何友生

摘要：目的：以結(jié)腸息肉患者為例，研析內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)與圈套器冷切除術(shù)臨床應(yīng)用效果。方法：時(shí)間以2019年10-2020年11月為研究區(qū)間，以90例結(jié)腸息肉患者為例，將患者隨機(jī)分為圈套器冷切除術(shù)組（EMR組組，n=45）與EMR組內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（n=45）。對(duì)兩組患者結(jié)腸息肉切除率與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：對(duì)于1-4mm以及>8mm息肉，兩組患者完整切除率差異顯著（P>0.05），且術(shù)中出血以及術(shù)后延遲性出血對(duì)比，CSP組顯著優(yōu)于EMR組（P<0.05）。結(jié)論：內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)抑或是圈套器冷切除術(shù)切除結(jié)腸息肉，均能夠達(dá)到十分顯著的臨床效果，需要根據(jù)患者息肉大小選擇相對(duì)應(yīng)的方式。

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡下黏膜切除;圈套器冷切除術(shù);結(jié)腸息肉;臨床效果

【中圖分類號(hào)】 ?R574.62【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）15--01

結(jié)腸息肉是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，有一定的癌變可能。早期切除手術(shù)治療結(jié)腸息肉能消除癌前病變，有效預(yù)防結(jié)腸癌。結(jié)腸息肉為慢性疾病，好發(fā)于成年人，指的是結(jié)腸內(nèi)部出現(xiàn)的隆起增生性良性病變，只有腺瘤性息肉會(huì)出現(xiàn)癌變情況且不同病理類型的腺瘤性息肉癌變幾率不同[1]?；疾『蠡颊咭话悴粫?huì)出現(xiàn)癥狀，因此很難在早期發(fā)現(xiàn)疾病的存在，隨著息肉的逐漸增大，患者可能出現(xiàn)腹瀉、便秘、便血、黑便、大便性狀改變等臨床癥狀，嚴(yán)重者甚至引發(fā)腸梗阻以及結(jié)腸癌[2]。目前臨床大部分醫(yī)生根據(jù)自身的經(jīng)驗(yàn)和患者息肉的大小、數(shù)量、位置等選擇手術(shù)方式。黏膜切除術(shù)以及圈套器冷切除術(shù)為臨床上常見(jiàn)治療方式，創(chuàng)口小，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短[3]。本次研究將對(duì)比分析兩種內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除方式，分析不同切除術(shù)下息肉切除率、并發(fā)癥發(fā)生率，現(xiàn)將資料報(bào)告如下。

1. 資料與方法

1.1一般資料

時(shí)間以2019年10-2020年11月為研究區(qū)間，以90例結(jié)腸息肉患者為例，將患者隨機(jī)分為CSP組（n=45）與EMR組（n=45）。CSP組中女性19例，男性26例，年齡最小為38歲，最大為58歲，年齡中位數(shù)為（39.52±2.55）歲，息肉總共82枚，1-4mm42枚，5-8mm29枚，>8mm11枚，息肉平均直徑為（5.52±0.45）mm;EMR組中女性20例，男性25例，年齡最小為39歲，最大為57歲，年齡中位數(shù)為（39.85±2.51）歲，息肉總共84枚，1-4mm37枚，5-8mm32枚，>8mm15枚，息肉平均直徑為（5.46±0.51）mm。納入標(biāo)準(zhǔn)：①知曉且愿意配合本次研究，臨床治療依從性較高;②經(jīng)結(jié)腸鏡檢查確診為腸息肉并符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎功能嚴(yán)重異常者;②血液系統(tǒng)疾病且免疫功能異常者;③近期有過(guò)重大手術(shù)史。

1.2方法

EMR組患者行高頻電設(shè)備內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)切除結(jié)腸息肉，CSP組患者行圈套器冷切除術(shù)切除結(jié)腸息肉。兩組患者術(shù)前均進(jìn)行血、尿、大便常規(guī)，并檢查患者凝血功能是否存在異常，以此了解患者身體基本情況，術(shù)前1d食用流食，手術(shù)前一天19：00后禁食，并于晚餐后遵醫(yī)囑做好腸道清潔準(zhǔn)備，并遵醫(yī)囑服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040034，生產(chǎn)廠家：舒泰神（北京）生物制藥股份有限公司，規(guī)格：137.15克/袋），用法用量：將袋內(nèi)散劑溶于200～250ml水中后服用。手術(shù)當(dāng)天8：00再次遵醫(yī)囑口服該藥物。手術(shù)前食用結(jié)腸鏡查看息肉具體位置，EMR組于結(jié)腸息肉黏膜下注射腎上腺素鹽水，若息肉較大，可進(jìn)行反復(fù)注射直至息肉充分抬舉，而后采用套圈器套取息肉，并高頻電凝電切術(shù)進(jìn)行息肉切除，對(duì)于較小的洗頭則采用電凝頭灼燒。CSP組則采用圈套器輕壓腸壁，套取息肉將病變及周圍1-3mm正常黏膜組織，套取后收縮圈套器勒除，同時(shí)注意切取速度盡可能快，避免導(dǎo)致黏膜下組織大量損傷與出血，而后仔細(xì)檢查是否存在殘留息肉。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者息肉切除率與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)量資料百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間配對(duì)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);若P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1兩組患者息肉切除率

結(jié)果顯示，對(duì)于1-4mm以及>8mm息肉，兩組患者完整切除率對(duì)比存在顯著差異（P<0.05）見(jiàn)表 1。

3. 結(jié)論

結(jié)腸息肉是結(jié)腸黏膜層的隆起，分為腫瘤性和非腫瘤性，一般通過(guò)手術(shù)切除后會(huì)進(jìn)行病理檢查，確定病理性質(zhì)。其中腫瘤性息肉的惡變率較高。惡變息肉大部分為腺瘤。雖然臨床對(duì)結(jié)腸息肉的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但可以確定飲食不調(diào)、

吸煙、飲酒都是增加發(fā)病率的因素。隨著當(dāng)前社會(huì)人們生活節(jié)奏的加快，腸黏膜易到各種刺激而形成炎癥反應(yīng)、增生，進(jìn)而導(dǎo)致結(jié)腸息肉患病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。結(jié)腸息肉若是不經(jīng)過(guò)臨床有效治療將會(huì)不斷增大，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹瀉、便秘、便血等臨床癥狀，嚴(yán)重者可引發(fā)腸梗阻甚至轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)腸癌，嚴(yán)重影響患者生命健康安全[4-5]。但是結(jié)腸息肉并不是不可控制的，只需要在早期并符合手術(shù)指征時(shí)采取手術(shù)治療，將直徑較小、病理結(jié)果顯示良好的息肉切除，防止其進(jìn)一步演變?yōu)榻Y(jié)腸癌，且手術(shù)并不會(huì)影響患者生活質(zhì)量。內(nèi)鏡下行高頻電設(shè)備切除結(jié)腸息肉為微創(chuàng)治療，但仍然存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，可能出現(xiàn)術(shù)后出血的情況，操作不當(dāng)可導(dǎo)致穿孔、切除不完全等，因此術(shù)后并發(fā)癥與切除率受到患者以及家屬的廣泛關(guān)注[6-7]。而圈套器冷切除術(shù)，在切除過(guò)程中不需要采取高頻電設(shè)備，降低患者術(shù)中以及術(shù)后遲發(fā)型電凝損傷，并造成出血、穿孔的可能性。

在本次研究中，將我院收治并接受治療的結(jié)腸息肉患者分為兩組，并分別采取內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)以及圈套器冷切除術(shù)切除結(jié)腸息肉，對(duì)比兩組患者臨床效果。結(jié)果顯示，對(duì)于1-4mm以及>8mm息肉，兩組患者完整切除率對(duì)比存在顯著差異（P<0.05），且術(shù)中出血以及術(shù)后延遲性出血對(duì)比，CSP組顯著優(yōu)于EMR組（P<0.05）。這表明，高頻電刀切除結(jié)腸息肉對(duì)于大直徑息肉操作更加簡(jiǎn)便，但是若操作不當(dāng)可能灼傷患者，進(jìn)而造成術(shù)中出血的情況。CSP圈套器冷切除術(shù)對(duì)于<8mm的息肉，完全切除率更高，且術(shù)中以后術(shù)后延遲性出血發(fā)生率更低。這是由于圈套器冷切除術(shù)不需要使用高頻電設(shè)備，因此不會(huì)造成患者電凝損傷以及術(shù)中、術(shù)后出血。同時(shí)圈套器冷切除術(shù)無(wú)需進(jìn)行黏膜下注射，降低醫(yī)用耗材使用。

傳統(tǒng)的圈套器切除術(shù)用的是熱圈套，操作簡(jiǎn)單，利用高頻電流切除息肉。圈套器冷切除術(shù)是新興的圈套器切除技術(shù)，除了具有傳統(tǒng)圈套器切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)外，術(shù)中不使用高頻電流，適合病變面積小的息肉，不僅出血率低，而且不易發(fā)生穿孔等并發(fā)癥。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)屬于熱切除術(shù)[8]。術(shù)中在息肉基底部注射的液體可以使息肉的上皮與底層組織分開(kāi)，以便安全徹底地切除息肉。但是在實(shí)際操作中，醫(yī)生應(yīng)注意使用高頻電刀，防止對(duì)患者造成灼傷，并準(zhǔn)備鈦夾防止出血。

綜上所述，我們對(duì)比了這兩種手術(shù)，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉采用內(nèi)鏡下圈套器冷卻切除術(shù)的切除時(shí)間更短，同時(shí)不會(huì)降低息肉完整切除率、標(biāo)本回收率或增加術(shù)中和術(shù)后遲發(fā)性出血率、息肉復(fù)發(fā)和新生率。

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