關(guān)鍵詞：針對(duì)性護(hù)理;婦科;腹腔鏡;嘔吐;預(yù)防

【中圖分類號(hào)】 ?R271.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）15--01

術(shù)后惡心嘔吐（Postoperative Nausea and Vomiting，PONV）是腹腔鏡手術(shù)后的常見不良反應(yīng)，具有較高的發(fā)病率，高達(dá)53-72%[1]，多發(fā)生于蘇醒后8h內(nèi)，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)。PONV的發(fā)病病因尚不清楚，西醫(yī)認(rèn)為是麻醉藥物的使用，影響患者的局部神經(jīng)，造成胃腸功能暫時(shí)消失，發(fā)生惡心嘔吐等問題[2]。當(dāng)前均采用藥物治療以緩解PONV，雖然可以在一定程度上減少PONV的發(fā)生，但無法完全抑制，傷害患者的生理及心理。因此本次研究就針對(duì)性護(hù)理在預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后嘔吐中的作用進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究經(jīng)相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。以2021年11月至2022年4月為病例搜集時(shí)間，選擇124例婦科腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行研究，按照入院時(shí)間分為2組，每組62例。對(duì)照組年齡23-59歲，平均（41.29±3.18）歲;疾病類型：子宮肌瘤21例、卵巢腫瘤17例、異位妊娠13例，不孕癥11例。研究組年齡25-60歲，平均（42.03±3.02）歲;疾病類型：子宮肌瘤20例、卵巢腫瘤18例、異位妊娠14例，不孕癥10例。兩組年齡及疾病類型比較，同質(zhì)可比（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腹腔鏡手術(shù)指征;（2）心理狀態(tài)良好;（3）自愿參與，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有胃腸性疾病者;（2）暈針或患有暈動(dòng)病者;（3）合并心肝腎、腦功能障礙者;（4）合并嚴(yán)重皮膚疾病者。

1.2方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，包括協(xié)助術(shù)前檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后密切觀察病情變化，指導(dǎo)補(bǔ)液、飲食及用藥，必要時(shí)可使用鎮(zhèn)痛泵。

研究組：針對(duì)性護(hù)理，具體步驟：（1）構(gòu)建針對(duì)性護(hù)理小組。由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)師、主管護(hù)士組成的針對(duì)性護(hù)理小組，基于循證理念，結(jié)合本院的實(shí)際狀況，依據(jù)美國(guó)Apfel教授制作的簡(jiǎn)易PONV風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型[3]做好、識(shí)別高危因素，總結(jié)PONV的危險(xiǎn)因素，制定婦科腹腔鏡PONV的針對(duì)性護(hù)理措施。同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)有監(jiān)督之責(zé)，在患者住院期間不定期監(jiān)督護(hù)理措施實(shí)施狀況，定期進(jìn)行護(hù)理措施總結(jié)，查缺補(bǔ)漏，進(jìn)一步完善針對(duì)性護(hù)理措施。（2）心理疏導(dǎo)。術(shù)前與患者多接觸交流，了解其心理狀態(tài)，評(píng)估其出現(xiàn)焦慮、緊張的原因，向患者普及與手術(shù)有關(guān)的情況，包括主刀醫(yī)師、麻醉方式、手術(shù)過程、術(shù)后情況，盡可能的解答患者的疑問，緩解其因不了解而導(dǎo)致的不良情緒，還可指導(dǎo)患者深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等放松心情，緩解其緊張、焦慮情緒。邀請(qǐng)手術(shù)后恢復(fù)良好的患者，現(xiàn)身說法，增加患者的自信心，提高其配合度。對(duì)于存在PONV的高危因素者，需做好標(biāo)記，并提前告知術(shù)后可能出現(xiàn)惡心嘔吐，避免出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，增加不良情緒，加重癥狀。（3）合理飲食。術(shù)前進(jìn)食清淡易消化食物，避免禁食產(chǎn)氣及辛辣食物，減輕術(shù)后腹脹，降低PONV的發(fā)生;術(shù)前可參考加速康復(fù)外科指南[4]，指導(dǎo)術(shù)前6h禁食，術(shù)前2h禁飲，對(duì)于第一臺(tái)手術(shù)者，可指導(dǎo)患者術(shù)前晚飲用200ml糖水（縮短術(shù)前禁飲時(shí)間，有助于獲得舒適體驗(yàn)，提高手術(shù)耐受性）。（4）術(shù)中措施。術(shù)中使用一氧化二氮（N2O）進(jìn)行氣腹，避免快速充氣，壓力過高，手術(shù)結(jié)束后需盡快吸盡腹腔內(nèi)的氣體及積液，按壓腹部，促使氣體排出體外，減少刺激膈肌。關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，及時(shí)調(diào)整患者體位，避免長(zhǎng)時(shí)間截石位，減少胃腸道黏膜受壓迫時(shí)間。（3）術(shù)后措施。術(shù)后返回病房后先去枕平臥，2h左右待患者清醒后，可墊枕頭取半臥位（30-50°），利于腹內(nèi)氣體的排出，減少了其對(duì)膈肌的刺激，還能降低腹部張力，減輕術(shù)后疼痛，降低PONV的發(fā)生。對(duì)于存在PONV高危因素者，術(shù)中預(yù)防性使用止吐藥物（胃腸貼以促進(jìn)腸功能恢復(fù)、吸氧6h），降低PONV的發(fā)生。還可避免快速轉(zhuǎn)變姿勢(shì)，保持口腔清潔，減少口腔異味的刺激，進(jìn)而避免引起惡心嘔吐。對(duì)于存在PONV高危因素者，使用非甾體類鎮(zhèn)痛藥物代替阿片類鎮(zhèn)痛藥等，在應(yīng)用過程中需注意正確使用鎮(zhèn)痛泵（本研究中，11月份23例、12月份16例、1月份18例、2月20份例、3月份23例、4月份20例患者使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵，4例未使用鎮(zhèn)痛泵），如果嘔吐嚴(yán)重，可以先夾閉鎮(zhèn)痛泵，待嘔吐緩解再打開鎮(zhèn)痛泵，還可以足三里穴位注射100mg維生B1或肌注25mg異丙嗪止吐。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的PONV發(fā)生率、惡心嘔吐嚴(yán)重程度及護(hù)理滿意度。

惡心嘔吐嚴(yán)重程度判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：眩暈但無惡心干嘔為Ⅰ級(jí);輕微惡心、腹部不適，但無嘔吐現(xiàn)象為Ⅱ級(jí);明顯惡心干嘔，但胃吐出實(shí)際內(nèi)容物為Ⅲ級(jí);嚴(yán)重嘔吐（嘔出胃液及內(nèi)容物），藥物無法控制為Ⅳ級(jí)。

護(hù)理滿意度[6]：依據(jù)SERVQUAL模型10作為理論基礎(chǔ)，結(jié)合分級(jí)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、政府醫(yī)療服務(wù)政策及患者群體需求，評(píng)估患者的護(hù)理服務(wù)滿意度水平，采用百分制，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 PONV發(fā)生率比較

研究組術(shù)后有4例發(fā)生惡心嘔吐，發(fā)生率為6.45%（4/62）;對(duì)照組術(shù)后有24例發(fā)生惡心嘔吐，發(fā)生率為38.71%（24/62）。研究組發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=18.452，P=0.000）。

2.2 惡心嘔吐的嚴(yán)重程度比較

研究組惡心嘔吐程度輕于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.3 護(hù)理滿意度比較

研究組滿意度評(píng)分（92.64±3.27）分，對(duì)照組評(píng)分為（85.31±4.18）分，研究組評(píng)分高于對(duì)照組（t=10.842，P=0.000）。

3 討論

PONV在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中較為常見，以往的常規(guī)護(hù)理，僅遵醫(yī)執(zhí)行，只能在患者術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐后進(jìn)行處理，增加了術(shù)后恢復(fù)的難度。而針對(duì)性護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，是針對(duì)某一問題，總結(jié)其發(fā)生的原因，有針對(duì)性的進(jìn)行預(yù)防措施，以期能夠改善此問題。在本次研究中，針對(duì)性護(hù)理以降低婦科腹腔鏡PONV的發(fā)生為目標(biāo)，探討其效果。

在本次研究中，筆者通過構(gòu)建針對(duì)性護(hù)理小組，結(jié)合PONV危險(xiǎn)因素、循證支持及本院實(shí)際狀況制定針對(duì)性護(hù)理措施。因術(shù)前的緊張、焦慮情緒易導(dǎo)致誤吸空氣（胃腸脹氣），加上胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，術(shù)后極易出現(xiàn)惡心嘔吐，因此對(duì)患者實(shí)施術(shù)前心理疏導(dǎo)，通過增加患者的認(rèn)知、放松心情、增加自信心等方式緩解緊張、焦慮情緒;尤其是存在PONV的高危因素者，需給予患者一定的預(yù)警，避免PONV與心理狀態(tài)相互影響。且張紅霞[7]也發(fā)現(xiàn)：PONV患者存在心理健康問題，加強(qiáng)心理護(hù)理可改善PONV的發(fā)生率。合理飲食可減少術(shù)后腹脹、提高手術(shù)耐受，進(jìn)而降低PONV的發(fā)生。另外在術(shù)中以一氧化二氮（N2O）代替二氧化碳（CO2），可避免快速充氣，導(dǎo)致腹壓過高，且手術(shù)結(jié)束后需盡快吸盡腹腔內(nèi)的氣體及積液，按壓腹部，促使氣體排出體外，減少刺激膈肌，從而降低PONV的發(fā)生;還可通過及時(shí)調(diào)整患者體位，避免長(zhǎng)時(shí)間截石位，減少胃腸道黏膜的壓迫，必要時(shí)可預(yù)防性應(yīng)用止吐藥物降低PONV。在術(shù)后，通過半臥位促進(jìn)腹內(nèi)氣體的排出，減少刺激膈肌，降低腹部張力，但應(yīng)注意避免快速轉(zhuǎn)變姿勢(shì)，保持口腔清潔，避免刺激引發(fā)的惡心嘔吐，必要時(shí)可利用鎮(zhèn)痛泵及止吐藥物。故而研究組PONV發(fā)生率低于對(duì)照組，且PONV程度輕于對(duì)照組（P<0.05）。通過上述措施能夠使患者能夠獲得更好的舒適體驗(yàn)，從而提高了患者的滿意度，因此研究組的護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理可降低婦科腹腔鏡患者PONV的發(fā)生及PONV程度，提高護(hù)理服務(wù)滿意度，值得推廣。

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作者簡(jiǎn)介：歐世婷（1986.04-），女，漢族，籍貫：廣西北海，本科學(xué)歷，職稱：主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。