張 淼 曲 陽(yáng) 劉紅玉

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001）

慢性功能性便秘其屬于臨床多發(fā)性疾病，在臨床上則有排便不凈，干結(jié)、困難，以及排便次數(shù)少的問(wèn)題，對(duì)于患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了一定影響，屬于腸道功能性疾病[1]。在臨床治療上可以采用中西醫(yī)不同方案，并可以達(dá)到一定的治療目的，但是在西醫(yī)治療中則有明顯的停藥復(fù)發(fā)問(wèn)題，而中醫(yī)治療則可以更好地改善這一結(jié)局。本次試驗(yàn)選取了2019年1月至2019年6月前來(lái)本院進(jìn)行疾病檢查及治療的患者為對(duì)象，經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的科室檢查患者確診為慢性功能性便秘，需要開(kāi)展對(duì)癥治療。在自愿參與試驗(yàn)調(diào)查的患者中，采用硬幣隨機(jī)法，對(duì)82例患者進(jìn)行病情結(jié)果討論。通過(guò)對(duì)溫針灸方式的分析，能夠更好地對(duì)中醫(yī)措施加強(qiáng)理解和討論，更好地服務(wù)于患者的病癥改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗(yàn)選取了2019年1月至2019年6月前來(lái)本院進(jìn)行疾病檢查及治療的患者為對(duì)象，經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的科室檢查患者確診為慢性功能性便秘，需要開(kāi)展對(duì)癥治療。在自愿參與試驗(yàn)調(diào)查的患者中，采用硬幣隨機(jī)法，將82例患者分成觀察組與對(duì)照組。觀察組中，男性20例，女性21例，患者年齡在24～70歲，平均年齡為（36.62±3.53）歲。從病程上看，患者病程在1～4年，平均病程為（2.13±1.04）年。對(duì)照組中，男性21例，女性20例，患者年齡在25～71歲，平均年齡為（37.02±2.25）歲。從病程上看，患者病程在1～4年，平均病程為（2.09±0.98）年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)上：首先符合西醫(yī)診斷中的功能性便秘，也符合中醫(yī)診斷的標(biāo)準(zhǔn)。其次，患者具有清晰的意識(shí)，可以配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)存在代謝性疾病、內(nèi)分泌疾病，腸道器質(zhì)性疾病以及造血系統(tǒng)疾病的患者進(jìn)行了剔除，確保試驗(yàn)的數(shù)據(jù)具有真實(shí)性、有效性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療措施，即選擇相應(yīng)的穴位進(jìn)行針刺，通常包括大腸俞、腎俞、脾俞，以及足三里、天樞、氣海等穴[2]。在操作中也存在差異，在針刺的時(shí)候需要考慮深度、角度和方向，加強(qiáng)力度的控制，每日1次，每次30 min留針。

觀察組則為溫針灸治療措施，其可以分為俯臥位和仰臥位的穴位選擇，在穴位上與對(duì)照組相同。溫針灸的操作如下。首先，在得氣后控制針刺的深度，并選擇1.50 cm的艾卷，在其下部1 cm深孔，在針尾上放置。點(diǎn)燃艾卷。在腧穴上行溫針灸，注意如果溫度過(guò)高，可以選擇紙片墊在腧穴上部，防止對(duì)患者造成燙傷[3]。在燃盡之后留針30 min，每日1次。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 首先，本次試驗(yàn)需要進(jìn)行治療效果的分析，可以分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)方面。其中，顯效指患者的大便性質(zhì)、次數(shù)恢復(fù)到正常，在臨床癥狀上也得到明顯改善；有效指便秘癥狀得到好轉(zhuǎn)，即間隔時(shí)間縮短，在臨床癥狀上有好轉(zhuǎn)；無(wú)效指患者病情無(wú)明顯變化。其良好率則為顯效和有效的總?cè)藬?shù)。其次，主要的觀察指標(biāo)則為便秘評(píng)分CCS量表，其涉及多個(gè)方面的內(nèi)容，如排便間隔時(shí)間、排便不成功的次數(shù)、排便是否需要協(xié)助、排便是否有頭痛感、排便是否存在明顯困難、排便時(shí)間是否過(guò)長(zhǎng)[4]。其得分越高，說(shuō)明病情越嚴(yán)重。最后，則是對(duì)患者進(jìn)行治療滿意度的調(diào)查評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在本研究中對(duì)慢性功能性便秘患者的治療結(jié)果進(jìn)行討論，在統(tǒng)計(jì)的過(guò)程中，以SPSS19.0專(zhuān)業(yè)計(jì)算軟件為基礎(chǔ)，確保試驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、可靠性。在臨床數(shù)據(jù)的對(duì)比中，首先要對(duì)兩種方案的實(shí)際情況做好記錄，在本次試驗(yàn)中，針對(duì)CCS評(píng)分采用計(jì)量統(tǒng)計(jì)，在有效率和滿意率上則為計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從治療質(zhì)量上看，觀察組患者的臨床改善良好率為95.12%，對(duì)照組為85.37%，組間對(duì)比差異較為顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效率對(duì)比分析[n（%）]

與此同時(shí)，在CCS評(píng)分中，治療前兩組分別為（15.92±3.73）分和（15.85±2.64）分，在治療后觀察組的得分為（7.44±2.15）分，對(duì)照組則為（11.05±2.84）分，以觀察組的評(píng)價(jià)結(jié)果更好。

最后，在治療滿意度的調(diào)查上，觀察組患者的滿意度為97.56%（40/41），明顯優(yōu)于對(duì)照組的90.24%（37/41），因此，研究認(rèn)為觀察組的方案更為優(yōu)秀。

3 討論

便秘患者多有宿便，宿便可產(chǎn)生多種毒素，誘發(fā)眾多疾病。便秘的起初癥狀只是增加了腹脹、打嗝、放屁的次數(shù)，這個(gè)階段人們只是會(huì)覺(jué)得有點(diǎn)不舒服。但如果置之不理，很可能演變成慢性便秘，不久之后隨之腹痛、食欲下降，甚至因糞便中的毒素侵入機(jī)體而誘發(fā)頭暈?zāi)垦！⒓缢帷Ⅲw力下降、口舌生瘡等癥狀[5]。慢性便秘可能會(huì)使皮膚變得差，長(zhǎng)期便秘很可能造成胃腸功能紊亂，使機(jī)體產(chǎn)生很多毒素，形成腹部肥胖，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)纬芍摊徎虺霈F(xiàn)肛裂。部分患者病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)疲勞、失眠、厭食、惡心、干嘔、早飽等癥狀，因此一定要積極治療慢性便秘。慢性功能性便秘，是指長(zhǎng)期出現(xiàn)的一種便秘癥狀，這種情況并非由全身性疾病或腸道病變引起，是一種功能性病變[6]?；颊叨啾憩F(xiàn)為大便不通暢或糞便堅(jiān)硬難解、有便意出現(xiàn)卻排出困難，甚至出現(xiàn)排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，達(dá)到二、三天以上才排便一次的頻率，并且也會(huì)伴有焦躁不安、焦慮、生氣、易怒等情緒障礙。慢性功能性便秘患者雖有長(zhǎng)期便秘史，但檢查腸鏡等排除了腸道的器質(zhì)性病變，主要是因心理作用、精神因素、社會(huì)因素等功能性因素造成的便秘，需要通過(guò)科學(xué)的飲食、合理的作息、良好的排便習(xí)慣及心理干預(yù)進(jìn)行調(diào)節(jié)[7]。一般來(lái)講，每日1次大便屬于正常的機(jī)體代謝頻率，如果1次大便的時(shí)間間隔超過(guò)2 d，說(shuō)明存在便秘現(xiàn)象。便秘時(shí)，患者的消化系統(tǒng)功能不良，影響整個(gè)腸胃的消化、吸收，最為明顯的癥狀為肚子疼痛、腹脹、下墜等，每次排便后仍感覺(jué)糞便沒(méi)有排干凈[8]。倘若在實(shí)施生活干預(yù)后，慢性功能性便秘未有效改善，就需要結(jié)合抗抑郁藥物調(diào)理，尤其是精神癥狀相對(duì)明顯者，例如經(jīng)常出現(xiàn)頭暈、頭痛、焦慮、抑郁等癥狀的患者[9]。平時(shí)一定要適當(dāng)調(diào)整飲食與生活方式，注意清淡飲食，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持大便通暢，進(jìn)而有效緩解便秘。另外，平時(shí)的飲食調(diào)理也是非常重要的，注意多喝溫水，嚴(yán)格戒煙、戒酒，吃飯時(shí)秉持少食多餐的原則，一次性不要吃過(guò)多，避免暴飲暴食，多吃水果、蔬菜與容易消化吸收且富含營(yíng)養(yǎng)的食物，不要吃辣椒之類(lèi)的刺激性特別強(qiáng)、過(guò)于油膩不容易消化吸收的食物，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)[10]。平時(shí)不要久坐不動(dòng)，要適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，例如散步、慢跑、打太極，身體允許的話，還可以嘗試做提肛運(yùn)動(dòng)、進(jìn)行腹部按摩，以此促進(jìn)消化，改善便秘癥狀[11]。

慢性功能性便秘屬于常見(jiàn)疾病，特別是在不良的飲食習(xí)慣影響下，患者的發(fā)病率具有逐年增高的趨勢(shì)，并多發(fā)于久坐的人群，對(duì)其生活產(chǎn)生不便影響。該疾病的發(fā)生與患者的日常運(yùn)動(dòng)也有關(guān)系，在治療上可以分為中西醫(yī)不同方案，在中醫(yī)方面也采納不同措施一同改善患者的腸道功能，并具有治療安全性[12]。從中醫(yī)的治療分析中，其屬于“后不利”病癥，在發(fā)病機(jī)制上通常認(rèn)為是大腸傳導(dǎo)失常，并與臟器功能的自身調(diào)節(jié)功能有關(guān)?；颊咴谂R床上多有中氣不足的問(wèn)題，或者表現(xiàn)出陰虧血損的狀態(tài)[13-14]。

對(duì)于慢性功能性便秘患者的治療，在中醫(yī)措施中包括針灸、推拿等常見(jiàn)措施，在結(jié)合近年來(lái)的研究中，這些治療措施均可以發(fā)揮一定的成效，取得相應(yīng)的改善結(jié)果。如在學(xué)者的研究中，將患者分為中藥組和針灸組，其中藥組采用的是麻子仁丸，而針刺組則用溫針灸，其有效率結(jié)果中醫(yī)針灸組的93%優(yōu)于中藥組的71%，由此，也說(shuō)明了慢性功能性便秘患者在開(kāi)展溫針灸治療措施下取得了不錯(cuò)的治療成果。在其他學(xué)者的研究中[15-16]，可以分為耳穴治療、灌腸治療、按摩治療、敷貼治療等多種形式，可以改善便秘的臨床病癥。

在本次試驗(yàn)的治療過(guò)程中，其實(shí)施的要點(diǎn)主要包括以下幾個(gè)方面。首先，在取穴方面，要堅(jiān)持“腧穴所在，主治所在”規(guī)律[17]，即能夠?qū)Φ?0胸椎和第3腰椎之間的大腸神經(jīng)的分布具有明確的認(rèn)知，即在第10胸椎處有天樞神經(jīng)，而第3腰椎則有大腸俞，其分布和臟腑較為接近，并選擇這兩個(gè)位置進(jìn)行溫針灸治療可以改善大腸功能失調(diào)的問(wèn)題。除此之外，我們可以利用腸神經(jīng)細(xì)胞元發(fā)揮自身的調(diào)控作用，配合天樞穴位可以加強(qiáng)對(duì)腸胃疾病的改善[18]。在針刺過(guò)程中，要著重對(duì)病變部位的針感傳導(dǎo)，加強(qiáng)刺激，其原理則為“經(jīng)脈所通，主治所及”，可以針對(duì)肛門(mén)、骶部中髎加強(qiáng)傳導(dǎo)，促使其具有支撐感，能夠?qū)ε枭窠?jīng)傳入中樞加強(qiáng)刺激，促使達(dá)到治療的目的。

通過(guò)治療分析，我們對(duì)患者實(shí)施溫針灸的治療可以加強(qiáng)對(duì)腸胃的刺激，有利于改善排便困難的問(wèn)題，能夠達(dá)到對(duì)患者身體臟腑功能、經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)與疏通，在治療效果上優(yōu)于單一的針灸治療措施，并得到了顯著的治療成果。具體而言，在治療后的CCS評(píng)分中，觀察組患者的得分為（7.44±2.15）分，對(duì)照組則為（11.05±2.84）分，以觀察組的評(píng)價(jià)結(jié)果更好。其總療效率也高達(dá)95.12%，患者對(duì)此表示滿意。

綜上所述，采用溫針灸治療措施可以更好地改善慢性功能性便秘，有利于患者臨床癥狀的好轉(zhuǎn)，效果顯著，在排便的次數(shù)、困難程度、排便用時(shí)等多個(gè)方面得到了改善，得到了患者的認(rèn)可。