張娜　任娟　張麗菊

[摘要] 目的 探索臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生與未實(shí)習(xí)生在健康素養(yǎng)3個(gè)方面和6個(gè)維度的差異以及在主觀和客觀健康狀態(tài)的差別。方法? 于2019年4月采用國家《全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查問卷》通過整群抽樣的方法抽取珠海市某高校實(shí)習(xí)年級(jí)和為未實(shí)習(xí)年級(jí)臨床專業(yè)學(xué)生843人收集其健康素養(yǎng)3個(gè)方面和6個(gè)維度水平，應(yīng)用SPSS 21.0軟件對(duì)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)分析。結(jié)果? 通過實(shí)習(xí)后，未實(shí)習(xí)年級(jí)的總體健康素養(yǎng)水平為49.10%，實(shí)習(xí)年級(jí)的總體健康素養(yǎng)水平為92.36%，實(shí)習(xí)年級(jí)的總體健康素養(yǎng)、3個(gè)方面及6個(gè)維度的中的5個(gè)維度（科學(xué)健康觀、慢性病預(yù)防素養(yǎng)、安全與急救素養(yǎng)、基本醫(yī)療素養(yǎng)、健康信息素養(yǎng)）均高于未實(shí)習(xí)年級(jí)（P<0.05），實(shí)習(xí)年級(jí)的近兩周患病率高于未實(shí)習(xí)年級(jí)，自我健康狀況優(yōu)于未實(shí)習(xí)年級(jí)（P<0.05）。結(jié)論? 臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生的健康素養(yǎng)水平較高，實(shí)習(xí)階段可促進(jìn)他們提升自身的健康素養(yǎng)水平和對(duì)自身健康的認(rèn)知情況，針對(duì)他們健康素養(yǎng)水的短板現(xiàn)象及客觀健康狀況，建議各高校和實(shí)習(xí)醫(yī)院結(jié)合相關(guān)課程，增加與健康素養(yǎng)教育相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容，同時(shí)也應(yīng)該關(guān)注實(shí)習(xí)生的健康狀況。

[關(guān)鍵詞] 臨床醫(yī)學(xué);實(shí)習(xí);健康素養(yǎng);健康狀況

[中圖分類號(hào)] R192.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）15-0173-03

Research on status of health literacy and health status of clinical medicine interns and non-interns

ZHANG Na REN Juan ZHANG Liju

Teaching and Research Section of Preventive Medicine， Department of Basic Education， Zhuhai Campus of Zunyi Medical University， Zhuhai? ?519041， China

[Abstract] Objective To explore the differences in 3 aspects and 6 dimensions of health literacy between clinical medicine interns and non-interns， as well as the difference between subjective and objective health status. Methods A total of 843 clinical medicine students in intern and non-intern grade in a university in Zhuhai were selected using cluster sampling method in 2019. The 3 aspects and 6 aspects of health literacy were collected using the National Resident Health Literacy Monitoring Survey Questionnaire. SPSS21.0 software was used to perform chi-square test. Results After passing the internship， the overall health literacy level in the non-intern grade was 49.10%， and the overall health literacy level in the internship grade was 92.36%. The overall health literacy， 3 aspects and 5 of the 6 dimensions （scientific health concept， chronic disease prevention literacy， safety and first aid literacy， basic medical literacy， and health information literacy） int the intern grade were higher than those in the non-intern grade （P<0.05）. Compared with the non-intern grade， the intern grade has higher incidence of diseases and better self-health status （P<0.05）. Conclusion The health literacy level of clinical medical students is relatively high. The internship can promote them to improve their own health literacy level and awareness of their own health. In terms of the shortcomings in health literacy and their objective health conditions， it is recommended that universities and colleges and the internship hospital combine relevant courses to add the teaching content related to health literacy education. At the same time， we should also pay attention to the health status of the interns.

[Key words] Clinical medicine; Internship; Health literacy; Health status

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中提出將居民健康素養(yǎng)水平提高作為健康中國建設(shè)目標(biāo)之一，由此可見健康素養(yǎng)水平代表自我健康提升的能力，在一定程度上可體現(xiàn)個(gè)人或群體健康情況，也可作為評(píng)價(jià)健康狀況的指標(biāo)之一[1-2]。個(gè)人健康受個(gè)人特質(zhì)、行為習(xí)慣、社會(huì)、環(huán)境的影響，其次健康服務(wù)的可及性、可接受性在一定程度上也會(huì)影響人群的健康。實(shí)際中健康衛(wèi)生服務(wù)大部分來自于醫(yī)護(hù)人員，尤其是醫(yī)生，由此醫(yī)生的健康素養(yǎng)也是居民的健康水平影響因素之一。在進(jìn)入職業(yè)生涯之前，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生的健康素養(yǎng)知識(shí)技能等來自于學(xué)校和實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)[3]。為了探索未實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生和實(shí)習(xí)之后的醫(yī)學(xué)生在健康素養(yǎng)3個(gè)方面和6個(gè)維度的差異以及在主觀和客觀健康狀態(tài)的差別，并提出合理科學(xué)的建議供高校和實(shí)習(xí)醫(yī)院參考，2019年4月對(duì)珠海市某高校臨床專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

珠海市某高校實(shí)習(xí)年級(jí)（大學(xué)五年級(jí)）和為未實(shí)習(xí)年級(jí)（大學(xué)四年級(jí)）臨床專業(yè)學(xué)生共計(jì)843人。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法? 于2019年4月通過整群抽樣的方法獲取研究對(duì)象，以班級(jí)為單位抽取實(shí)習(xí)年級(jí)10個(gè)班級(jí)，未實(shí)習(xí)年級(jí)8個(gè)班，抽中班級(jí)全部參與調(diào)查。

1.2.2 調(diào)查方法? 采用國家《全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查問卷》，收集調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)特征、健康素養(yǎng)相關(guān)問題及健康狀況等方面資料（通過倫理審查并獲得研究對(duì)象簽署知情同意后，開始調(diào)查收集資料）。由調(diào)查對(duì)象匿名獨(dú)立完成，當(dāng)場核對(duì)并回收問卷。

1.2.3 判定標(biāo)準(zhǔn)? 按照國家問卷評(píng)分及計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)健康素養(yǎng)題目賦值進(jìn)行計(jì)分[4]。①具備健康素養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)：正確回答分?jǐn)?shù)≥80%問卷調(diào)查條目分?jǐn)?shù)的調(diào)查對(duì)象視為具備總體健康素養(yǎng)，具備健康素養(yǎng)的人占所有人員的比例即為該群體的健康素養(yǎng)水平。正確回答≥80%健康知識(shí)、健康行為、健康技能3個(gè)方面以及科學(xué)健康觀、傳染病預(yù)防素養(yǎng)、慢性病預(yù)防素養(yǎng)、安全與急救素養(yǎng)、基本醫(yī)療素養(yǎng)、健康信息素養(yǎng)6個(gè)維度的調(diào)查條目分?jǐn)?shù)者分別視為3個(gè)方面和6個(gè)維度具備健康素養(yǎng)。②近兩周患?。鹤哉{(diào)查日起近兩周有病者計(jì)為有慢病，反之則計(jì)為無。③健康感受：自調(diào)查日起近1年總體健康狀況自我感覺良好計(jì)為有，反之則計(jì)為無。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData 3.1軟件雙錄入并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征

問卷發(fā)放850份，回收845問卷，回收有效率99.41%;有效問卷843份率問卷有效率為99.76%。調(diào)查臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生843人，男女比為0.87∶1。未實(shí)習(xí)年級(jí)人數(shù)332人，年齡（19.26±1.12）歲，男生占44.28%，民族以漢族為主（75.90%），本地戶籍占9.34%;實(shí)習(xí)年級(jí)人數(shù)511人，年齡（23.38±1.11）歲，男生有244人（47.75%），民族為漢族的有384人（75.15%），本地戶籍人數(shù)為463（9.39%），性別、民族和戶籍組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 總體健康素養(yǎng)及健康狀況

未實(shí)習(xí)年級(jí)學(xué)生的總體健康素養(yǎng)水平為49.10%，實(shí)習(xí)年級(jí)學(xué)生的總體健康素養(yǎng)水平為92.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)習(xí)年級(jí)學(xué)生總體健康素養(yǎng)水平高于未實(shí)習(xí)年級(jí);未實(shí)習(xí)年級(jí)學(xué)生的健康知識(shí)具備率為57.53%，實(shí)習(xí)年級(jí)學(xué)生的健康知識(shí)具備率為96.28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)習(xí)年級(jí)學(xué)生健康知識(shí)具備率高于未實(shí)習(xí)年級(jí);未實(shí)習(xí)年級(jí)學(xué)生的健康行為具備率為38.86%，實(shí)習(xí)年級(jí)學(xué)生的健康行為具備率為75.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)習(xí)年級(jí)學(xué)生健康行為具備率高于未實(shí)習(xí)年級(jí);未實(shí)習(xí)年級(jí)學(xué)生的健康技能具備率為59.64%，實(shí)習(xí)年級(jí)學(xué)生的健康技能具備率為80.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)習(xí)年級(jí)學(xué)生健康技能具備率高于未實(shí)習(xí)年級(jí);未實(shí)習(xí)年級(jí)學(xué)生的近兩周患病率為19.58%，實(shí)習(xí)年級(jí)學(xué)生的近兩周患病率為26.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;未實(shí)習(xí)年級(jí)學(xué)生和實(shí)習(xí)年級(jí)學(xué)生的自我健康狀況感知構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 六個(gè)維度健康素養(yǎng)水平

未實(shí)習(xí)年級(jí)學(xué)生的六維度健康素養(yǎng)水平如下：健康科學(xué)觀素養(yǎng)水平為73.49%，傳染病防治素養(yǎng)水平為64.76%，慢性病防治素養(yǎng)水平為31.33%，安全與急救素養(yǎng)水平為89.76%，基本醫(yī)療素養(yǎng)水平為40.36%，健康信息素養(yǎng)水平為34.34%。實(shí)習(xí)年級(jí)學(xué)生的健康科學(xué)觀素養(yǎng)、傳染病防治素養(yǎng)、慢性病防治素養(yǎng)、安全與急救素養(yǎng)、基本醫(yī)療素養(yǎng)和健康信息素養(yǎng)6維度健康素養(yǎng)水平分別為是97.26%、64.97%、70.84%、98.43%、85.91%和83.37%。除傳染病防治素養(yǎng)外，未實(shí)習(xí)年級(jí)學(xué)生和實(shí)習(xí)年級(jí)學(xué)生在其他5個(gè)維度的健康素養(yǎng)水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)習(xí)年級(jí)學(xué)生的其他5個(gè)維度的健康素養(yǎng)水平具備率高于未實(shí)習(xí)年級(jí)學(xué)生。見表3。

3 討論

醫(yī)護(hù)人員作為居民的健康康守護(hù)人，其建議或意見將會(huì)間接影響到居民的健康水平和健康素養(yǎng)水平，換而言之，醫(yī)護(hù)人員的健康素養(yǎng)水平與居民的健康素養(yǎng)水平相關(guān)。研究顯示醫(yī)護(hù)人員的健康素養(yǎng)水平較高，但是也存在短板現(xiàn)象[5-8]，此現(xiàn)象也存在學(xué)生時(shí)代的醫(yī)學(xué)生群體中。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生的總體健康素養(yǎng)水平高于全國居民健康素養(yǎng)水平（19.17%），與同類研究結(jié)果一致[9]，醫(yī)學(xué)生的總體健康素養(yǎng)水平較高，特別是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生[10-11]。醫(yī)學(xué)生相比非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生而言，在日常中接觸到的健康相關(guān)知識(shí)點(diǎn)和面比較廣闊，因此總體健康素養(yǎng)較高，而臨床專業(yè)學(xué)生是接觸健康和醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)較為頻繁的群體，故總體健康素養(yǎng)較高。但在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前具備健康素養(yǎng)水平不足50%，特別是在健康行為方面，低至38.86%，顯示醫(yī)學(xué)生的健康素養(yǎng)從知識(shí)到行為的轉(zhuǎn)化過程中存在一定的障礙;與未實(shí)習(xí)生相比，實(shí)習(xí)生的總體健康素養(yǎng)水平為92.36%，健康行為水平為75.54%，其他2個(gè)方面均高于未實(shí)習(xí)年級(jí)，統(tǒng)計(jì)分析后結(jié)果顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明在實(shí)習(xí)過程中，通過臨床實(shí)踐的學(xué)習(xí)在一定程度上可提升臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生的健康素養(yǎng)水平，特別是在健康行為方面的作用。研究顯示臨床實(shí)習(xí)后，學(xué)生的近兩周的患病率所提升，但學(xué)生對(duì)自身健康狀認(rèn)知有所提升，以上信息反映實(shí)習(xí)生可能對(duì)自身健康更加關(guān)注，所以對(duì)自身身體健康發(fā)生細(xì)節(jié)變化更為關(guān)注;另一方面方反映實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)生活與學(xué)校生活相比較為繁重。提示在臨床實(shí)習(xí)的過程中，實(shí)習(xí)醫(yī)院可以根據(jù)實(shí)習(xí)要求結(jié)合健康素養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，開展相關(guān)的教學(xué)或?qū)嵙?xí)實(shí)操活動(dòng)，促進(jìn)實(shí)習(xí)生提升健康素養(yǎng)水平，特別是在健康行為的轉(zhuǎn)化過程中，其次需要注重實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)生活節(jié)奏的調(diào)整，此外也應(yīng)該關(guān)實(shí)習(xí)生的健康狀況，使實(shí)習(xí)生正確并理性看待健康狀況改變的情況[12]。其次在實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床前，高校需要開展健康素養(yǎng)與健康狀況的相關(guān)的課程培訓(xùn)及活動(dòng)，提升實(shí)習(xí)生的健康水平同時(shí)還可以增加其人文素養(yǎng)[13-14]。

分析健康素養(yǎng)水平的6個(gè)維度后發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的健康素養(yǎng)水平短板為慢性病防治、基本醫(yī)療和健康信息素養(yǎng)，在校與實(shí)習(xí)的學(xué)生相比，3個(gè)維度的素養(yǎng)有所提升（P<0.05），相對(duì)而言，傳染病防治素養(yǎng)在兩個(gè)群體中相差無異。提示實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生在醫(yī)院環(huán)境和實(shí)際醫(yī)療體系中實(shí)踐有助于提升自身的慢性病防治、基本醫(yī)療和健康信息素養(yǎng)，但在傳染病防治素養(yǎng)方面有所欠缺[15]。這可能與學(xué)生能接觸到傳染性疾病知識(shí)相關(guān)，在校生通過相關(guān)課程能學(xué)習(xí)到傳染病相關(guān)知識(shí)，實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐過程中由指導(dǎo)教師帶教，接觸到的實(shí)際的傳染病知識(shí)和信息較少，可能導(dǎo)致他們的傳染病素養(yǎng)水平不存在明顯的差異。研究提示根據(jù)臨床專業(yè)學(xué)生的特色和健康素養(yǎng)的6個(gè)維度層差不齊的情況，可適當(dāng)調(diào)整實(shí)習(xí)過程中的教學(xué)和健康教育計(jì)劃，增加慢性病預(yù)防、基本醫(yī)療和健康信息獲取等方面的覆蓋面，特別是在傳染病方面[3]。本研究的樣本及樣本范圍較為局限，提示后期研究需要增加其他類別地區(qū)級(jí)及醫(yī)學(xué)院校樣本，以增加樣本的代表性。

綜上所述，臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生的健康素養(yǎng)水平較高，實(shí)習(xí)階段可促進(jìn)他們提升自身的健康素養(yǎng)水平和對(duì)自身健康的認(rèn)知情況，但6個(gè)維度中的健康素養(yǎng)水存在短板現(xiàn)象，同時(shí)其客觀健康狀況也會(huì)發(fā)生變化，相比在校生兩周患病率較高。建議各高校和實(shí)習(xí)醫(yī)院結(jié)合相關(guān)課程，如《預(yù)防醫(yī)學(xué)》和《全科醫(yī)學(xué)》等[16]，增加與健康素養(yǎng)教育相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容，或在此課程中進(jìn)行教學(xué)改革豐富課程內(nèi)容，在提升健康素養(yǎng)水平的同時(shí)應(yīng)該關(guān)注實(shí)習(xí)生的健康狀況。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? ?Parker RM，Williams MV，Weiss BD，et al. Health literacy-report of the council on scientific affairs[J].JAMA，1999，281（6）：552-557.

[2]? ?中華人民共和國衛(wèi)生部.健康66條：中國公民健康素養(yǎng)讀本[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：3-4.

[3]? ?王玨，艾恒，肖池，等.“大健康”視域下基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中醫(yī)學(xué)生健康素養(yǎng)的提升策略[J].教育觀察，2019，8（27）：142-144.

[4]? ?李英華，聶雪瓊.2008年與2012年全國健康素養(yǎng)調(diào)查方案對(duì)比分析[J].中國健康教育，2014，30（2）：176-177.

[5]? ?彭素標(biāo)，楊興華，周冰，等.2013年北京市區(qū)和郊區(qū)醫(yī)務(wù)人員健康素養(yǎng)水平現(xiàn)狀[J].職業(yè)與健康，2016，32（18）：2543-2545，2550.

[6]? ?邱艷，吳林飛，任文，等.浙江省全科醫(yī)師健康素養(yǎng)知曉及健康教育態(tài)度、行為研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2019，22（34）：4256-4260.

[7]? ?陳玉虎，武云，布祖克拉·阿布都艾尼，等.基層醫(yī)護(hù)人員慢性支氣管炎健康素養(yǎng)調(diào)查及影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2019，22（28）：3523-3526.

[8]? ?盧永，李英華，聶雪瓊，等.2012年全國醫(yī)務(wù)人員健康素養(yǎng)狀況及影響因素分析[J].中國健康教育，2015，31（2）：134-137.

[9]? ?張澤琛，裘美娟，梁炬峰，等.2018年某醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生健康素養(yǎng)水平調(diào)查研究[J].中國誤診學(xué)雜志，2018，13（10）：438-441.

[10]? 劉國良，王慧霞，王國杰，等.醫(yī)學(xué)與非醫(yī)學(xué)?？粕】邓仞B(yǎng)比較分析[J].河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2020， 32（6）：652-656.

[11]? 姚海燕，潘小炎，黃炎梅，等.廣西某醫(yī)科院校在校生健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2020， 27（12）：1442-1446.

[12]? 史瑞潔，馮秀娟，劉利娜，等.軍校實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生自測健康狀況及其影響因素[J].職業(yè)與健康，2018，34（9）：1262-1265.

[13]? 雷旭曦.主動(dòng)健康理念融入高校健康管理的聚類分析研究[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（21）：188-189.

[14]? 高鑫，潘敏，亓飛，等.“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)背景下醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生疾病管理模式研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，41（1）：76-79.

[15]? 徐娜，陳宇清，蔡少蓮，等.醫(yī)學(xué)生傳染病防治健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素[J].職業(yè)與健康，2020，36（24）：3407-3410.

[16]? 鄭頻頻，彭偉霞，戴俊明，等.培養(yǎng)促進(jìn)全體人民健康的醫(yī)生：復(fù)旦大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2021，33（2）：182-184.

（收稿日期：2021-10-14）