劉泓男

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

下肢動脈粥樣硬化閉塞癥是老年人群體中發(fā)生率較高的慢性疾病，其發(fā)病與高血脂、高血壓、糖尿病、吸煙等因素有著密切聯(lián)系[1]。該病的發(fā)病機制主要是動脈內(nèi)形成粥樣動脈硬化斑塊，造成下肢動脈狹窄或阻塞，進而影響下肢供血，讓患者出現(xiàn)下肢疼痛、發(fā)冷、麻木、間歇性跛行等退行性表現(xiàn)，嚴重影響身體健康，降低生存質(zhì)量[2]。常發(fā)部位有髂動脈、股淺動脈、小腿動脈等，如果沒有及時進行有效治療，病情加重不得不截肢[3]。當前臨床治療中髂股動脈腔內(nèi)支架植入術(shù)被廣泛應(yīng)用，能有效改善血管狹窄、閉塞情況，減輕肢體缺血癥狀，而且創(chuàng)傷小、手術(shù)速度快、術(shù)后并發(fā)癥少，已經(jīng)逐漸成為替代開放性手術(shù)的主要治療方法[4]。我院為了深入探討其臨床應(yīng)用效果，選取2015年1月至2019年1月收治的60例患者為對象展開研究，現(xiàn)將詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次60例研究對象是從我院2015年1月至2019年1月收治的下肢動脈粥樣硬化閉塞癥患者中篩選所得，經(jīng)過數(shù)字表法隨機分成對照組（30例）、研究組（30例），本次研究已經(jīng)通過醫(yī)院倫理委員會審批。對照組中女性患者14例、男性患者16例，年齡53～80歲，中間值（62.41±5.96）歲，合并疾?。?例腦血管疾病、7例高血脂、9例糖尿病、11例高血壓。研究組中女性患者13例、男性患者17例，年齡54～81歲，中間值（62.55±5.74）歲，合并疾?。?例腦血管疾病、6例高血脂、8例糖尿病、12例高血壓。比較兩組研究對象的基本資料，有可比性，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.1.1 納入標準[5-6]經(jīng)過數(shù)字減影血管造影、X線血管造影等檢查確診；均存在不同程度乏力、患肢麻木、感覺弱化、小腿酸脹、皮膚發(fā)白發(fā)涼、跛行、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、小腿持續(xù)性靜息痛且晚上嚴重等癥狀；均符合手術(shù)指征；所有患者和家屬均了解本次研究，自愿參加并簽訂書面同意書。

1.1.2 排除標準[7]急性活動期大動脈炎患者；合并有陳舊性血栓、血管條件差者；凝血系統(tǒng)功能嚴重障礙者；肝腎等器官功能嚴重不全者；哺乳期或妊娠期女性。

1.2 方法

1.2.1 保守治療（對照組）服用硫酸氫氯吡格雷片（生產(chǎn)廠家：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20000542），每次劑量75 mg，每日1次；靜脈注射紅花黃色素（生產(chǎn)廠家：山西德元堂藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字Z20050594），每次100 mg，每日1次；靜脈滴注前列地爾（生產(chǎn)廠家：哈藥集團生物工程有限公司，批準文號：國藥準字H20084565），每次劑量10 μg，每日2次。統(tǒng)計治療1個月。

1.2.2 實施髂股動脈腔內(nèi)支架植入術(shù)（研究組）術(shù)中患者呈仰臥體位，實施連續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)入路為左側(cè)腋動脈，切口位于肘橫紋內(nèi)2/3橫處，將左側(cè)肱動脈充分顯露；注射50 U/kg肝素進行肝素化處理，在C型臂監(jiān)測下，實施肱動脈穿刺，置入6F動脈鞘管，順著導管鞘置入軟頭導絲，并跨過髂動脈狹窄部位，進行斜位造影，將直頭導絲置入腹主動脈，將豬尾導管順著導絲置入腹主動脈，進行髂動脈造影，以便定位到狹窄位置；將球囊導管置入，使球囊處在髂股動脈狹窄處，進行預擴張?zhí)幚恚髮⑶蚰覕U張導管拔出，順著導絲置入支架輸送導管，送入經(jīng)過正壓法排凈空氣的髂動脈支架，進行補充擴張，使用對比劑潤滑，保證支架所處位置精準、無夾層，可多次注入對比劑。術(shù)后進行抗感染、溶栓、抗凝治療，終身服用抗血小板凝集藥物。

1.3 觀察指標和療效判定

1.3.1 觀察指標 所有患者治療后隨訪6個月。①踝肱指數(shù)（ABI）評估：兩組患者于治療前、治療后1個月、3個月、6個月進行ABI檢測，評估患者是否存在下肢動脈硬化，以及硬化后阻塞、狹窄程度，ABI=足踝收縮壓/肱骨動脈收縮壓，ABI正常值：0.90～1.30[8]。②統(tǒng)計所有患者不良的終點事件，包括：新發(fā)冠心病、腦出血、腦梗死，以及截肢、死亡。

1.3.2 療效判定標準[9]顯效：患者跛行、靜息痛等臨床癥狀消失，ABI＞0.90，潰瘍徹底愈合；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀有所減輕，ABI＞0.10，潰瘍面縮小；無效：臨床癥狀、潰瘍、ABI均無明顯好轉(zhuǎn)或加重。

1.4 統(tǒng)計學分析 用SPSS21.0軟件整理所有數(shù)據(jù)，計數(shù)資料和計量資料分別用率（%）和（）描述，用χ2和t檢驗，組間差異呈統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床治療效果 研究組治療臨床有效率為96.67%，高于對照組（80.00%），兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者的臨床治療效果[n（%）]

2.2 對比兩組患者治療前后的ABI檢測結(jié)果 治療前兩組患者的ABI對比無差異，不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后1個月、3個月、6個月研究組ABI均高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者治療前后的ABI檢測結(jié)果（）

表2 對比兩組患者治療前后的ABI檢測結(jié)果（）

2.3 對比兩組患者的不良終點事件情況 研究組不良終點事件總發(fā)生率為13.33%，低于對照組（43.33%），組間差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組患者的不良終點事件情況[n（%）]

3 討論

下肢動脈粥樣硬化閉塞癥也就是臨床中常說的外周血管病，炎性反應(yīng)、脂質(zhì)沉積、動脈內(nèi)膜受損等均是致病因素，在患病初始階段沒有明顯的癥狀表現(xiàn)，容易被忽略，但是隨著病情加重會累及單個或多個下肢動脈，此時就診部分患者已經(jīng)錯過最佳治療時間，也就增添了截肢風險[10-11]。如果是在患病早期可以通過保守藥物治療，包括肝細胞回輸、改善微循環(huán)、抗凝、擴張血管等，可緩解病癥，延緩病情發(fā)展[12-13]。不過想要從本質(zhì)上消除動脈粥樣硬化狹窄、閉塞，外科手術(shù)優(yōu)勢更大，特別是存在久治難愈的缺血性潰瘍者、缺血性壞疽者，以及嚴重的靜息痛、間隙性跛行者，為了保留患肢，應(yīng)積極展開手術(shù)治療[14]。傳統(tǒng)手術(shù)方法是動脈旁路移植術(shù)，盡管能取得一定效果，但是會給患者帶來較大的創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，住院時間長，如果是老年患者、合并心肺等器官功能嚴重障礙的患者，會有較高的手術(shù)風險，還會降低預后效果，術(shù)后無法恢復理想的生活質(zhì)量[15-16]。

目前腔內(nèi)血管修復技術(shù)不斷發(fā)展，憑借微創(chuàng)新、有效性受到廣泛關(guān)注，其中髂股動脈腔內(nèi)支架植入術(shù)就是常用的手術(shù)方式，能有效解決下肢局部動脈狹窄或閉塞性病變，改善下肢供血，緩解各種病癥[17]。該手術(shù)有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、易恢復、并發(fā)癥少等特點，對于年齡較高的患者，以及危重癥患者尤為適用，可以降低患者致殘率、截肢率。在手術(shù)操作過程中，如果股淺動脈廣泛性閉塞，因為股深動脈有著特殊的解剖調(diào)節(jié)和生理功能，可用于下肢血液循環(huán)重建；如果是高?；颊呋蚴枪蓜用}、髂股動脈廣泛性病變者，可選擇股深動脈作為流出道，讓下肢血供得以重建，改善肢體缺血癥狀。術(shù)中根據(jù)實際情況選用小直徑的球囊導管，擴張髂股動脈狹窄處，產(chǎn)生一條有助于輸送支架系統(tǒng)跨越狹窄段的通道，讓支架在閉塞血管內(nèi)完全釋放、充分擴張；一方面能伸展到病變動脈血管壁，促使粥樣斑塊、內(nèi)皮細胞表面成分脫落，動脈中膜、內(nèi)膜分離或斷裂，外膜伸展后血管腔增大，重新建立肢體遠端的血流灌注，降低截肢發(fā)生率；另一方面，支架可對血管壁產(chǎn)生壓迫作用，并對動脈粥樣斑塊擠壓，抑制血管內(nèi)膜增生、回彈，固定血管壁的血栓和斑塊，避免血栓、斑塊脫落誘發(fā)急性栓塞，降低死亡風險。

此次研究結(jié)果表明，研究組進行髂股動脈腔內(nèi)支架植入術(shù)治療的臨床有效率（96.67%）比進行保守治療的對照組（80.00%）高（P＜0.05）。研究組患者治療后1個月、3個月、6個月的ABI均明顯高于對照組（P＜0.05）；另外，研究組治療后1個月ABI明顯升高，隨著術(shù)后時間延長稍有降低，而對照組治療后不僅ABI無明顯升高，還逐漸降低。研究組共計4例患者發(fā)生不良事件，占比13.33%，對照組共計13例發(fā)生不良事件，占比高達43.33%。由此說明，髂股動脈腔內(nèi)支架植入術(shù)近期治療效果良好，遠期治療效果也相對穩(wěn)定，能有效增加下肢供血量，減少不良終點事件。不過在臨床應(yīng)用中需要注意，由于支架在髂股動脈狹窄處擴張后，長度會有一定程度的縮短，所以在手術(shù)操作中要求醫(yī)師熟知不同直徑支架縮短程度，并適當?shù)倪M行補充擴張，以保證手術(shù)的有效性。

總而言之，在下肢動脈粥樣硬化閉塞癥治療中應(yīng)用髂股動脈腔內(nèi)支架植入術(shù)，能同時達到理想的近期和遠期治療效果，降低不良終點事件發(fā)生率。