潘郁竹

關(guān)鍵詞：腦卒中;小續(xù)命湯加減;開(kāi)竅通絡(luò)針刺;神經(jīng)功能;肢體功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】 ?R743【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）15--01

腦卒中又可稱(chēng)之為腦血管意外，是一種常見(jiàn)的腦血管病[1]。該病具有致殘率高、致死率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，對(duì)人們生命健康造成巨大威脅[2]。大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)治療后會(huì)遺留各種不良癥狀，例如意識(shí)出現(xiàn)障礙、語(yǔ)言失利、偏癱等，病情嚴(yán)重者甚至生活無(wú)法自理，從而使其生活質(zhì)量大大下降[3]。當(dāng)前臨床上治療該病常將促進(jìn)腦循環(huán)、給予腦神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)作為關(guān)鍵，雖然能在一定程度上減輕患者癥狀、減少對(duì)神經(jīng)細(xì)胞造成的損害，但是其療效缺乏穩(wěn)定性，且不良反應(yīng)較多，因而不適合長(zhǎng)期使用。近年來(lái)，中醫(yī)藥治療腦卒中取得了理想的療效，中醫(yī)認(rèn)為腦卒中的病機(jī)為陰陽(yáng)失調(diào)、氣血虧虛。針刺是中醫(yī)中重要的外治手法，具有操作簡(jiǎn)便、療效顯著等優(yōu)勢(shì)[4]。我院選擇2019年3月～2021年10月收治的34例腦卒中患者，探析開(kāi)竅通絡(luò)針刺+小續(xù)命湯加減應(yīng)用于腦卒中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院收入的34例腦卒中患者。其中對(duì)照組17例采用開(kāi)竅通絡(luò)針刺治療，試驗(yàn)組采用17例開(kāi)竅通絡(luò)針刺+小續(xù)命湯加減治療。對(duì)照組男11例，女6例;年齡：49～83歲，平均：（75.56±2.12）歲。試驗(yàn)組男10例，女7例;年齡：49～83歲，平均：（75.49±2.10）歲。組間患者一般資料無(wú)差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過(guò)腦部CT等檢查確診為腦卒中;（2）不存在其他并發(fā)癥者;（3）自愿參與本次研究，簽訂知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）存在嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病;（2）育齡期女性;（3）由外傷或其他原因?qū)е碌哪X卒中。

1.2方法

對(duì)照組使用開(kāi)竅通絡(luò)針刺治療。選取相關(guān)穴位，選擇極泉穴、雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、尺澤穴、水溝穴、委中穴、合谷穴、三陰交穴、三間穴等，嚴(yán)格消毒后，采用雀啄瀉法向患者雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴實(shí)行直刺;再用提插補(bǔ)法順患者脛骨內(nèi)端緣和皮膚，呈四十五度方向朝三陰交穴刺入;利用重啄法隨著鼻中隔向水溝穴進(jìn)行針刺;再使用提插瀉法對(duì)尺澤穴、極泉穴、委中穴實(shí)施針刺，順著合谷穴向三間穴方向向合谷穴實(shí)行針刺?；颊吒惺艿降脷夂缶S持半小時(shí)，一天治療一次。

試驗(yàn)組使用開(kāi)竅通絡(luò)針刺+小續(xù)命湯加減治療。開(kāi)竅通絡(luò)針刺應(yīng)用方法于對(duì)照組相同，小續(xù)命湯中含有天麻、甘草、杏仁、白芍、防己、黨參、附片、川芎、黃芩、桂枝各十克，防風(fēng)和生姜各十五克。加減：痰火較重者加用生石膏十五克、玄參十五克;痰濕較重者加用白術(shù)十克;風(fēng)邪重者加用鉤藤十五克、地龍十五克;淤血嚴(yán)重者加用水蛭六克、赤芍十克。用水煎煮一小時(shí)，一天一劑，分兩次進(jìn)行口服。兩組均治療一個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效、神經(jīng)功能和肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分。

使用卒中量表（NIHSS）對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估，共15項(xiàng)指標(biāo)，總分為42分，分值越高則代表神經(jīng)功能越不理想;應(yīng)用Fugl-Meyer評(píng)定量表（FMA）對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，涵蓋上肢（總分為66分）及下肢（總分為34分），分值越高說(shuō)明運(yùn)動(dòng)功能越佳。

臨床療效評(píng)判：NIHSS評(píng)分降低幅度高于90%為基本治愈;NIHSS評(píng)分降低幅度高于45%低于90%為明顯進(jìn)步;NIHSS評(píng)分降低幅度低于45%、高于19%為進(jìn)步;NIHSS評(píng)分降低幅度低于19%為無(wú)效?？傆行?（基本治愈+明顯進(jìn)步+進(jìn)步）/17×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用х2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 組間臨床療效對(duì)比

試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 組間NIHSS、FMA評(píng)分對(duì)比

治療前兩組NIHSS、FMA無(wú)差別（P>0.05），治療后試驗(yàn)組NIHSS低于對(duì)照組，F(xiàn)MA評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

中醫(yī)將腦卒中歸屬為中風(fēng)范疇，其臨床主要表現(xiàn)為肢體活動(dòng)障礙、語(yǔ)言失利、半身不遂等，給患者日常生活帶來(lái)了極大的不利?？祻?fù)治療對(duì)降低腦卒中致死率、促進(jìn)患者預(yù)后具有重要意義。中醫(yī)在腦卒中康復(fù)治療方面經(jīng)驗(yàn)豐富，臨床效果理想，受到臨床上的高度重視。

針刺在治療腦卒中方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。開(kāi)竅通絡(luò)針刺法通過(guò)對(duì)相應(yīng)穴位產(chǎn)生刺激，有利于創(chuàng)建腦血管側(cè)支循環(huán)，在一定程度上使患者低氧及腦細(xì)胞缺氧狀況得到改善，有效減少了神經(jīng)功能損傷[6]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，針刺能有效促進(jìn)腦卒中恢復(fù)期患者各功能恢復(fù)，此外還可對(duì)高血壓、高血糖等不良因素進(jìn)行干預(yù)，充分發(fā)揮了預(yù)防作用[7]。小續(xù)命湯中將防風(fēng)作為君藥，發(fā)揮祛風(fēng)、止痙的作用;天麻為臣藥，具有息風(fēng)止痙、平抑肝陽(yáng)、祛風(fēng)通絡(luò)之效;附片存在補(bǔ)益陽(yáng)氣、祛寒散濕的效果;人參大補(bǔ)元?dú)狻⒒仃?yáng)救逆、生津;白芍補(bǔ)血、斂陰柔肝;黃芩清熱燥濕、解毒;防己祛風(fēng)濕、清熱;杏仁通利肺氣、祛風(fēng)寒，為佐藥;川芎活血行氣、止痛;甘草調(diào)和諸藥、清熱解毒。諸藥共同能達(dá)祛風(fēng)濕、益氣溫陽(yáng)之效[8]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，白芍具有良好的抗炎、保護(hù)神經(jīng)功能的作用，川芎和防風(fēng)可有效抑制血栓產(chǎn)生，具有顯著的抗凝作用[9]。本文研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。治療前兩組NIHSS、FMA不存在差異（P>0.05），治療后試驗(yàn)組NIHSS低于對(duì)照組，肢體功能評(píng)分FMA對(duì)照組（P<0.05）。這說(shuō)明，與單純使用開(kāi)竅通絡(luò)針刺法比較，采用開(kāi)竅通絡(luò)針刺+小續(xù)命湯加減治療腦卒中臨床效果更佳，能明顯改善患者的神經(jīng)功能和肢體活動(dòng)功能，有助于提高其日常生活能力，從而生活質(zhì)量也得以提升，患者預(yù)后效果理想，值得推廣。

綜上所述，開(kāi)竅通絡(luò)針刺+小續(xù)命湯加減應(yīng)用于腦卒中效果顯著，值得應(yīng)用。

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