張格梅*

【關(guān)鍵詞】質(zhì)量控制;血液凈化;護(hù)理質(zhì)量;作用觀察

【中圖分類號(hào)】R457.R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）08-0119-04

血液凈化治療方式在臨床上應(yīng)用較多，其可以幫助人體腎臟進(jìn)行代謝，能夠凈化血液，控制患者病情的發(fā)展。但由于長(zhǎng)期受到病情影響患者心理狀態(tài)較差，加之缺乏對(duì)疾病和血液凈化相關(guān)知識(shí)的掌握度，導(dǎo)致患者的依從性降低。因此會(huì)增加臨床護(hù)理難度。同時(shí)患者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期血液凈化干預(yù)會(huì)對(duì)其身體免疫能力造成一定影響，增加透析不良反應(yīng)發(fā)生，降低血液透析的臨床效果[1]。所以，在血液凈化患者治療期間應(yīng)加大臨床護(hù)理管理力度，而良好的護(hù)理措施才能使患者的治療效果和安全性得到保障[2]。為提升臨床管理質(zhì)量，本文觀察在血液凈化患者中應(yīng)用質(zhì)量控制對(duì)改善患者護(hù)理質(zhì)量的作用，總結(jié)如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2018年2月至2021年2月在本院接受血液凈化治療患者50例，將所有患者運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分成25例對(duì)照組與25例觀察組。對(duì)照組男性15例、女性10例，年齡40～68（54.0±2.4）歲;觀察組男性14例、女性11例，年齡40～67（53.5±2.5）歲。兩組患者的臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在臨床可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)有關(guān)醫(yī)師確診后，適用于血液凈化治療方法;（2）基本資料統(tǒng)一;（3）不存在語(yǔ)言能力障礙或者智力障礙;（4）無(wú)血液凈化治療禁忌癥;（5）患者及其家屬已經(jīng)明確此次研究，并且愿意在知情同意書上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在一定的語(yǔ)言障礙或者智力問題;（2）有傳染性疾病;（3）存在精神類疾病護(hù)理治療依從性較差患者;（4）具有嚴(yán)重的腫瘤疾病;（5）具有心腦血管方面及肝臟、腎臟等方面的嚴(yán)重疾病;（6）患者和家屬的治療配合度比較低。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理。醫(yī)護(hù)人員要為患者提供干凈、整潔的病房讓患者進(jìn)行治療，護(hù)理人員要與患者積極溝通，了解患者內(nèi)心需求，為患者進(jìn)行健康宣教。

觀察組開展質(zhì)量控制管理。（1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。在實(shí)施前要全面評(píng)估日常護(hù)理中存在的不足之處以及風(fēng)險(xiǎn)，并要掌握患者的病情嚴(yán)重程度、心理狀態(tài)及是否存在其他置管風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)評(píng)估分析結(jié)果制定出合理的管理方案。（2）制定執(zhí)行流程。對(duì)于接受血液透析治療患者，均指派1名責(zé)任護(hù)士，由責(zé)任護(hù)士對(duì)其展開健康宣教、自我護(hù)理、飲食干預(yù)、并發(fā)癥護(hù)理與指導(dǎo)等，責(zé)任護(hù)士自患者入院至其出院對(duì)其實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)，在入院時(shí)協(xié)助患者家屬完善各項(xiàng)住院手術(shù)的辦理，將具體的透析流程告知患者;對(duì)于心理方面存在嚴(yán)重壓力者，評(píng)估負(fù)性情緒嚴(yán)重程度予以針對(duì)性疏導(dǎo)，及時(shí)糾正其不良心理，促使其能夠以積極態(tài)度來(lái)面對(duì)治療;在對(duì)患者進(jìn)行整個(gè)護(hù)理期間，不斷進(jìn)行健康宣教，以強(qiáng)化健康教育方式來(lái)提升患者對(duì)于透析知識(shí)的了解，并指導(dǎo)患者掌握透析需注意事項(xiàng)與治療作用;在患者出院后，護(hù)理人員通過(guò)打電話對(duì)患者實(shí)施隨訪工作，掌握患者疾病恢復(fù)情況。（3）加強(qiáng)管理制度。對(duì)患者血液凈化治療期間各崗位環(huán)節(jié)進(jìn)行全面調(diào)整，根據(jù)臨床護(hù)理需求以及護(hù)理人員的自身能力進(jìn)行合理安排崗位，確保各環(huán)節(jié)責(zé)任制劃分;同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的崗位培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)提升護(hù)理人員護(hù)理綜合能力、應(yīng)變能力以及崗位責(zé)任意識(shí)?？剖倚柚贫ú⑼晟茖？乒芾碇贫龋瑑?nèi)容包括信息等級(jí)、操作規(guī)范、考核制度及準(zhǔn)入制度等，嚴(yán)格遵照三級(jí)查對(duì)制度來(lái)落實(shí)各項(xiàng)監(jiān)督工作的開展;鼓勵(lì)患者提出自己意見，設(shè)計(jì)工作意見征集箱，采納患者建議并積極予以改進(jìn);建立獎(jiǎng)懲制度并加以完善，給予護(hù)理工作得到廣大患者滿意的護(hù)理人員實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于表現(xiàn)較差者則予以批評(píng)與懲處。（4）透析管理。給予患者透析的時(shí)候，要了解其血管有關(guān)情況，選擇適合的血液通絡(luò)，并且對(duì)血管穿刺管理要加強(qiáng)，做好消毒處理，爭(zhēng)取做到一次穿刺就能成功，減少多次穿刺給患者帶來(lái)的傷害。同時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患者的監(jiān)護(hù)工作要加強(qiáng)，隨時(shí)觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，并且每個(gè)環(huán)節(jié)都必須堅(jiān)持無(wú)菌操作流程，防止發(fā)生感染;患者在透析以后要使其穿刺位置保持干凈和干燥，如果發(fā)生滲血的現(xiàn)象，護(hù)理人員要馬上實(shí)施繃帶解決。同時(shí)對(duì)患者的內(nèi)瘺位置利用溫?zé)岬拿韺?shí)施熱敷，并且為患者介紹內(nèi)瘺管理的一些知識(shí)和護(hù)理方式，讓患者的自我管理能力得到提升。由護(hù)理組長(zhǎng)配合護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行血液中心每日的醫(yī)護(hù)工作，如護(hù)理人員的排班情況、患者的安全管理工作、醫(yī)院監(jiān)控、?？七B帶教課、物品配備審領(lǐng)、與專業(yè)醫(yī)護(hù)人員工作的配合、處置意外等;休息日由代理護(hù)理組長(zhǎng)執(zhí)行管理職責(zé)，并實(shí)施全方位質(zhì)量管理工作，以確保透析患者實(shí)施透析。詳細(xì)內(nèi)容：對(duì)各班的護(hù)理人員進(jìn)行考核，使科室的有關(guān)制度得到落實(shí);監(jiān)控透析機(jī)及水處理機(jī)的運(yùn)行情況，對(duì)于出現(xiàn)的小故障能夠自行處理;對(duì)上機(jī)的順序及時(shí)間進(jìn)行監(jiān)控，及時(shí)核實(shí)所有本班透析的各項(xiàng)透析參數(shù)，尤其是對(duì)年高體弱、日常生活中自理能力較差的透析患者的體重稱量核對(duì)管理工作;有效監(jiān)測(cè)上、下午兩班患者透析機(jī)上情況，有效監(jiān)測(cè)即刻合并癥的發(fā)現(xiàn)情況;檢查透析記錄單和透析日記的撰寫情況﹐對(duì)質(zhì)量更進(jìn)要持續(xù)下去;對(duì)透析耗材的準(zhǔn)備工作要進(jìn)行核對(duì)，深入分析收取費(fèi)用的審核與實(shí)施情況;配合組員對(duì)接收危重住院治療患者的安排與落實(shí)情況，監(jiān)視高血壓危重癥患者的透析流程和病情變動(dòng)，并由專門員給予監(jiān)督及安全護(hù)送;跟進(jìn)電話訪談方式：患者在透析的時(shí)候發(fā)生的特殊情況，開展跟蹤訪談及健康宣教工作，并記錄好;組織工作小組對(duì)質(zhì)量定期自檢，根據(jù)所遇到的情況給出整改方案，并實(shí)施;幫助護(hù)士長(zhǎng)把轉(zhuǎn)款帶教工作做好，主動(dòng)進(jìn)行查房業(yè)務(wù)、及授課等業(yè)務(wù)。（5）檢查整改?？剖业淖o(hù)士長(zhǎng)要定期全面檢查每個(gè)崗位護(hù)理人員的工作情況，對(duì)護(hù)理工作的執(zhí)行情況要進(jìn)行了解，并隨時(shí)根據(jù)崗位需求以及護(hù)理人員的工作能力進(jìn)行崗位調(diào)整，以便更好的提升護(hù)理人員的工作效率和積極性。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組護(hù)理質(zhì)量實(shí)施對(duì)比調(diào)查、患者護(hù)理治療期間的依從性、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度。一個(gè)指標(biāo)為10分，評(píng)價(jià)的分?jǐn)?shù)越低，說(shuō)明指標(biāo)越差;同時(shí)記錄對(duì)比兩組患者護(hù)理期間發(fā)生的血液凈化不良反應(yīng)、護(hù)理不良事件。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS20.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料的用（x—±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采取χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05說(shuō)明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組護(hù)理前后護(hù)理管理質(zhì)量、護(hù)理依從性及滿意度

護(hù)理前，組間指標(biāo)對(duì)比未見明顯差異（P>0.05）;護(hù)理后，與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理管理質(zhì)量和患者依從性均得到顯著提升，且患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分較高，組間對(duì)比可見明顯差異（P<0.05），見表1。

2.2對(duì)比兩組不良反應(yīng)以及護(hù)理不良事件

觀察組患者發(fā)生的不良反應(yīng)以及護(hù)理不良事件均較少，與對(duì)照組相比占明顯優(yōu)勢(shì)，組間可見明顯差異（P<0.05），見表2。

2.3對(duì)比兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量改善情況

護(hù)理前，兩組患者的生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分對(duì)比差異較小（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組患者的生活質(zhì)量得到明顯提升，與對(duì)照組對(duì)比所占優(yōu)勢(shì)明顯，組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

血液凈化中心屬于醫(yī)院重要科室之一，是急性腎衰患者、發(fā)生食物中毒患者、急性藥物中毒、多臟器功能衰竭等患者接受透析治療的場(chǎng)所，近年來(lái)基于科學(xué)進(jìn)步及醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展背景下，血液凈化技術(shù)越來(lái)越成熟，可有效延續(xù)患者生命[3]。但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平不斷提高，人們對(duì)臨床醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求越來(lái)越高，故而在治療期間，既要延長(zhǎng)患者生命，同時(shí)還需注重護(hù)理質(zhì)量，對(duì)降低患者痛苦及改善其生活質(zhì)量起著積極意義。中晚期腎臟疾病患者主要采用血液凈化進(jìn)行治療，因患者腎臟已無(wú)法正常完成代謝功能，實(shí)施血液透析能夠保持患者的代謝功能，能夠把血液中存在的毒素進(jìn)行及時(shí)排除，使患者的病情得到及時(shí)的控制[4-5]。但長(zhǎng)時(shí)間血液凈化會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成損傷，而且血液透析費(fèi)用較高，會(huì)增加患者的身心負(fù)擔(dān)，容易使患者產(chǎn)生迷茫、無(wú)助等不良心理，從而使其治療配合度降低。加之血液凈化治療的復(fù)雜性較強(qiáng)，因此需要臨床護(hù)理工作人員具備較強(qiáng)的專業(yè)技能以及良好的個(gè)人綜合護(hù)理能力，才能最大限度確?；颊哐簝艋委熯^(guò)程中的效果及安全性[6]。血液凈化護(hù)理是一個(gè)護(hù)理技術(shù)含量很大的專門學(xué)科，護(hù)理人員在血液凈化護(hù)理工作中起到了至關(guān)重要的角色，同時(shí)由于工作時(shí)間的增長(zhǎng)以及長(zhǎng)期工作經(jīng)歷的累積，護(hù)理工作者內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)技能和緊急處置能力也大大提高，所以與高工作年資護(hù)士和低工作年資護(hù)士比較，高工作年資護(hù)士工作能力具有顯著的優(yōu)越性。護(hù)理組長(zhǎng)的設(shè)置對(duì)護(hù)理工作人員實(shí)行了二級(jí)分工制，即對(duì)其管理范圍的所有護(hù)理工作人員都有著督促﹑檢查的義務(wù)和權(quán)力，目的就是為了更好地進(jìn)行整體護(hù)理，并全面提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[7-8]。在血液凈化護(hù)理的整個(gè)流程中多數(shù)患者都沒有家屬，護(hù)理人員需要為其實(shí)施全面、周到的護(hù)理服務(wù)，更需要精細(xì)化管理。組員在工作中接近患者、貼近臨床的需要，圓滿完成了危重患者的救治與護(hù)理工作各項(xiàng)任務(wù)，并注重組員醫(yī)囑以外工作的延伸以及對(duì)組內(nèi)其余責(zé)任醫(yī)師的督導(dǎo)，大大提高了危重患者的醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量和患者的滿意度[9]?；诖耍敬窝芯拷o予患者實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制管理，護(hù)理效果比較明顯。這種護(hù)理模式對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及工作內(nèi)容的分析實(shí)施加強(qiáng)管理，將患者和工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素給予掌握，根據(jù)掌握情況實(shí)施針對(duì)的管理方案，提升管理效果;并通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理人員的崗位培訓(xùn)以及崗位劃分管理，從而能夠提高護(hù)理人員的工作能力以及崗位責(zé)任意識(shí);患者的認(rèn)知教育和情緒疏導(dǎo)工作要不斷加強(qiáng)，使其對(duì)疾病的認(rèn)知度和治療的配合度能夠最大限度得到提升;同時(shí)對(duì)患者在透析期間的監(jiān)護(hù)力度要加強(qiáng)，對(duì)患者的導(dǎo)管安全管理和衛(wèi)生管理等方面也要加強(qiáng)干預(yù)，使血液凈化治療的安全性和治療效果得到最大限度提高，減少發(fā)生不良反應(yīng)現(xiàn)象和風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生;并通過(guò)加強(qiáng)定期進(jìn)行檢查、糾正存在的問題、總結(jié)分析以及制定整改方案，能夠使臨床護(hù)理管理質(zhì)量顯著提高，使治療效果得到極大提升。

綜上所述，在血液凈化治療患者護(hù)理中開展質(zhì)量控制護(hù)理管理，能夠提升護(hù)理質(zhì)量，確?；颊哐簝艋Ч约疤岣呋颊呒膊】刂菩Ч鹬匾宰饔?。