羅斯平

摘要：目的：分析老年胃潰瘍合并胃穿孔患者應(yīng)用腹腔鏡下單純修補(bǔ)、胃大部分切除治療的臨床價(jià)值。方法：選取我院老年胃潰瘍合并胃穿孔患者入組，抽取時(shí)間為2018.2-2020.2期間120例患者，并針對(duì)患者實(shí)施抽簽分組，分組例數(shù)各60例的2個(gè)組，探究組采取腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)、常規(guī)組采用胃大部分切除治療，對(duì)于患者的臨床指標(biāo)、治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：探究組治療有效率明顯高于常規(guī)組，有顯著指標(biāo)比對(duì)差異（P<0.05），探究組并發(fā)癥發(fā)生率與常規(guī)組對(duì)比差異性明顯，探究組發(fā)生率較低（P<0.05），探究組并臨床指標(biāo)與常規(guī)組對(duì)比差異大（P<0.05）。結(jié)論：老年胃潰瘍合并胃穿孔患者應(yīng)用腹腔鏡下單純修補(bǔ)治療效果理想，可促進(jìn)臨床療效提升，使患者減少出血量。

關(guān)鍵詞：胃潰瘍;腹腔鏡;胃穿孔;修補(bǔ)術(shù)

【中圖分類號(hào)】? R573【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）15--01

胃穿孔為消化道內(nèi)科急腹癥臨床相對(duì)常見，近幾年發(fā)病率逐年提升。傳統(tǒng)開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)屬于經(jīng)典術(shù)式，但由于老年患者身體較差，會(huì)合并其他疾病，因此難以耐受[1-2]。近幾年，伴隨腹腔鏡技術(shù)逐步發(fā)展及廣泛應(yīng)用，臨床研究醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，胃穿孔治療過程中，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用效果理想。本次將針對(duì)老年胃潰瘍合并胃穿孔患者腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用效果進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

2018.2-2020.2針對(duì)入院實(shí)施治療的老年胃潰瘍合并胃穿孔患者進(jìn)行選擇，共計(jì)120例入組，納入標(biāo)準(zhǔn)：60歲以上，無手術(shù)治療禁忌癥，本人知情研究者;排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙無法積極接受手術(shù)治療者;為患者抽簽分組。常規(guī)組患者中年齡較大的89歲，較小62歲，平均年齡70.84±0.06歲，男患者32例、剩余28例為女患;探究組者中年齡較大的90歲，較小61歲，平均年齡70.77±0.15歲，男患者31例、剩余29例為女患，針對(duì)入組患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行分析對(duì)比，差異為P>0.05，分組比較成功。

1.2方法

探究組為患者實(shí)施腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)治療：為患者實(shí)施氣管插管全身麻醉，患者應(yīng)保持仰臥位，在患者臍部下緣作一弧形切口，長(zhǎng)度控制在1mm左右，并進(jìn)行氣腹針插入，為患者實(shí)施CO2氣腹建立，控制壓力為1.07～1.60kPa。穿刺后為患者置入腹腔鏡，位置應(yīng)控制在劍突下7.5cm部位，并對(duì)于穿孔情況進(jìn)行探查，隨后為患者實(shí)施另行建立2～3個(gè)操作孔，并在此過程中依據(jù)穿孔部位進(jìn)行主操作孔建立。同時(shí)應(yīng)在腹腔鏡下對(duì)于患者的腹腔內(nèi)膿液清除，經(jīng)穿孔為患者實(shí)施胃腔內(nèi)吸引器置入，將其中的胃液吸出，并在手術(shù)過程中為患者實(shí)施穿孔緣組織少量剪取，并對(duì)于患者實(shí)施快速冰凍病理檢查，針對(duì)穿孔邊緣部位進(jìn)行仔細(xì)觀察，確診其是否為非癌性穿孔后應(yīng)為患者實(shí)施腹腔鏡下縫合全層，采用間斷性縫合手法，此部位應(yīng)與穿孔緣距離5～8 mm，在此過程中可采用8字形縫合法，利用0號(hào)或1號(hào)合成的吸收性外科縫線（Dexon）為患者實(shí)施進(jìn)行1～2針縫合后進(jìn)行覆蓋，在此過程應(yīng)對(duì)于網(wǎng)膜部位實(shí)施充分利用，術(shù)后應(yīng)對(duì)于患者的腹腔用大量的生理鹽水多次沖洗，并將腹腔內(nèi)殘留物有效清除，對(duì)于引流管實(shí)施留置，最后進(jìn)行切口逐層縫合。

常規(guī)組患者應(yīng)實(shí)施傳統(tǒng)開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)治療：成功麻醉后應(yīng)在患者上腹正中皮膚部位作一縱形切口，并利用逐層切開入路將其中的胃內(nèi)積氣、積液吸出，仔細(xì)探查穿孔部位、大小，為患者進(jìn)行穿孔邊緣少量組織剪取，并實(shí)施快速冰凍病理檢查，觀察穿孔的邊緣，確診其為非癌性穿孔應(yīng)對(duì)于穿孔部位進(jìn)行縫合，在此過程中應(yīng)采取8字法將4號(hào)線全面利用，并對(duì)于大網(wǎng)膜適度牽拉，將其中的局部覆蓋縫合，對(duì)其是否滿意縫合判定后進(jìn)行腹腔沖洗，在此過程中應(yīng)充分利用生理鹽水，并實(shí)施引流管留置，最后實(shí)施切口逐層封閉。

1.3觀察指標(biāo)

本次研究指標(biāo)：對(duì)于兩組臨床指標(biāo)（術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間）、治療效果、并發(fā)癥（切口裂開、切口感染、腹腔感染、腸梗阻）發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。治療效果：顯效為患者疾病癥狀、體征消失;有效為患者癥狀及體征均改善;無效為病情無明顯改變。治療有效率=有效例數(shù)+顯效例數(shù)/總例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

腹腔鏡下單純修補(bǔ)與胃大部分切除治療效果分析應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行評(píng)價(jià)，治療效果、并發(fā)癥（切口裂開、切口感染、腹腔感染、腸梗阻）發(fā)生率采取（n，%）進(jìn)行表示，實(shí)施卡方檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)臨床指標(biāo)（術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間），（x±s）方法表示，檢驗(yàn)為P<0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不滿足不具備意義。

2.結(jié)果

2.1治療有效率對(duì)比研究結(jié)果

探究組、常規(guī)組患者治療有效率對(duì)比，探究組有效率更高（P<0.05），比對(duì)情況數(shù)據(jù)見表1。

2.2探究組、常規(guī)組臨床指標(biāo)比對(duì)

探究組術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與常規(guī)組比較，指標(biāo)差異性明顯（P<0.05），見表2。

2.3探究組、常規(guī)組并發(fā)癥對(duì)比結(jié)果

探究組并發(fā)癥（切口裂開、切口感染、腹腔感染、腸梗阻）與常規(guī)組比較，對(duì)比差異性較為明顯（P<0.05），數(shù)據(jù)見表3。

3.討論

胃穿孔為消化道急性危重癥，具備較為復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，部分胃穿孔為消化性潰瘍的并發(fā)癥，部分患者會(huì)在鏡檢創(chuàng)傷及癌癥后產(chǎn)生，老年患者由于胃腸功能，身體機(jī)能低下，容易存在胃潰瘍合并胃穿孔，使患者痛苦增加，提升死亡率。未得到及時(shí)有效治療，會(huì)引發(fā)患者生命安全，造成威脅[3]。臨床醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，胃穿孔發(fā)病后為患者實(shí)施外科手術(shù)治療能夠使患者治愈率，減少并發(fā)癥，傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)為臨床老年胃潰瘍合并胃穿孔患者常用辦法，此手術(shù)具備較大的損傷，會(huì)引發(fā)患者術(shù)中出血量提升，對(duì)于患者術(shù)后康復(fù)造成不良影響。

近幾年，臨床研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃潰瘍合并胃穿孔的效果理想。患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。產(chǎn)生此現(xiàn)象的主要原因?yàn)楦骨荤R下穿孔修補(bǔ)術(shù)切口小、術(shù)后患者切口疼痛比較輕，能夠使患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)患者康復(fù)時(shí)間縮短。同時(shí)，能夠在腹腔鏡的輔助下為患者進(jìn)行手術(shù)操作，使手術(shù)術(shù)野清晰，全面對(duì)患者的病變情況進(jìn)行探查，有效減少對(duì)于患者其他組織產(chǎn)生誤傷，術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率較低[4-5]。本文研究顯示，探究組治療有效率相比常規(guī)組更高，存在明顯比對(duì)差異（P<0.05），探究組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比常規(guī)組，探究組發(fā)生率偏低（P<0.05），探究組并臨床指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。

綜合上述，胃潰瘍合并胃穿孔患者實(shí)施腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)治療后患者具備較快的胃腸功能恢復(fù)速度，能夠幫助患者縮短住院時(shí)間，提升臨床療效。

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