李 慧

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心胸外科，遼寧 沈陽 110002）

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管全稱為peripherally inserted central catheter，即PICC置管。近年來，腫瘤發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，不僅對患者的生命安全造成威脅，而且嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1]；胸外科腫瘤患者通常需要長期接受液體治療，多次穿刺會(huì)對患者血管造成較大損傷，還易引發(fā)多種并發(fā)癥，因而針對長期且多次進(jìn)行穿刺的患者，臨床上常選擇PICC置管方式為患者實(shí)施治療，且為減少患者并發(fā)癥的出現(xiàn)，因此常在PICC置管同時(shí)，給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[2]。本研究主要選擇2017年9月至2019年9月在本院胸外科接受治療的腫瘤PICC置管患者68例，主要分析針對性護(hù)理對胸外科腫瘤經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）對患者生存質(zhì)量的影響，詳細(xì)內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中的觀察對象均選自2017年9月至2019年9月在本院胸外科接受治療的腫瘤PICC置管患者，共抽選68例，所有患者經(jīng)單盲分組法被分為兩組，組別為參照組與研究組，每組患者均為34例。參照組男性20例，女性14例，年齡31～72歲，平均年齡（51.09±2.24）歲；文化程度：小學(xué)5例，初中10例，高中10例，大專及以上9例。研究組男性18例，女性16例，年齡30～71歲，平均年齡（51.12±2.19）歲；文化程度：小學(xué)6例，初中12例，高中8例，大專及以上8例。參照組與研究組患者在性別、年齡以及文化程度方面的數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析，其差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均在胸外科診治，進(jìn)行PICC置管。②患者與家屬均了解本研究目的，自愿參加研究并于知情同意書上簽字。③本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核，獲得其批準(zhǔn)后實(shí)施。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①神志異?；蛘呔窦膊≌摺＂谡J(rèn)知功能障礙或者語言功能障礙者。③凝血功能障礙者。④中途退出研究者，臨床資料缺失者。⑤依從性極差者。⑥遺傳性代謝疾病者。⑦未能全程參與研究者。

1.3 方法

參照組利用常規(guī)方式對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容為在患者入院后對其進(jìn)行口頭宣教，告知患者及其家屬注意事項(xiàng)和處理辦法；密切觀察患者生命體征的變化；按照醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥；確認(rèn)導(dǎo)管通暢性等[3]。在PICC置管前評估導(dǎo)管是否處于完好狀態(tài)，檢查維護(hù)日期，有無并發(fā)癥，導(dǎo)管位置有無異常。

研究組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上利用針對性護(hù)理對患者進(jìn)行干預(yù)，主要內(nèi)容如下：①成立針對性護(hù)理干預(yù)小組。由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)組成，根據(jù)患者病情為其制訂針對性的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，為患者設(shè)立專屬的PICC檔。普及針對性護(hù)理的相關(guān)理念，將具體要求以文件方式發(fā)放到每位護(hù)理人員手中，要求護(hù)理人員建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理觀念，并且參與到針對性護(hù)理過程中。強(qiáng)化PICC導(dǎo)管維護(hù)工作，通過提升輸液速度可以降低藥物對血管壁造成的刺激，為了降低對患者反復(fù)穿刺導(dǎo)致的痛苦，需要做好PICC導(dǎo)管的維護(hù)。利用專業(yè)技能培訓(xùn)的方式來加強(qiáng)護(hù)理人員PICC靜脈輸液相關(guān)操作技能，降低輸液的風(fēng)險(xiǎn)。②健康宣教。詳細(xì)掌握患者的臨床資料，對其病情、既往病史進(jìn)行確認(rèn)，向患者及其家屬介紹醫(yī)院的治療環(huán)境和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，利用宣傳畫冊、視頻等方式告知患者及家屬治療方式、目的及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等情況，增強(qiáng)患者及家屬對于疾病的認(rèn)知程度，強(qiáng)化患者與家屬對于疾病的重視程度，增強(qiáng)患者自我護(hù)理的能力，使其在護(hù)理人員不在時(shí)可以及時(shí)對異常事件進(jìn)行維護(hù)[4]。③心理干預(yù)。綜合患者的性格特點(diǎn)，以積極、熱情的態(tài)度與患者進(jìn)行交流溝通，減輕患者對于護(hù)理人員的抗拒感與陌生感，使患者能夠保持放松的心情；同時(shí)護(hù)理人員在雙向交流中了解患者的真實(shí)情感和治療疑惑，進(jìn)而針對性的進(jìn)行疏導(dǎo)、鼓勵(lì)與安慰，認(rèn)真耐心為患者答疑解惑，使患者能夠加深對醫(yī)護(hù)人員的了解，增強(qiáng)其依賴感與信任感，提高其臨床治療的信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員工作[5]。④穿刺護(hù)理。在對患者進(jìn)行穿刺時(shí)，首先應(yīng)調(diào)整患者體位，使其保持平臥位，增強(qiáng)患者治療的舒適性；認(rèn)真檢查穿刺所需物品與性能，根據(jù)消毒流程為患者做穿刺準(zhǔn)備，尤其是穿刺點(diǎn)的消毒，認(rèn)真觀察患者回血的狀態(tài)，并對穿刺位置進(jìn)行按壓直到達(dá)到止血目的；穿刺結(jié)束后檢查導(dǎo)管的穩(wěn)固性與通暢性，避免導(dǎo)管滑脫或者滲漏等情況的出現(xiàn)[6]。⑤預(yù)防并發(fā)癥。在患者置管后，叮囑患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，且避免穿刺手臂做大幅度的動(dòng)作，可利用物品覆蓋穿刺位置，進(jìn)而達(dá)到加壓效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生；定時(shí)進(jìn)行敷料更換，保持患者穿刺位置及周圍組織皮膚的清潔和干燥程度，避免因卷邊、出汗等因素造成穿刺點(diǎn)出現(xiàn)不良反應(yīng)[7]。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的生存質(zhì)量、情緒變化、護(hù)理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生率。生存質(zhì)量利用世界衛(wèi)生組織制定的生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-100）進(jìn)行評估，分為6個(gè)維度，每個(gè)維度滿分均為100分，將6個(gè)維度總分換算為100分，分?jǐn)?shù)與患者的生存質(zhì)量呈正比；情緒變化主要利用焦慮自量表（SAS）和抑郁自量表（SDS）進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)與患者焦慮與抑郁的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)關(guān)系；護(hù)理滿意度利用醫(yī)院自制的患者護(hù)理滿意程度調(diào)查問卷進(jìn)行評估，主要分為：非常滿意＞85分、滿意60～84分，不滿意＜60分，護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%；并發(fā)癥主要包括血栓形成、靜脈炎及感染等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)分析與匯總以后均使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，兩組患者的計(jì)量資料可用“”表示，數(shù)據(jù)結(jié)果予以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“%”表示，數(shù)據(jù)結(jié)果予以卡方檢驗(yàn)，組間比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的表述形式為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者QOL評分、SAS評分和SDS評分對比 研究組患者在QOL評分、SAS評分和SDS評分方面的數(shù)據(jù)，均明顯優(yōu)于參照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者QOL評分、SAS評分和SDS評分對比（分，）

表1 兩組患者QOL評分、SAS評分和SDS評分對比（分，）

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度的對比 研究組患者護(hù)理滿意度為94.12%，參照組患者護(hù)理滿意度為70.59%，差異有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度的對比[n（%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對比 研究組患者僅出現(xiàn)1例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%（1/34）；參照組患者出現(xiàn)2例靜脈炎、2例血栓形成、3例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為20.59%（7/34），兩組數(shù)據(jù)對比存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.1000，P=0.0239）。

3 討論

胸外科腫瘤患者在臨床中較為多見，因而PICC置管作為一種現(xiàn)代化的穿刺方式，在臨床上的應(yīng)用日益廣泛，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在進(jìn)行PICC置管時(shí)，較多患者和其家屬對于PICC置管的認(rèn)知水平較低，不僅對其用途不夠明確，而且在置管成功后自我護(hù)理能力不足[8]。

胸外科腫瘤患者身體抵抗力較低，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高，并且往往合并退行性改變。胸外科腫瘤患者其病情多為危重患者，長期藥物治療不僅會(huì)加大患者血管壓力，且會(huì)增加對于穿刺的抗拒心理，對其臨床治療的順利開展造成不良影響，PICC置管屬于侵入性操作，因此需在PICC置管期間給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[9]。常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)性護(hù)理，僅從干預(yù)患者病情出發(fā)，對于患者心理層面生活層面的干預(yù)較少，在護(hù)理干預(yù)中存在一定的局限性。

針對性護(hù)理依據(jù)客觀存在的事實(shí)，關(guān)注患者病情的差異性，尊重患者個(gè)體的差異性，綜合考慮各方面因素為患者制定更符合其自身的護(hù)理干預(yù)方式，不僅可以改善患者對于醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度，還可以增強(qiáng)提高患者對于治療的積極性，進(jìn)而順利開展臨床治療。針對性護(hù)理具有科學(xué)、先進(jìn)優(yōu)點(diǎn)，將以人為本作為核心理念，根據(jù)臨床實(shí)際開展全面性、科學(xué)性的護(hù)理計(jì)劃。胸外科腫瘤患者在治療期間使用針對性護(hù)理可降低并發(fā)癥，提升導(dǎo)管的維護(hù)效果，改善患者日常維護(hù)能力[10]。針對性護(hù)理可以緩解患者的緊張情緒，有利于提升患者的舒適度和疼痛情況，降低患者的恐懼感，可以更好地保障輸液的順利進(jìn)行，改善患者家屬的滿意度。針對性護(hù)理利用制訂計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃、監(jiān)督過程和總結(jié)處理，可以對管理流程不斷進(jìn)行反饋和完善，有利于更好地促進(jìn)護(hù)理管理工作達(dá)到預(yù)期效果，對于降低并發(fā)癥發(fā)生率、提升護(hù)理質(zhì)量具有重要作用[11]。吳迪[12]研究中表明胸外科PICC置管的患者經(jīng)針對性護(hù)理干預(yù)后，其生存質(zhì)量評分分別為（58.98±5.26）分、（53.93±5.02）分、（50.76±5.38）分、（57.87±4.46）分、（57.67±5.73）分、（51.21±4.34）分，其分?jǐn)?shù)均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。本次研究中，研究組患者的生存質(zhì)量評分為（65.76±4.11）分，明顯優(yōu)于參照組患者的生存質(zhì)量評分，表明在胸外科PICC置管患者的護(hù)理管理中應(yīng)用針對性護(hù)理可有效改善患者的生存質(zhì)量，增加患者對于臨床治療的信心，使其可以在相對舒適的診療環(huán)境中積極接受護(hù)理人員的干預(yù)；本研究數(shù)據(jù)與吳迪[12]研究結(jié)果具有一致性，均經(jīng)生存質(zhì)量測定量表的評估，其分?jǐn)?shù)均相較于常規(guī)護(hù)理干預(yù)更具優(yōu)勢，表明針對性護(hù)理在臨床應(yīng)用中更具價(jià)值。

綜上所述，胸外科腫瘤置管患者應(yīng)用針對性護(hù)理干預(yù)，更符合患者對于護(hù)理的需求，對提高其生存質(zhì)量有積極意義。