刁秀梅 范 旭

（大連市中心醫(yī)院骨科，遼寧 大連 116033）

膝關(guān)節(jié)半月板損傷作為臨床常見的骨科損傷疾病之一，會(huì)引起功能喪失，使鄰近組織出現(xiàn)撕裂性損傷，因?yàn)榘朐掳宓难汗?yīng)為關(guān)節(jié)囊、半月板鄰近、鄰近組織的毛細(xì)血管網(wǎng)，損傷后血供會(huì)受影響，自愈能力較差。膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者所承受的痛苦較大，直接影響患者正常的生活及工作，需要及時(shí)展開治療。從微創(chuàng)骨科的角度來看，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展是最為重要的內(nèi)容之一，現(xiàn)如今被廣泛應(yīng)用于多種關(guān)節(jié)疾病治療領(lǐng)域，尤其是膝關(guān)節(jié)的相關(guān)疾病中，取得了令人滿意的診治效果[1-2]。以往處理膝關(guān)節(jié)半月板損傷問題時(shí)，主張切開膝關(guān)節(jié)修復(fù)半月板，大大增加機(jī)體損傷程度，延長患者機(jī)體恢復(fù)時(shí)間。受醫(yī)療技術(shù)水平持續(xù)進(jìn)步的影響，膝關(guān)節(jié)疾病診治技術(shù)趨向成熟，臨床逐漸引進(jìn)高清晰的光學(xué)內(nèi)鏡及高分辨率真色彩的電視攝錄系統(tǒng)，最大程度上保證手術(shù)治療效果[3-4]。鑒于此，本課題將我院在2018年7月至2019年7月收治的行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者76例作為研究對(duì)象，對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者施予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，對(duì)其效果進(jìn)行研究與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 數(shù)字隨機(jī)法的方式選擇2018年7月至2019年7月我院收治的膝關(guān)節(jié)半月板損傷行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者76例。以隨機(jī)盲選法為參照劃分為兩組，即：對(duì)照組38例患者中，男性24例、女性14例，年齡在25～66歲，平均（43.99±3.58）歲；病程在5個(gè)月～3年，平均（2.66±0.47）年；左側(cè)病變、右側(cè)病變患者依次是18例、20例。觀察組38例患者中，男性26例、女性12例，年齡在25～65歲，平均（43.37±4.08）歲；病程在4個(gè)月～4年，平均（2.72±0.98）年；左側(cè)病變、右側(cè)病變患者依次是15例、23例。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較各臨床資料，結(jié)果顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷要求；年齡在18歲以上；關(guān)節(jié)鏡檢查顯示半月板有損傷；重力試驗(yàn)顯示陽性；于知情條件下簽署護(hù)理同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴發(fā)失語、心肝腎嚴(yán)重障礙、神經(jīng)障礙、惡性腫瘤者；伴有關(guān)節(jié)軟骨嚴(yán)重受損、術(shù)后有感染癥狀者。

1.3 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，參照骨手術(shù)科中的常規(guī)護(hù)理相關(guān)流程，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。

觀察組：個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，涉及內(nèi)容如下：①心理層面的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。相關(guān)護(hù)理工作人員需積極主動(dòng)和患者及家屬加強(qiáng)溝通交流，對(duì)患者耐心介紹手術(shù)治療要點(diǎn)，適當(dāng)穿插以往成功案例，觀看關(guān)節(jié)鏡手術(shù)相關(guān)圖片及視頻，幫助患者盡快熟悉手術(shù)治療過程，多鼓勵(lì)患者，使患者對(duì)抗疾病的自信心增強(qiáng)，進(jìn)而提升治療依從性。②術(shù)前個(gè)性化功能鍛煉干預(yù)。由于膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者普遍存在股四頭肌萎縮問題，要求護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際病情，采取個(gè)性化術(shù)前功能鍛煉計(jì)劃方案，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌鍛煉，即平穩(wěn)展開四肢緊繃大腿肌肉15 s后放松，每日鍛煉5組，每組20次，嚴(yán)格控制鍛煉時(shí)間，預(yù)防出現(xiàn)鍛煉過度的問題。③術(shù)后個(gè)性化功能鍛煉干預(yù)。待手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員協(xié)助患者取平臥位，盡量伸直抬高術(shù)肢膝關(guān)節(jié)，于膝關(guān)節(jié)處放置冰袋冰敷6 h，預(yù)防患者關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)滲血滲液的情況，反而影響手術(shù)治療效果，直至患者意識(shí)清醒后，針對(duì)各項(xiàng)生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)的患者，則指導(dǎo)其逐步開展股四頭肌長收縮、直腿高抬、終末伸膝及足背伸等鍛煉。④個(gè)性化膝關(guān)節(jié)功能鍛煉干預(yù)。護(hù)理人員必須嚴(yán)格控制術(shù)后鍛煉時(shí)間，綜合考慮患者膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，叮囑患者逐一開展功能鍛煉，鍛煉期間各個(gè)動(dòng)作維持時(shí)間不得少于5 s，尤其是直腿高抬時(shí)其角度不得超過45°，確保股四頭肌具有較好的張力強(qiáng)度，并且術(shù)后48 h患者關(guān)節(jié)處無明顯腫脹疼痛且半月板游離體部分被切除時(shí)，指導(dǎo)患者下地活動(dòng)或開展負(fù)重活動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后的VAS評(píng)分[5]、護(hù)理滿意度[6-7]、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分[8-9]。①VAS評(píng)分：對(duì)兩組患者護(hù)理前后的關(guān)節(jié)疼痛癥狀進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)范圍0～10分，0分代表無痛，10分代表劇痛難以忍受；評(píng)分越低，代表患者的疼痛癥狀越輕。②應(yīng)用我院的護(hù)理總滿意度調(diào)查表，護(hù)理后，對(duì)兩組的護(hù)理總滿意度進(jìn)行分析、研究，其中，包括滿意、基本滿意、不滿意；總滿意度即滿意率、基本滿意率間相加所得到的總和。③SAS量表、SDS量表：護(hù)理前、護(hù)理后，對(duì)兩組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分進(jìn)行分析、研究，分?jǐn)?shù)高焦慮與抑郁程度越重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前，觀察組的VAS評(píng)分（6.50±0.43）分、護(hù)理后為（1.34±0.28）分；護(hù)理前，對(duì)照組的VAS評(píng)分（6.48±0.41）分、護(hù)理后（3.87±0.23）分。兩組護(hù)理前的VAS評(píng)分，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.278，P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組VAS評(píng)分較對(duì)照組較低（t=5.631，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較（分，）

表1 兩組VAS關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較（分，）

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 對(duì)照組38例中，滿意13例、基本滿意15例、不滿意10例，總滿意度73.68%；觀察組38例中，滿意18例、基本滿意18例、不滿意2例，總滿意度94.74%。對(duì)比統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的護(hù)理總滿意度94.74%，較對(duì)照組的73.68%較高（χ2=11.293，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

2.3 兩組護(hù)理前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分對(duì)比 觀察組護(hù)理前SAS評(píng)分為（41.45±12.61）分、SDS評(píng)分為（40.37±5.78）分，護(hù)理后為（11.31±2.32）分、（12.52±1.65）分；對(duì)照組護(hù)理前SAS評(píng)分為（41.43±12.62）分、SDS評(píng)分為（40.38±5.81）分，護(hù)理后為（21.04±2.61）分、（20.28±1.28）分。結(jié)合數(shù)據(jù)可知，兩組護(hù)理前的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.695、1.285，P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分較對(duì)照組較低（t=10.493、9.137，P＜0.05）。具體見表3。

表3 SAS評(píng)分、SDS評(píng)分（分，）

表3 SAS評(píng)分、SDS評(píng)分（分，）

3 討論

當(dāng)前，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的增加，交通事業(yè)的發(fā)展，膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床出現(xiàn)率逐漸增高，成為骨科的多發(fā)疾病[10-11]。對(duì)于膝關(guān)節(jié)半月板，其在對(duì)肢體負(fù)荷進(jìn)行傳導(dǎo)、保持好關(guān)節(jié)更為穩(wěn)定等許多方面都是十分關(guān)鍵的作用，且其還能夠?qū)οリP(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行保護(hù)，以最大程度地減少膝關(guān)節(jié)退行性病變[12-13]。在膝關(guān)節(jié)半月板受到損傷后，膝關(guān)節(jié)生物學(xué)功能會(huì)發(fā)生相應(yīng)的改變，無法保持好關(guān)節(jié)更為穩(wěn)定，出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥，使患者的膝關(guān)節(jié)功能逐步降低，從而對(duì)其平時(shí)的生活質(zhì)量帶來較多的影響[14]。所以，在出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)半月板損傷后，需要對(duì)其立即進(jìn)行更具針對(duì)性的治療，以往臨床中大多對(duì)該類患者進(jìn)行保守治療，效果有限，且極有可能會(huì)使半月板受到磨損，患者的膝關(guān)節(jié)功能較難獲得相應(yīng)的改善[15]?，F(xiàn)如今，臨床中大多應(yīng)用手術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者進(jìn)行治療，其中，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療最為常見。為了改善患者的手術(shù)預(yù)后效果，通常還需要配合有效的護(hù)理方法，以起到加快促進(jìn)患者病情緩解，進(jìn)一步使患者的生活質(zhì)量改善的效果[16-17]。

臨床研究表明，對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，實(shí)施常規(guī)的護(hù)理模式，僅以疾病共性作為參照，護(hù)理不夠全面，且缺乏針對(duì)性，因此不提倡使用[18]。對(duì)于個(gè)性化護(hù)理干預(yù)而言，其將患者作為核心，考慮到患者相關(guān)的職業(yè)特性、個(gè)性、病情等方面的情況，給患者制訂出更具針對(duì)性的護(hù)理方案，保證護(hù)理內(nèi)容的系統(tǒng)性、有效性及針對(duì)性，向患者提供全方位、多角度及深層次的護(hù)理服務(wù)，有助于加快患者機(jī)體的康復(fù)進(jìn)程，最大限度減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。由此可見，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方法具備一定的借鑒及應(yīng)用價(jià)值。

在本次研究中，納入兩組膝關(guān)節(jié)半月板損傷行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療患者，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理（即對(duì)照組）、個(gè)性化護(hù)理干預(yù)（即觀察組），最終的結(jié)果如下：護(hù)理后，觀察組的VAS評(píng)分較對(duì)照組較低（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組的護(hù)理總滿意度94.74%，較對(duì)照組73.68%較高（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分較對(duì)照組較低（P＜0.05）；各項(xiàng)研究結(jié)果數(shù)據(jù)充分說明采取關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，對(duì)其施予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，能夠增強(qiáng)患者對(duì)于護(hù)理的總滿意度，并最大程度地降低其緊張及焦慮等負(fù)性情緒，對(duì)于保證患者機(jī)體的康復(fù)效果具有顯著的價(jià)值作用；這與相關(guān)學(xué)者的研究成果較為相似；有國內(nèi)學(xué)者表示，將個(gè)性化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到采取關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者中，可醫(yī)促進(jìn)患者的心理狀態(tài)最大程度地得以改善，并降低其疼痛，從而讓患者更為滿意護(hù)理工作，觀察組的護(hù)理滿意度94.74%高于對(duì)照組（90.00%）。說明個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方法的應(yīng)用價(jià)值頗高[19-20]。

綜上所述，針對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí)，對(duì)其施予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，可以增強(qiáng)患者對(duì)于護(hù)理的總滿意度，并促進(jìn)患者出現(xiàn)的抑郁、焦慮等最大限度地得以改善，降低其疼痛。可推廣。