彭鵬 臧劍 許冠偉 魏秋實

[摘要] 目的 評價芪骨膠囊聯合人工股骨頭置換術治療老年骨質疏松女性患者股骨頸骨折的療效。 方法 選擇2019年3月至2021年3月珠海市中西醫(yī)結合醫(yī)院收治的106例70～85歲患骨質疏松因外傷致股骨頸骨折女性患者，隨機數字法分為對照組與研究組，每組各53例。對照組進行人工股骨頭置換術治療，研究組在對照組基礎上進行芪骨膠囊口服治療。比較兩組的髖關節(jié)功能評分量表（harris svore，Harris）、運動功能評分（Fug1-Meyer motor assessment，Fugl-Meyer）、Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）及疼痛評分（visual analogue scale/score，VAS）、治療有效率、大轉子、股骨頸骨密度、椎體前緣高度和椎體中間高度等。 結果 治療后，對照組、研究組的Harris評分分別為（69.1±4.1）分、（76.5±4.5）分，Fugl-Meyer評分分別為（16.6±2.2）分、（24.5±2.2）分，Berg評分分別為（2.1±0.1）分、（1.1±0.2）分，VAS評分分別為（4.2±0.6）分、（2.1±0.4）分，兩組的Harris、Fugl-Meyer評分均明顯升高，Berg、VAS評分均明顯降低，但與對照組比較，研究組變化更明顯（P<0.05）;與對照組比較，研究組的治療有效率更高（P<0.05）;對照組、研究組的大轉子密度分別為（555.8±21.7）mg/cm2、（564.3±22.5）mg/cm2，股骨頸密度分別為（615.8±13.2）mg/cm2、（719.3±13.6）mg/cm2，治療后，兩組的大轉子、股骨頸骨密度均明顯升高，但相較對照組，研究組升高更明顯（P<0.05）;對照組、研究組的Cobb角分別為（13.5±4.7）°、（11.8±3.9）°，椎體前緣高度分別為（20.8±4.8）mm、（22.1±4.9）mm，椎體中間高度分別為（21.8±4.2）mm、（23.5±4.6）mm，研究組的椎體前緣高度和椎體中間高度高于對照組（P<0.05），Cobb角低于對照組（P<0.05）。 結論 芪骨膠囊聯合人工股骨頭置換術治療老年骨質疏松性股骨頸骨折，可加速促進髖部骨密度增加，減少并發(fā)癥發(fā)生，降低疼痛程度，促進髖關節(jié)功能恢復。

[關鍵詞] 芪骨膠囊;人工股骨頭置換術;老年;骨質疏松;股骨頸骨折

[中圖分類號] R683.42? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）13-0070-05

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of Qigu Capsule combined with artificial femoral head replacement in the treatment of femoral neck fracture in elderly female patients with osteoporosis. Methods A total of 106 female patients aged 70-85 years old with osteoporosis and trauma-induced femoral neck fracture admitted to Zhuhai Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from March 2019 to March 2021 were selected as study subjects. They were divided into the control group and the study group according to the random number method，with 53 cases in each group.The control group was treated with artificial femoral head replacement，while the study group was treated with oral Qigu capsule on the basis of the treatment in the control group.The hip function rating scale（harris score， harris）， motor function score（fug1-meyer motor assessment， fugl-meyer），berg balance scale （BBS） and pain score （Visual analogue scale/score， VAS），effective rate of treatment， greater trochanter and femoral neck bone density， anterior height of vertebral body and mid-height of vertebral body were compared between the two groups. Results After treatment， Harris scores were （69.1±4.1）points and （76.5±4.5）points， Fugl-Meyer scores were （16.6±2.2）points and （24.5±2.2）points， Berg scores were （2.1±0.1）points and （1.1±0.2）points， and VAS scores were （4.2±0.6）points and （2.1±0.4）points in the control group and the study group，respectively.Harris and Fugl-Meyer scores in both groups were significantly higher， while Berg and VAS scores were significantly lower than those before treatment，and the change of scores before and after treatment was more significant in the study group than that in the control group（P<0.05）.The effective rate of treatment in the study group was higher than that in the control group（P< 0.05）. After treatment， the greater trochanter density was （555.8±21.7）mg/cm2 and （564.3±22.5）mg/cm2， and the femoral neck bone density was （615.8±13.2）mg/cm2 and （719.3±13.6）mg/cm2 in the control group and the study group，respectively.The greater trochanter and femoral neck bone density in both groups increased significantly compared with those before treatment，and the range of the increase in the study group was more significant than that in the control group（P<0.05）. The Cobb angle was （13.5±4.7）° and （11.8±3.9）°， the anterior height of vertebral body was （20.8±4.8）mm and （22.1±4.9）mm，and the mid-height of vertebral body was （21.8±4.2）mm and （23.5±4.6）mm in the control group and the study group， respectively. The anterior height of vertebral body and the mid-height of vertebral body in the study group were higher than those in the control group（P<0.05），while the Cobb angle was smaller than that in the control group（P<0.05）. Conclusion In the treatment of osteoporosis complicated with femoral neck fracture in the elderly， Qigu Capsule combined with artificial femoral head replacement can accelerate the increase of hip bone density， reduce the occurrence of complications， decrease the degree of pain and promote the recovery of hip function.

[Key words] Qigu Capsule; Artificial femoral head replacement; The elderly; Osteoporosis; Femoral neck fracture

老年人為股骨頸骨折多發(fā)群體，隨著我國老齡化現象加重，該病發(fā)病率呈現逐年上升趨勢。部分患者骨質疏松癥狀較明顯，使得治療難度增加[1]。盡管內固定和中醫(yī)藥物及手術治療的患者治愈率較高，人工股骨頭置換術在股骨頸骨折患者臨床治療中發(fā)揮重要作用，目前醫(yī)學水平不斷進步發(fā)展，治療方法亦越來越成熟[2]，但患者治療后會出現假體松動、假體周圍骨量丟失現象，且患者術后因長時間制動臥床，會伴明顯不良反應[3]。部分學者指出，在人工股骨頭置換術治療基礎上聯合芪骨膠囊治療，效果理想，但目前臨床關于該方面的研究較少。本研究選擇2019年3月至2021年3月珠海市中西醫(yī)結合醫(yī)院收治的106例70～85歲患骨質疏松因外傷致股骨頸骨折女性患者，對其進行芪骨膠囊聯合人工股骨頭置換術治療，探討對老年骨質疏松女性患者股骨頸骨折的治療結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月至2021年3月珠海市中西醫(yī)結合醫(yī)院收治的106例70～85歲患骨質疏松且因外傷致股骨頸骨折的女性患者。納入標準[4]：①生命體征穩(wěn)定;②經臨床診斷，確診為骨質疏松因外傷致股骨頸骨折;③研究期間未參與臨床其他研究;④認知功能正常;⑤一般資料完整，同意該研究。排除標準：①凝血或肝腎功能異常;②精神疾病;③代謝性疾病;④手術禁忌證;⑤免疫系統疾病;⑥四肢畸形;⑦粉碎性骨折。研究組患者53例，年齡72～85歲，平均（77.4±3.2）歲;對照組患者53例，年齡70～83歲，平均（77.2±3.8）歲。兩組患者的年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者知曉同意。

1.2 方法

對照組進行人工股骨頭置換術治療，術前對肝腎及心肺功能進行常規(guī)檢查。術中全身麻醉滿意后，患者左側臥位，患肢術野常規(guī)聚維酮碘液消毒鋪巾。術始。術中于右大轉子基底部向下做一約4 cm平行于股骨切口，向髂后上棘做一約4 cm弧形切口，切開皮膚、皮下組織，切開闊筋膜張肌，顯露左側大轉子，沿股骨頸方向切開臀中肌，兩側牽開，內旋髖關節(jié)，在切口下段將股外側肌分開一部分，暴露股骨大粗隆基底部和股骨干上段與髖關節(jié)囊。順股骨頸前上面切開部分關節(jié)囊，使患肢內收內旋同時予骨鉤向外牽拉股骨頸，使股骨頭脫位。予轉子間做截骨線（小粗隆上1.5 cm，大轉子基底部連線為接骨平面），擺鋸截除股骨頸，予取頭器取出骨折之股骨頭。并修整大小轉子骨折端。拉鉤貼近髖臼緣骨皮質，以免損傷股神經、血管。使用骨翹、拉鉤并旋轉股骨最大程度暴露髖臼。清理髖臼盂唇、臼窩內的軟組織和骨贅。于近端股骨下面放置一骨翹將其撬起，牽開臀中小肌，用矩形開口器切除近端松質骨，再用錐形髓腔擴大器擴大修整近端髓腔，試模滿意后，確定假體大小，雙氧水、生理鹽水反復沖刷髓腔，清除骨塊、血凝塊及脂肪組織，用髓腔栓填塞髓腔，用紗條填塞止血并吸干髓腔，插入生物型假體柄，保持15°前傾角。安裝假體股骨頭。予髖關節(jié)復位，髖關節(jié)活動度滿意，未見脫位。逐層縫合關節(jié)囊至皮膚。術后患肢取外展中立位。予低分子肝素抗凝處理，術后進行3 d抗生素干預，并在2周后拆線。術后第1天配合關節(jié)被動鍛煉，術后3 d扶持行走、站立，但注意在術后3～6個月不能下蹲或坐矮凳。

研究組在對照組基礎上進行芪骨膠囊（廈門中藥廠有限公司，國藥準字Z20090656，規(guī)格：0.55 g×12 粒/板×3板）治療，口服，3次/d，3粒/次，共進行6個月持續(xù)治療。

1.3 觀察指標

①兩組的髖關節(jié)功能評分、運動功能評分、Berg平衡量表、疼痛評分情況，其中通過髖關節(jié)功能評分量表（harris svore，Harris）對髖關節(jié)功能評價，滿分100分，分數越低，髖關節(jié)功能受損越嚴重。應用運動功能評分（Fug1-Meyer motor assessment，Fugl-Meyer）評價量表對患者下肢運動能力進行評價，總分34分，分數越高，下肢功能改善越明顯[5]。應用Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）評價患者平衡功能，6分：需臥床休息;5分：無法行走，需扶持;4分：無法行走，可站立;3分：扶持下可行走;2分：可獨立行走，有時需要扶持;1分：可獨立行走5 m，出現跛行現象;0分：行走正常。應用疼痛評分（visual analogue scale/score，VAS）對患者的疼痛程度進行評價，總分10分，分數越低，疼痛程度越低[6]。②兩組治療效果對比，無效：骨愈合狀況不理想，骨痛程度沒有緩解;有效：疼痛程度降低，骨線消失;顯效：可正常行走，疼痛程度明顯緩解，骨線消失。有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%[7]。③兩組骨密度對比，對患者的大轉子、健側股骨頸密度應用X線骨密度儀器檢測，相關操作依據說明書進行。④兩組的Cobb角、椎體前緣高度和椎體中間高度對比。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的Harris、Fugl-Meyer、Berg、VAS評分比較

治療后，兩組的Harris、Fugl-Meyer評分均明顯升高，Berg、VAS評分均明顯降低，但與對照組比較，研究組的變化更明顯（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組的治療效果比較

對照組、研究組的治療有效率分別為81.1%和94.3%，與對照組比較，研究組的治療有效率更高（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組的骨密度比較

治療后兩組的大轉子、股骨頸骨密度均明顯升高，相較對照組，研究組升高更明顯（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組Cobb角、椎體前緣高度和椎體中間高度比較

研究組的椎體前緣高度和椎體中間高度均高于對照組（P<0.05），Cobb角低于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

骨質疏松股骨頸骨折較為常見，外科手術為首選治療方法，患者術后1年并發(fā)癥發(fā)生率較高，且部分患者會致殘[8-9]。從中醫(yī)角度講，骨質疏松骨折屬“骨枯”“骨瘺”范疇[10-11]。研究數據顯示，骨質疏松股骨頸骨折發(fā)生率隨年齡增加而上升，患者的骨痛癥狀明顯[13-15]。當代醫(yī)學證實，骨量降低為骨質疏松性骨折的病理基礎，患者關節(jié)功能受損，臥床時間較長，對治療康復產生影響[16]。應用芪骨膠囊對患者進行治療，效果理想，具有接骨續(xù)筋、強身健骨作用，可促進骨細胞數量增殖，各藥方共同作用，具有活血化瘀、溫補腎陽、止痛消腫功效，對骨痂生長具有促進作用[17]?？构琴|疏松、功能鍛煉為治療骨質疏松骨折原則。手術治療存在一定風險，因此應準確評估患者的身體狀況，進行針對性、有效性治療，保證患者的生命安全，在短時間內恢復髖關節(jié)功能，盡早下地鍛煉，提高患者的生活自理能力與生存質量，有利于減輕社會和家庭負擔，同時更大程度地降低患者的病死率[18-20]。老年人對手術耐受度不高，患者多器官功能衰竭、心臟驟停、脂肪栓塞、血栓與脂肪栓塞等發(fā)病率較高，這就會在很大程度上影響患者預后。所以，應積極檢查并存疾病，對提高治療安全性具有非常重要作用[21]。治療前，應依據患者具體狀況，由多名醫(yī)師共同診斷，詳細分析心臟功能，并制定良好治療方案，針對性用藥，控制血壓在合理范圍內[22]。還需給予擴張冠狀動脈藥物，對心肌梗死和心絞痛進行臨床治療，改善心功能與血壓。其次，術后進行積極抗感染治療，有利于體內血藥濃度改善，可降低感染發(fā)生率[23]。如果患者出現深部感染，則會對患者的生命健康造成威脅，因此術后應進行積極抗凝治療，對深層靜脈血栓形成預防，配合肢體功能鍛煉，降低并發(fā)癥發(fā)生率[24]。

該研究探討芪骨膠囊聯合人工股骨頭置換術治療老年骨質疏松女性患者股骨頸骨折效果，研究結果顯示，治療后，兩組的Harris、Fugl-Meyer評分均明顯升高，Berg、VAS評分均明顯降低，與對照組比較，研究組的變化更明顯（P<0.05）。結果證實，與人工股骨頭置換術單一治療比較，聯合芪骨膠囊治療可更大程度改善患者髖關節(jié)及平衡功能，患者疼痛程度較低，是一種安全且有效的治療方法。骨質疏松骨折患者骨密度發(fā)生較大變化，對患者進行芪骨膠囊聯合人工股骨頭置換術治療，可改善骨代謝指標，進而可縮短癥狀恢復時間[25]。該研究探究芪骨膠囊聯合人工股骨頭置換術治療對老年骨質疏松股骨頸骨折骨密度的影響，研究結果顯示，治療后，兩組的大轉子、股骨頸骨密度均明顯升高，相較對照組，研究組升高更明顯（P<0.05）;研究組的椎體前緣高度和椎體中間高度高于對照組（P<0.05），Cobb角低于對照組（P<0.05）。對照組和研究組的治療有效率分別為81.1%和94.3%，結果證實，與人工股骨頭置換術單一治療比較，聯合芪骨膠囊的治療效果更理想，可更大程度改善骨密度指標，進而可提高患者的生活質量，患者預后效果理想。該研究納入符合條件樣本，圍繞芪骨膠囊聯合人工股骨頭置換術治療老年骨質疏松女性患者股骨頸骨折的療效探究，臨床應用可行性較高。但樣本數與研究年限均會影響研究準確性，所以應參考更多臨床資料，積極分析影響結果準確性的相關因素，進行6個月以上預后隨訪。

綜上所述，芪骨膠囊聯合人工股骨頭置換術治療老年骨質疏松性股骨頸骨折，可加速促進增加髖部骨密度，減少并發(fā)癥發(fā)生，降低疼痛程度，促進髖關節(jié)功能恢復。

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（收稿日期：2021-10-23）