沈 寧

（遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

流行病調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國慢性腎臟病患者人數(shù)已經(jīng)在1.2億人以上。腎衰竭在臨床醫(yī)學(xué)上屬于發(fā)病率較高的一種腎功能性疾病，若不及時(shí)進(jìn)行治療，久病不愈容易引發(fā)尿毒癥等嚴(yán)重病變。臨床治療腎功能衰竭患者多采用血液透析[1]。雖然血液透析會(huì)延長患者的生命，但是血液透析的治療時(shí)間長，會(huì)對(duì)患者的身體造成一定的創(chuàng)傷，降低患者的營養(yǎng)狀態(tài)，患者在治療期間出現(xiàn)不良情緒。血液透析具有相應(yīng)的不良反應(yīng)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、不安等不良情緒。如何規(guī)避患者負(fù)面情緒的發(fā)生，提高患者的治療配合度，對(duì)于治療效果起著重要作用[2]。通過為血液透析患者提供有效的護(hù)理干預(yù)可以幫助患者提升生存質(zhì)量，改善患者在透析中的不良情緒，提升患者的滿意度。認(rèn)知、情緒和行為護(hù)理干預(yù)屬于新型的護(hù)理方式，通過疾病宣教、心理干預(yù)和行為干預(yù)更好的提高患者對(duì)于血液透析的認(rèn)知程度，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，改善不良情緒，在疾病康復(fù)中具有重要的輔助作用。認(rèn)知、情緒和行為護(hù)理干預(yù)旨在幫助患者提升認(rèn)知能力和事物處理能力，幫助患者逐漸認(rèn)識(shí)并學(xué)習(xí)接納身邊的事物，改善其處理能力，提升其疾病治療的信心，幫助患者更好的提升社會(huì)適應(yīng)能力。為此，本研究旨在探討在血液透析治療過程中加行認(rèn)知、情緒和行為護(hù)理干預(yù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于本院腎內(nèi)科進(jìn)行血液透析治療的120例患者，所選時(shí)間區(qū)間為2018年10月至2019年10月，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（n=60）與試驗(yàn)組（n=60）。對(duì)照組年齡在48～77歲，平均年齡（55.37±8.59）歲，女性患者21例、男性患者39例；透析時(shí)間在1～5年，平均透析時(shí)間（3.05±1.11）年。試驗(yàn)組年齡在49～78歲，平均年齡在（56.54±8.72）歲，女性患者23例、男性患者37例；透析時(shí)間在1～5年，平均透析時(shí)間（3.11±1.13）年。兩組進(jìn)行血液透析治療患者的基本資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腎內(nèi)科患者。②患者均自愿入組，簽署同意書。③患者的預(yù)計(jì)生存期在1年以上。④自愿接受血液透析治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者。②具有家族及病史和已確診為精神疾病者。③入組前一周食用鎮(zhèn)靜藥與催眠類藥物者。④依從性較差者。⑤妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：①在血液透析前，為患者講解透析的主要目的及治療方式，同時(shí)掌握患者的各項(xiàng)指標(biāo)（如體質(zhì)量、電解質(zhì)、酸堿平衡問題等）以及生活飲食習(xí)慣，在此基礎(chǔ)上為患者進(jìn)行透析治療的方案制訂。此外，避免患者上肢中的一側(cè)進(jìn)行靜脈注射，以保證血管通路的良好建立。②在血液透析期間，時(shí)刻觀察并記錄患者的病情及其特征變化，定時(shí)進(jìn)行血管通路的檢查，以防止出現(xiàn)腫脹、出血等并發(fā)癥狀。若透析過程中出現(xiàn)異常，需即刻進(jìn)行相應(yīng)治療處理[3]。③在血液透析后，為患者監(jiān)測(cè)其體質(zhì)量、血壓、尿量，進(jìn)行透析分析評(píng)估，并為患者配置需要服用的藥物，提醒患者注意血壓藥的服用，以免出現(xiàn)異常[4]。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加行認(rèn)知、情緒和行為護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：①心理疏導(dǎo)。通過與患者進(jìn)行密切交流，了解患者的病情、心理狀態(tài)等，為患者制訂并規(guī)劃心理護(hù)理方案。通過成功的護(hù)理案例，向患者解說治療的有效性，為患者樹立積極向上的治療心態(tài)，以防止患者出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒；結(jié)合患者的理解程度為患者進(jìn)行疾病教育普及，在常規(guī)宣教的基礎(chǔ)上利用疾病講座、小視頻等方式提升宣教效果，告知患者血液透析的必要性和重要性，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助患者正確認(rèn)知疾病，提升患者的治療信心。在治療后為患者播放音樂，如果患者出現(xiàn)悲傷哭泣的情緒，需耐心安撫患者，為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。針對(duì)憂思過度的患者，幫助其認(rèn)識(shí)到血液透析對(duì)于疾病治療的重要性和積極作用，幫助患者建立治療信心。針對(duì)出現(xiàn)恐懼的患者，可進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，幫助患者找到恐懼源頭，進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，降低患者的錯(cuò)誤認(rèn)知。②健康教育宣傳：通過解說為患者講解相關(guān)疾病知識(shí)，向患者詳細(xì)解說此次血液透析的目的、治療方式與過程、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥狀的預(yù)防措施及處理方式，以取得患者及其家屬的理解與配合[5]。③飲食規(guī)劃：結(jié)合患者的體質(zhì)、透析情況、飲食習(xí)慣等進(jìn)行相應(yīng)的飲食規(guī)劃，制定符合患者身體需求的營養(yǎng)攝入表。此外，由于進(jìn)行血液透析的患者不宜飲食過飽或過晚，需囑患者將進(jìn)食的間隔保持在1～2 h，并保證每日蛋白質(zhì)的攝入量，同時(shí)保證水及鈉鹽的攝入量。④日常生活護(hù)理：避免抓撓留置導(dǎo)管，保持其干燥、清潔，改善患者的不良習(xí)慣，以免出現(xiàn)感染等并發(fā)癥狀。⑤運(yùn)動(dòng)規(guī)劃：結(jié)合患者的身體情況進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)規(guī)劃，避免過激運(yùn)動(dòng)造成二次傷害[6]。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄并比較干預(yù)前后兩組患者的腎臟功能指數(shù)。使用酶法測(cè)定患者的尿素氮與血清肌酐，使用美國雅培CI16000型全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。②對(duì)比兩組護(hù)理后的不良情緒、治療配合度、認(rèn)知行為情況。評(píng)估患者的不良情緒、治療配合度及認(rèn)知行為，若不良情緒值越高、治療配合度數(shù)值越低、且認(rèn)知模糊數(shù)值越高，則說明患者的護(hù)理效果越差，反之則越好。③對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度，使用我院自制的護(hù)理滿意度評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)定，其中包含護(hù)理人員配合度、護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理人員講解能力以及科室環(huán)境，每項(xiàng)總分為10分，分?jǐn)?shù)越高則代表患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者腎臟功能指數(shù)比較 干預(yù)前，兩組患者的腎臟功能指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的腎臟功能指數(shù)均顯著改善效果優(yōu)于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者腎臟功能指數(shù)比較（）

表1 干預(yù)前后兩組患者腎臟功能指數(shù)比較（）

2.2 兩組患者不良情緒、治療配合度及認(rèn)知行為比較 無論是不良情緒、治療配合度，還是認(rèn)知行為，試驗(yàn)組的護(hù)理改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良情緒、治療配合度及認(rèn)知行為比較[n（%）]

2.3 對(duì)比兩組護(hù)理滿意度評(píng)分 試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，包含護(hù)理人員配合度、護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理人員講解能力以及科室環(huán)境評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對(duì)比兩組護(hù)理滿意度評(píng)分（分，）

表3 對(duì)比兩組護(hù)理滿意度評(píng)分（分，）

3 討論

血液透析是腎內(nèi)科治療的重要方法，然而血液透析患者在治療期間需承受較大的心理負(fù)擔(dān)，甚至影響患者的治療意愿，會(huì)導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量降低。隨著醫(yī)療科技水平的不斷進(jìn)步與完善，血液透析技術(shù)雖然能改善腎衰竭患者的相關(guān)癥狀，但仍嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。分析主要原因是由于在透析治療過程中常伴有其他并發(fā)癥狀，會(huì)直接對(duì)患者的病情造成嚴(yán)重傷害；此外，患者需長期忍耐病癥的折磨以及血液透析所帶來的不良反應(yīng)，可能會(huì)使患者發(fā)生血栓、腫脹、血管阻塞等不適癥狀，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒。而在治療過程中，情緒、藥物、生活飲食習(xí)慣等方面的護(hù)理對(duì)于治療效果有重要的影響[7]。如何改善血液透析患者生活質(zhì)量和情緒狀態(tài)對(duì)于疾病治療具有積極的作用。在腎內(nèi)科血液透析患者臨床治療中應(yīng)用認(rèn)知、情緒、行為護(hù)理干預(yù)可取得顯著的成效。

認(rèn)知、情緒和行為護(hù)理干預(yù)是近年來出現(xiàn)的新型護(hù)理方式，屬于人性化護(hù)理的一種，具有前瞻性與完整性、立足于血液透析患者的個(gè)性特點(diǎn)，從每個(gè)患者的實(shí)際狀態(tài)出發(fā)，開展針對(duì)性、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。在認(rèn)知、情緒和行為護(hù)理干預(yù)下，護(hù)理人員對(duì)患者提出的疑問耐心解答，幫助患者梳理情緒，使患者以積極樂觀的心態(tài)接受治療，提升戰(zhàn)勝疾病的信心和治療依從性。通過疾病宣教可更好的幫助患者認(rèn)識(shí)血液透析的相關(guān)機(jī)制，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知。在患者家屬幫助下為患者提供心理支持，有利于幫助患者敞開心扉，克服心理壓力，對(duì)于癥狀改善與疾病康復(fù)具有重要意義[8-9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，試驗(yàn)組和對(duì)照組尿素氮分別為（44.85±8.46）mmol/L、（45.37±8.69）mmol/L，血清肌酐分別為（1 071.47±220.35）μmol/L、（1 079.31±215.57）μmol/L，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的腎臟功能指標(biāo)均明顯改善，試驗(yàn)組尿素氮與血清肌酐分別為（31.64±8.01）mmol/L、（832.59±175.85）μmol/L，均小于對(duì)照組的（43.55±8.17）mmol/L、（989.65±167.31）μmol/L，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后，試驗(yàn)組不良情緒發(fā)生率（25.00%）低于對(duì)照組（81.67%），治療配合度（96.67%）高于對(duì)照組（60.00%），認(rèn)知清晰率（86.67%）高于對(duì)照組（46.67%），認(rèn)知模糊率（13.33%）低于對(duì)照組（53.33%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)論與相關(guān)研究取得的結(jié)果一致[10]。由此證明，認(rèn)知、情緒、行為護(hù)理干預(yù)對(duì)腎內(nèi)科血液透析患者護(hù)理具有積極影響，改善患者腎功能指標(biāo)參數(shù)，確保血液透析的有效進(jìn)行。腎內(nèi)科血液透析患者往往會(huì)承受心理與身體的雙重痛苦，通過為患者行認(rèn)知、情緒、行為護(hù)理干預(yù)可以降低患者的應(yīng)激情緒，以此緩解軀體疼痛，可以更好的改善患者的相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)。認(rèn)知、情緒和行為護(hù)理干預(yù)屬于心理護(hù)理的一種，該護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)通給予患者心理與情感支持，提升血液透析患者的認(rèn)知，滿足患者的需求，以提升患者的康復(fù)積極性[11]。認(rèn)知干預(yù)下，強(qiáng)調(diào)尊重血液透析患者個(gè)體的差異性，通過分析患者的實(shí)際情況，提升患者的認(rèn)知能力，為患者制定的系統(tǒng)化護(hù)理內(nèi)容，重視護(hù)理環(huán)節(jié)溝通和心理宣教的完整性，可以更好的改善患者的整體護(hù)理質(zhì)量。通過認(rèn)知干預(yù)幫助血液透析患者更好的掌握疾病的相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，有利于患者正視疾病，勇敢面對(duì)疾病。情緒干預(yù)下，以血液透析患者為主體，更加關(guān)注患者的內(nèi)心需求，有利于與患者建立良好的溝通關(guān)系，提升患者的治療信心，可以幫助患者以積極的心態(tài)迎接疾病與治療，降低患者對(duì)于疾病的不確定感，有利于幫助患者維持情緒穩(wěn)定，降低不良心態(tài)，還可以幫助患者重新建立價(jià)值觀。通過給予血液透析患者心理護(hù)理，可以有效的降低患者的焦慮和恐懼感，對(duì)于疾病治療、治療具有重要的輔助效果。強(qiáng)化認(rèn)知、情緒和行為護(hù)理干預(yù)可以改善患者對(duì)于疾病帶來的恐懼感和焦灼感，幫助患者降低應(yīng)激反應(yīng)，提升治療態(tài)度，最大程度的降低血液透析患者的負(fù)面情緒，依據(jù)血液透析患者不同的病情變化，制定具體的護(hù)理流程，從血液透析患者的需求出發(fā)開展，針對(duì)性較強(qiáng)[12]。

綜上所述，加行認(rèn)知、情緒和行為護(hù)理干預(yù)可有效改善血液透析患者的腎臟功能，減輕患者的不良情緒，提高其治療配合度，進(jìn)一步改善患者的認(rèn)知行為，提高治療效果。