靜.延續(xù)性護(hù)理在慢阻肺患者中的應(yīng)用效果及肺功能指標(biāo)影響分析[J].中國保健營養(yǎng)，2021，31（25）：41.

[7] 劉芳芳，王海榮.延續(xù)性護(hù)理在慢阻肺患者護(hù)理中的效果觀察及生活質(zhì)量變化情況影響評(píng)價(jià)[J].黑龍江中醫(yī)藥，2021，50（1）：271-272.

[2022-02-18收稿]