張燕 孫敏 南莎莎

【摘要】 目的 探討根因分析法在預(yù)防腦卒中跌倒高危患者中的應(yīng)用效果。方法 使用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（MORSE）評(píng)分≥45分選取2020年3月-2021年3月在某三甲醫(yī)院腦病科收治的腦卒中跌倒高危患者100例。根據(jù)隨機(jī)分組的方法分為2組，每組50人，一組為對(duì)照組，一組為試驗(yàn)組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)性上使用根因分析法給予針對(duì)性的護(hù)理，經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者跌倒發(fā)生率及患者對(duì)跌倒相關(guān)知識(shí)的知曉度。結(jié)果 對(duì)照組和試驗(yàn)組的跌倒發(fā)生率和相關(guān)知識(shí)知曉度分別為14%/2%和40%/76%，試驗(yàn)組的跌倒發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，試驗(yàn)組對(duì)跌倒相關(guān)知識(shí)知曉度明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 通過(guò)根因分析法的使用，在預(yù)防腦卒中跌倒高?；颊咧行Ч@著，不僅提高患者對(duì)跌倒相關(guān)知識(shí)的知曉度，還降低了跌倒發(fā)生的例數(shù)。

【關(guān)鍵詞】 根因分析法;腦卒中;跌倒高危;應(yīng)用探討

腦卒中是我國(guó)居民致死、致殘的第一大原因，有效防控腦卒中對(duì)實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)及減少我國(guó)貧困人群的戰(zhàn)略目標(biāo)意義重大。然而跌倒是腦卒中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，腦卒中后跌倒會(huì)導(dǎo)致患者恐懼行走、骨折、住院時(shí)間延長(zhǎng)、殘疾、死亡等，嚴(yán)重影響患者腦卒中后的生活獨(dú)立性和生活質(zhì)量。腦卒中患者跌倒的發(fā)生并不是一種意外，而是存在一些內(nèi)在和外在的的危險(xiǎn)因素，跌倒是可以預(yù)防和控制的。本文將使用根因分析法護(hù)理和常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行探討，宗旨是找出預(yù)防腦卒中患者跌倒更有效的護(hù)理方法，方便今后臨床應(yīng)用。

1.資料與方法

1.1一般資料

根據(jù)MORSE評(píng)分≥45分選取2020年3月-2021年3月某三甲醫(yī)院腦病科的腦卒中跌倒高?；颊?00例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲;患者神志清楚;符合腦卒中診斷的標(biāo)準(zhǔn);MORSE評(píng)分≥45;愿意加入分組。排除標(biāo)準(zhǔn)：昏迷的患者;溝通障礙的患者;腦卒中以外有其它嚴(yán)重疾病。本研究已獲得家屬和患者的同意，能夠在護(hù)理過(guò)程中與護(hù)理人員積極配合，并且均了解患者所納入的組別，簽署根因分析法在預(yù)防腦卒中跌倒高危患者中應(yīng)用探討的知情同意書(shū)，對(duì)分組沒(méi)有異議。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用根因分析法，給予具體的護(hù)理。使用根因分析法找出現(xiàn)存的危險(xiǎn)因素，如下：1）神經(jīng)功能障礙? 腦卒中后肌肉無(wú)力或痙攣、感覺(jué)缺失、忽視、視野缺損、平衡功能障礙、注意力下降、視空間障礙都是增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的因素2）情緒異常? 腦卒中后患者一般合并抑郁、焦慮狀態(tài)，跌倒恐懼心里，還有一部分患者情緒躁動(dòng)3）藥物因素 增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物有抗癲癇、抗抑郁藥、降壓藥，鎮(zhèn)靜藥等4）其他因素 環(huán)境陌生，選擇的助行器不合理，衣物、鞋子不合適。干預(yù)措施：1）腦卒中后肌力降低，肢體不平衡的患者，選擇合理的輔助工具，使用長(zhǎng)度合適、頂部面積寬大的拐杖2）經(jīng)常使用的物品放在容易取到的地方，衣服要寬松柔軟，鞋子要選大小合適的運(yùn)動(dòng)鞋3）服用藥物（如安眠藥、降壓藥、降糖藥）時(shí)，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，不要隨意增減劑量，并注意用藥后的反應(yīng)，以防跌倒的發(fā)生4）有視、聽(tīng)及其他感覺(jué)障礙的患者應(yīng)佩戴老花鏡或助聽(tīng)器，設(shè)置警示標(biāo)識(shí)，盡量設(shè)置無(wú)障礙的空間，病室地面設(shè)計(jì)防滑，保持地面平坦、干燥，無(wú)水跡，過(guò)道和馬桶旁安裝扶手，提高室內(nèi)照明度5）腦卒中后的患者心里上表現(xiàn)為悲觀，焦慮，思想上不愿給家人和醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)麻煩，高估自己的能力，忽視醫(yī)護(hù)人員的告知，應(yīng)做好心里護(hù)理，向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，讓患者接受現(xiàn)狀，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者跌倒發(fā)生率及跌倒相關(guān)知識(shí)的知曉率。跌倒發(fā)生率從發(fā)生跌倒和未發(fā)生跌倒兩方面進(jìn)行。相關(guān)知識(shí)知曉率則根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分進(jìn)行分級(jí)，問(wèn)卷總分為100分，分值<60分為了解，分值≤60-89分為熟悉，分值≥90分為掌握，總知曉率=（熟悉人數(shù)+掌握人數(shù)）*100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文采用SPSS22.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用x±s表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P<0.05，兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

首先對(duì)比患者跌倒發(fā)生率，對(duì)照組跌倒發(fā)生例數(shù)為7例，跌倒發(fā)生率為14%;試驗(yàn)組跌倒發(fā)生例數(shù)為1例，跌倒發(fā)生率為2%。試驗(yàn)組的跌倒發(fā)生率明顯低于參照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

再比較兩組跌倒相關(guān)知識(shí)的知曉率，對(duì)照組對(duì)跌倒相關(guān)知識(shí)熟悉的有15例，掌握的有5例，總知曉率為40%;試驗(yàn)組對(duì)跌倒相關(guān)知識(shí)熟悉的有20例，掌握的有18例，總知曉率為76%。試驗(yàn)組對(duì)跌倒相關(guān)知識(shí)知曉率明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

綜上所述，通過(guò)對(duì)照組和試驗(yàn)組采用不同的護(hù)理方法，試驗(yàn)組進(jìn)行根因分析法找出根本原因后給予針對(duì)性的護(hù)理，患者的跌倒發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，跌倒相關(guān)知識(shí)的知曉率明顯高于對(duì)照組，兩組相比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.探討根因分析法在預(yù)防腦卒中跌倒高?；颊咧械膽?yīng)用效果，效果顯著，能夠有效降低跌倒發(fā)生率，提高腦卒中患者對(duì)跌倒的防范意識(shí)，縮短患者的住院時(shí)間，減少不必要的醫(yī)療糾紛。

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