王 建 侯 穎

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

肝硬化是臨床上比較多發(fā)的一種消化科疾病，屬于慢性進行性疾病，指在單一因素或者是多種因素反復(fù)性的長期性的影響之下造成彌漫性肝損害[1-2]。上消化道出血是肝硬化晚期患者常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，患者倘若未在第一時間得到有效治療，會對其生命安全產(chǎn)生嚴重威脅[3-4]。對于肝硬化合并上消化道出血患者來說，給予具有前瞻性和針對性的護理策略意義重大。預(yù)見性護理是對護理理念創(chuàng)新的成果，能有效的提升了護理質(zhì)量，現(xiàn)階段被廣泛的應(yīng)用在護理肝硬化合并上消化道出血患者的工作中，具有良好的護理效果[5]。本次研究主要以肝硬化合并上消化道出血患者為中心，重點分析預(yù)見性護理模式在其中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年1月至2020年1月收治的64例肝硬化合并上消化道出血患者開展本次試驗研究，分組方式選取隨機雙盲法，將所有患者均分為參照組和研究組，每組32例。參照組男18例，女14例，年齡35～75歲，平均年齡（57.65±4.19）歲；研究組男19例，女13例，年齡38～76歲，平均年齡（57.12±4.88）歲。兩組一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 該組患者給予常規(guī)護理模式：護理人員需指導(dǎo)和協(xié)助患者展開常規(guī)檢查，對患者的病情變化進行密切觀察和記錄，為患者展開基礎(chǔ)健康指導(dǎo)等。

1.2.2 研究組 該組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護理模式。①心理預(yù)見性護理：護理人員需積極與患者展開交流和溝通，指引患者就自身的不良情緒進行宣泄，善于傾聽患者的主訴要求，及時對患者產(chǎn)生的負性情緒進行疏導(dǎo)?？赏ㄟ^友好的眼神、鼓勵的擁抱等讓患者感受到更多的關(guān)懷、愛護和支持，可以向患者介紹治療成功案例，提升患者對于疾病治療的自信心。對患者實際信息進行全面了解，根據(jù)患者之間的差異性為其制定出具有個性化和科學(xué)化的健康宣教策略；護理人員應(yīng)采取科學(xué)專業(yè)的態(tài)度對患者提出來的各項疑問進行解答等；根據(jù)患者的個人喜好，護理人員還可在病房里為其播放一些適宜的舒緩類音樂等，以此來對患者的情緒進行放松，同時在患者病情條件允許的情況下，還可鼓勵患者參與一些文娛活動，幫助患者樹立起健康、快樂的心情，幫助患者建立起良好的抵御疾病的心態(tài)等。②病情預(yù)見性護理：護理人員需加強巡視力度，需對患者的病情變化情況展開密切觀察，在護理過程中，護理人員應(yīng)加強對患者主觀感受的關(guān)注程度，觀察患者是否出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、腹部飽脹、惡心、咽喉部不適等情況出現(xiàn)。護理人員需要為患者展開心電監(jiān)護，需要對患者的實際呼吸、脈搏和尿量等進行密切觀察，做好搶救的準備工作。在患者的病情程度進一步惡化，發(fā)展成為大出血以后，護士需密切配合好相關(guān)醫(yī)師的搶救工作，需要觀察患者是否出現(xiàn)尿量減少、譫妄昏迷、面色發(fā)紺、煩躁不安等表現(xiàn)，對患者病情進展進行評估和預(yù)見，展開對癥護理[6-7]。③出血預(yù)見性護理：對于肝硬化合并上消化道出血患者來說通常情況下會同時伴有腹脹、惡心、頭暈等一系列不良癥狀，護理人員需在護理前后加強對患者實際病情變化的關(guān)注程度，需為患者展開動態(tài)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象需立即告知給相關(guān)醫(yī)師并展開處理。如護理人員可詢問患者是否有嘔血現(xiàn)象發(fā)生等，同時加強對患者脈搏、心率、血壓等的關(guān)注程度，需對患者上消化道出血提前做好預(yù)防工作，另外，護理人員還需要根據(jù)患者的實際情況給予患者抗感染治療等。④飲食預(yù)見性護理：對患者肝硬化的實際程度進行充分評估，根據(jù)患者的實際情況為其制定出科學(xué)的有效的護理策略，需要確保患者每日蛋白質(zhì)攝入比例正常，以此來對各項肝腦病的發(fā)生進行預(yù)見性避免。與此同時對于胃底食管靜脈患者來說還需要加強對飲食禁忌的注意程度，盡量少食用或者是不食用刺激性、辛辣、過熱的食物等，盡量避免服用利血平、潑尼松等藥物，以此來最大程度上減少對患者黏膜造成損害的程度，從而減少大出血發(fā)生的概率。對于出現(xiàn)大出血的患者來說，在出血的第一日需要做到禁飲、禁食處理，以此來避免誤吸等不良事件的發(fā)生，在止血后的2 d后可給予患者食用適當(dāng)?shù)牧魇?，鼓勵患者進行少食多餐，然后可隨著患者病情的好轉(zhuǎn)逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，進而到正常飲食等[8]。對食物的實際溫度進行嚴格控制，杜絕食用粗糙的、質(zhì)硬的容易對患者造成胃黏膜損傷的食物等。⑤并發(fā)癥預(yù)見性護理：對于該病患者來說，在發(fā)病期間患者需要良好的臥床休息，如體位不當(dāng)，長時間的休息會提升患者出現(xiàn)壓瘡的概率，因此護理人員需對患者展開酒精擦浴，以此來對患者的血液循環(huán)形成促進作用。對于大出血患者來說，在嘔吐、惡心等癥狀的影響下容易使患者發(fā)生吸入性肺炎，護理人員可對患者背部進行拍打，協(xié)助患者進行翻身，做好患者的排痰工作等。對于排痰難度較高的患者，可通過霧化吸入的方式對患者痰液進行液化處理。在患者輸血過程中，庫存血多表現(xiàn)出大量紅細胞破裂現(xiàn)象，使血紅蛋白進一步釋放，這時候處于肝功能失代償期的患者容易發(fā)生肝性腦病，血液中存在的抗凝劑枸櫞酸鈉會和鈣離子相互耦合，致使患者機體的凝血功能出現(xiàn)障礙，給止血工作帶來了非常大的困難，基于此，在實際護理之中，護理人員需加強對患者凝血功能和神經(jīng)精神狀態(tài)等的關(guān)注程度，一旦發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象需第一時間展開有效干預(yù)。

1.3 觀察指標 分別應(yīng)用焦慮（SAS）自評量表和抑郁（SDS）自評量表對兩組心理狀態(tài)展開評估，當(dāng)SAS評分≥50分時表示患者存在焦慮風(fēng)險，當(dāng)SDS評分≥53分時表示患者存在抑郁風(fēng)險，二者評分越高均表示焦慮抑郁程度越重；通過本院自制滿意度調(diào)查問卷評估兩組護理滿意度，問卷滿分為100分，當(dāng)分數(shù)為80～100分時證明為滿意，當(dāng)分數(shù)為60～79分時證明為一般滿意，當(dāng)分數(shù)為0～59分時證明為不滿意，護理滿意度=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%；并發(fā)癥總發(fā)生率=發(fā)生總例數(shù)/總例數(shù)×100%；采用SF-36量表中的軀體功能、社會功能、生理功能評分展開評估，滿分為100分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析取SPSS 20.0軟件，用（）描述計量資料，行t檢驗；用[n（%）]描述計數(shù)資料，行χ2檢驗，當(dāng)組間差異性表現(xiàn)為（P＜0.05）時代表具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)對比 干預(yù)前兩組患者的焦慮（SAS）評分和抑郁（SDS）評分均基本一致且組間差異不明顯（P＞0.05），干預(yù)后與參照組SAS評分和SDS評分相比，研究組均偏低且組間差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)對比（分，）

表1 兩組患者心理狀態(tài)對比（分，）

2.2 兩組患者護理滿意度對比 與參照組護理滿意度相比，研究組偏高且組間差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比

2.3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率對比 與參照組并發(fā)癥總發(fā)生率相比，研究組偏低且組間差異明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率對比[n（%）]

2.4 對比兩組軀體功能、社會功能、生理功能評分 與參照組軀體功能、社會功能、生理功能評分相比，研究組評分偏高且組間差異明顯（P＜0.05）。見表4。

表4 對比兩組軀體功能、社會功能、生理功能評分（分，）

表4 對比兩組軀體功能、社會功能、生理功能評分（分，）

3 討論

肝硬化在臨床上的常見病因主要分為以下幾個方面：其一為病毒性肝炎，在我國主要以慢性乙型肝炎和丙型肝炎為主，是導(dǎo)致門靜脈性肝硬化發(fā)生的一種重要原因；其二為酒精中毒，長期大量的酗酒是造成肝硬化的重要因素之一；其三為營養(yǎng)障礙，大多數(shù)學(xué)者認為，在營養(yǎng)不良的干擾下，肝細胞對感染因素和有毒物質(zhì)的抵抗力有所降低，是致使肝硬化形成的間接原因；其四為工業(yè)毒物或者是藥物，反復(fù)長期性的接觸到一些工業(yè)毒物或者是藥物時會引發(fā)肝硬化，常見的工業(yè)毒物包括含砷殺蟲劑、黃磷、四氯化碳、氯仿等，常見的藥物包括雙醋酚汀、辛可芬、氨甲蝶呤、異煙肼、四環(huán)素、甲基多巴等；其五為代謝障礙，包括肝豆?fàn)詈俗冃院脱〉?；其六為膽汁淤積，在肝內(nèi)膽汁淤積或者是肝外膽管阻塞的影響下，高濃度的膽紅素會致使肝細胞發(fā)生損害，長期影響之下會逐漸發(fā)展成為肝硬化；另外還有循環(huán)障礙、血吸蟲病還有其他原因等。

上消化道出血是肝硬化患者在臨床上較多發(fā)的一種并發(fā)癥，在臨床上的常見癥狀主要包括黑便、嘔血等，對患者的健康水平和生命質(zhì)量均產(chǎn)生了十分嚴重的影響和威脅[9]。為了促進肝硬化合并上消化道出血患者臨床治療的順利進行，為了提升患者的預(yù)后效果，為患者展開具有科學(xué)化、個性化和合理化的護理措施至關(guān)重要。預(yù)見性護理是隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，隨著現(xiàn)代護理理念的深入而不斷成熟和完善的一項新型護理模式，將患者作為護理的中心，通過對患者的臨床表現(xiàn)和實際病情進行分析來制定出一系列具有前瞻性、針對性和預(yù)見性的護理措施[10-11]。給予肝硬化合并上消化道出血患者預(yù)見性護理，從心理預(yù)見性護理、病情預(yù)見性護理、出血預(yù)見性護理、飲食預(yù)見性護理、并發(fā)癥預(yù)見性護理等多個方面展開干預(yù)，從而為患者提供更好的護理體驗。本次研究結(jié)果表明干預(yù)前兩組患者的焦慮（SAS）評分和抑郁（SDS）評分均基本一致（P＞0.05），干預(yù)后與參照組SAS評分和SDS評分相比，研究組均明顯偏低（P＜0.05）；研究組的護理滿意度96.88%明顯高于參照組的78.13%（P＜0.05）。說明預(yù)見性護理的應(yīng)用有利于優(yōu)化肝硬化合并上消化道出血患者的臨床護理工作。

綜上所述，給予肝硬化合并上消化道出血患者預(yù)見性護理能夠顯著改善患者心理狀態(tài)，能夠有效提升護理滿意度，具有推廣價值。