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【關(guān)鍵詞】四合平顫飲;推拿針灸;特發(fā)性震顫

【中圖分類號(hào)】R255.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）08-0020-04

特發(fā)性震顫又稱原發(fā)性震顫，是以頭部或肢體搖動(dòng)、顫抖為主要臨床表現(xiàn)的病癥，多發(fā)于55歲以上老年人，故臨床又經(jīng)常稱之為老年性震顫。特發(fā)性震顫的病因及發(fā)病機(jī)制目前還不十分清楚，但三分之一左右患者都有家族史，所以該病應(yīng)與遺傳有關(guān)，初步確定為一種常染色體顯性遺傳病，但也有很多患者并無(wú)家族病史。該病西醫(yī)治療上一般都以藥物控制為主，少數(shù)重癥患者也可進(jìn)行手術(shù)治療，但至今尚無(wú)特效治療方法，患者感覺十分痛苦，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。其在臨床過(guò)程中應(yīng)用自擬中藥湯劑四合平顫飲配合推拿針灸治療該病收效良好，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

本文所選患者均為自2009年2月至2021年5月本院符合原發(fā)性震顫診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的中醫(yī)內(nèi)科門診原發(fā)性震顫患者共46例，隨機(jī)分成治療組患者26例和對(duì)照組患者20例。治療組26例患者中，男性14例，女性12例，年齡55～78（64.3±7.8）歲，病程3～10（5.7±1.6）年，有家族史者8例;對(duì)照組20例患者中，男性11例，女性9例，年齡56～78（65.6±6.8）歲，病程3～9（6.3±1.2）年，有家族史者6例。兩組患者性別比例、年齡、病程、臨床癥狀和家族史所占比例等比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)明顯差異（P>0.05），見表1。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組制訂的原發(fā)性震顫的診斷和治療指南中的原發(fā)性震顫診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，具體如下。

核心診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）雙手及前臂明顯且持續(xù)的姿勢(shì)性和（或）動(dòng)作性震顫;（2）不伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)體征（齒輪現(xiàn)象和Froment征除外）;（3）可僅有頭部震顫，但不伴有肌張力障礙。

支持診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）病程超過(guò)3年;（2）有陽(yáng)性家族史;（3）飲酒后震顫減輕。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）頭部、雙手及前臂明顯且持續(xù)的姿勢(shì)性和（或）動(dòng)作性震顫;（2）患者年齡為55～78歲;（3）不伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)體征（齒輪現(xiàn)象和Froment征除外）;（4）不伴有肌張力障礙;（5）病程3年及以上;（6）患者部分有陽(yáng)性家族史，或飲酒后震顫減輕表現(xiàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在引起生理亢進(jìn)性震顫的疾病因素如甲狀腺功能亢進(jìn)等;（2）正在或近期使用過(guò)致震顫藥物或正在撤藥期;（3）起病前3個(gè)月內(nèi)有神經(jīng)系統(tǒng)外傷史;（4）有精神性（心理性）震顫的病史或臨床證據(jù)如焦、緊張慮等;（5）突然起病或病情呈階梯式進(jìn)展惡化性疾病如帕金森病等;（6）小腦性震顫、肌張力障礙性震顫、肝豆?fàn)詈俗冃哉痤澕捌渌厥饧膊∫鸬恼痤潯?/p>

1.3治療方法

治療組患者應(yīng)用自擬中藥方劑四合平顫飲配合推拿針灸及西藥普萘洛爾等對(duì)癥處理藥物，具體方案如下。

（1）四合平顫飲的具體方藥組成及應(yīng)用方法如下：熟附子6g（先煎），肉桂6g，肉蓯蓉9g，巴戟天9g，熟地9g，天冬6g，白芍9g，玄參9g，懷牛膝9g，龜板膠6g（烊化沖服），代赭石9g（先煎），生龍骨9g，生牡蠣9g，白術(shù)9g，茯苓9g，菖蒲9g，遠(yuǎn)志6g，川楝子6g，生麥芽9g，當(dāng)歸9g，川芎9g，桃仁9g，紅花9g，生姜6g，炙甘草6g。上方加水500mL，水煎取汁150mL，二煎加水300mL，取汁100mL，兩煎混勻，早晚均分2次口服，或應(yīng)用中藥免煎顆粒劑水沖服，同樣每日一劑分早晚兩次口服，可隨證調(diào)方加減藥物，7劑為一個(gè)療程，每個(gè)療程中間間隔3～5d，連用4～6個(gè)療程。

（2）推拿針灸運(yùn)用方案如下：針刺消顫穴（位于前臂內(nèi)側(cè)，在少海穴前0.5～1寸的凹陷中，屬經(jīng)外奇穴），直刺0.8～1.2寸留針20min左右，針灸留針期間同時(shí)艾灸關(guān)元穴3～5壯約20min，期間推揉按摩涌泉穴、太溪穴、三陰交及足三里各5min左右，20min后拔針停灸，讓患者略作休息后給予督脈雙向推按和掐揉頭部舞蹈震顫控制區(qū)各5min，結(jié)束推拿針灸治療。配合服用中藥湯劑7d為一個(gè)療程，連用4～6個(gè)療程。

（3）同時(shí)應(yīng)用西藥普萘洛爾等西醫(yī)藥物治療方法配合中藥及推拿針灸治療。

對(duì)照組治療單純應(yīng)用西藥普萘洛爾等西醫(yī)治療方法對(duì)癥處理，而不應(yīng)用中藥四合平顫飲和中醫(yī)推拿針灸療法。

1.4觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)患者治療后并隨訪1年震顫程度分級(jí)改善情況確定療效，震顫分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)按照中國(guó)原發(fā)性震顫的診斷和治療指南（2020）[2]中的震顫臨床分級(jí)，分為以下5個(gè)等級(jí)。0級(jí)，無(wú)震顫;Ⅰ級(jí)，很輕微震顫（不易發(fā)現(xiàn)）;Ⅱ級(jí)，易發(fā)現(xiàn)的幅度不到2cm無(wú)致殘性震顫;Ⅲ級(jí)，明顯的幅度2～4cm部分致殘性震顫;Ⅳ級(jí)，嚴(yán)重的幅度超過(guò)4cm致殘性震顫。

（2）根據(jù)以上震顫分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)自擬如下療效判定標(biāo)準(zhǔn);治療后較治療前震顫改善2個(gè)等級(jí)及以上為顯效;治療后較治療前震顫改善1個(gè)等級(jí)為有效;治療后較治療前震顫無(wú)明顯改善或加重為無(wú)效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)使用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量數(shù)據(jù)資料采用（x—±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效對(duì)比

治療組和對(duì)照組在總有效率方面比較，治療組（69.2%）明顯高于對(duì)照組（25.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

3討論

原發(fā)性震顫是臨床十分常見的運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，其主要表現(xiàn)為手、頭部以及身體其他部位的姿位性和運(yùn)動(dòng)性震顫，該病具有相互矛盾的臨床本質(zhì)，一方面表現(xiàn)為一種輕微的單癥狀疾病，另一方面又是一種進(jìn)展性的疾病，具有顯著的臨床變異性。其確切病因尚不十分明確，初步認(rèn)為該病的產(chǎn)生可能是外周肌梭傳入和中樞自律性振蕩器共同作用從而調(diào)節(jié)震顫產(chǎn)生及其幅度。該病臨床上屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“顫證”“顫振”“拘攣”及“腦風(fēng)”等范疇，臨床治療比較棘手，屬于疑難雜癥之列。王肯堂《證治準(zhǔn)繩·顫振》指出：“此病壯年鮮有，中年以后乃有之，老年尤多。夫老年陰血不足，少水不能制盛火，極為難治”“病之輕者，或可用補(bǔ)金平木、清痰調(diào)氣之法，在人自斟酌之。中風(fēng)手足彈拽，星附散、獨(dú)活散、金牙酒，無(wú)熱者宜之;摧肝丸，鎮(zhèn)火平肝，消痰定顫，有熱者宜之;氣虛而振，參術(shù)湯補(bǔ)之;心虛而振，補(bǔ)心丸養(yǎng)之;夾痰，導(dǎo)痰湯加竹瀝;老人戰(zhàn)振，宜定振丸”。根據(jù)中醫(yī)“久病必虛”“久病必瘀”“百病多由痰作祟，怪病從痰治”之理論，故其病因當(dāng)責(zé)之于“虛”“風(fēng)”“痰”“瘀”，病位在腎肝脾及髓腦，其發(fā)病機(jī)制中醫(yī)辨證當(dāng)屬肝腎不足、陽(yáng)虛水瘀、脾虛痰濁，髓腦失養(yǎng)，屬虛實(shí)夾雜證。肝腎不足則精血不充，筋脈失于濡養(yǎng);腎陽(yáng)虧虛則水濕內(nèi)盛，脾虛失運(yùn)則痰濁阻滯;正虛痰阻則氣血失和，久而成瘀，凝聚脈絡(luò)，故關(guān)節(jié)失靈;兼之肝腎不足，陰陽(yáng)兩虧，髓腦失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，故肢體震顫;日久不愈，虛者更虛，痰瘀互結(jié)，終成疑難之“顫證”。治療上當(dāng)以溫陽(yáng)益腎化水、滋陰養(yǎng)肝濡脈兼以化痰祛濕活血化瘀為原則，據(jù)此自擬四合平顫飲，該方實(shí)由真武湯、地黃飲子、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯和桃紅四物湯四方合用加減化裁而成，故名之四合平顫飲。其中真武湯出自《傷寒論》，重在溫補(bǔ)腎陽(yáng)而散水氣，《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》曰“太陽(yáng)病，……身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之”[3]。地黃飲子滋腎陰、補(bǔ)腎陽(yáng)、開竅化痰，原是治療腎虛“喑痱”之方，出自《圣濟(jì)總錄》卷51：“腎氣虛厥，語(yǔ)聲不出，足廢不用。”鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、滋陰潛陽(yáng)，出自近代張錫純之《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，正治虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之震顫。桃紅四物湯則通利氣血、活血化瘀，使髓腦筋脈得養(yǎng)而利關(guān)節(jié)恢復(fù)。自擬該方四合平顫飲中以熟附子、肉桂、肉蓯蓉、巴戟天益腎溫陽(yáng)利水定顫，熟地、天冬、白芍、玄參養(yǎng)陰補(bǔ)腎益精，懷牛膝、龜板膠、生赭石、生龍骨、生牡蠣引血下行、滋陰潛陽(yáng)、平肝熄風(fēng)，白術(shù)、茯苓、菖蒲、遠(yuǎn)志、川楝子、生麥芽疏肝健脾祛痰化濕，當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花養(yǎng)血化瘀通絡(luò)，生姜、甘草調(diào)和諸藥，合而收功。針灸推拿方案中據(jù)“奇穴擅治怪病”之經(jīng)驗(yàn)，先取專治頭身四肢諸般震顫之經(jīng)外奇穴“消顫穴”為主治穴位，再據(jù)“藥之不及，針之不到，必須灸之”之古訓(xùn)加艾灸關(guān)元以溫補(bǔ)腎陽(yáng)培補(bǔ)元?dú)?，配合推揉按摩涌泉穴、太溪穴、三陰交三穴滋陰養(yǎng)腎引火歸元調(diào)配陰陽(yáng)，并督脈雙向推按和掐揉頭部舞蹈震顫控制區(qū)通陽(yáng)散結(jié)祛風(fēng)止痙，佐以足三里保健穴健脾和胃，取“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”之意，數(shù)穴合用補(bǔ)虛扶正、滋陰潛陽(yáng)、祛風(fēng)定顫。

從現(xiàn)代藥理研究看，真武湯能夠調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺-皮質(zhì)軸功能狀態(tài)、改善興衰、改善人體耐缺氧和清除自由基、改善疲勞[4]，地黃飲子能抗氧化、清除自由基、抗衰老、益智健腦[5-8]，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯則能保護(hù)血管活性物質(zhì)及心腦腎重要臟器功能[9-10]，桃紅四物湯則對(duì)心腦血管、肝臟、婦科、骨骼等多器官系統(tǒng)有良好作用，尤其對(duì)血淤證療效卓著，四方加減化裁合用能改善神經(jīng)內(nèi)分泌及血管微循環(huán)功能、清除自由基、提高免疫、改善微循環(huán)、促進(jìn)器官臟器功能恢復(fù)[11-14];而中醫(yī)的穴位針灸療法根據(jù)現(xiàn)代研究表明，其對(duì)中樞神經(jīng)、外周神經(jīng)以及神經(jīng)遞質(zhì)有明顯的調(diào)節(jié)作用[15-17]，對(duì)機(jī)體各系統(tǒng)功能包括運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、腎臟與膀胱、子宮等生殖功能亦具有明顯的調(diào)節(jié)作用，同時(shí)針灸對(duì)血液及內(nèi)分泌系統(tǒng)具有明顯的影響調(diào)節(jié)作用，對(duì)人體的防御免疫功能具有明顯的增強(qiáng)作用，這已為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)所證實(shí)，也早已為廣大臨床所熟知和認(rèn)同并不斷得到推廣和研究。

綜上所述，自擬方劑四合平顫飲配合推拿針灸的綜合運(yùn)用，從神經(jīng)及體液調(diào)節(jié)、從運(yùn)動(dòng)及免疫系統(tǒng)等多個(gè)方面，綜合調(diào)節(jié)改善患者腦部神經(jīng)功能異常及內(nèi)分泌功能紊亂而導(dǎo)致的肢體及頭部震顫癥狀，故而在特發(fā)性震顫的臨床診療中取得了良好的臨床療效，值得臨床進(jìn)一步研究和不斷推廣運(yùn)用。D2C364C0-115D-496C-A8A4-2A5A980EDC20