蔡尚年 羅少青 李美云 曾學(xué)慧

（廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院，福建 廈門 361000）

胃腸疾病是臨床常見疾病，繼續(xù)發(fā)展會引發(fā)潰瘍、萎縮等胃腸道重癥，患者往往需要接受手術(shù)治療以消除病灶[1]。手術(shù)治療環(huán)節(jié)緊促，需多人合作，還要保證準備工作完善，而手術(shù)室交接工作是不可缺少的環(huán)節(jié)，對手術(shù)的安全實施影響重大，其中術(shù)前交接工作與手術(shù)的順利進行、患者的生命安全關(guān)系密切，術(shù)后交接工作直接影響患者后續(xù)的康復(fù)進展，但目前的手術(shù)室交接工作主要采用審閱患者病例、口頭交接重要事項的方式進行，加之手術(shù)室高強度、高節(jié)奏的工作環(huán)境，往往給護理人員造成較大壓力，對護理交接工作順利進行形成挑戰(zhàn)[2-3]?，F(xiàn)狀-背景-評估-建議（situation-background-assessment-recommendation，SBAR）溝通模式是由世界衛(wèi)生組織提出的一種標準化溝通模式，其中S指患者的基礎(chǔ)信息等一般情況，B指患者既往病史、近期診療情況、目前用藥情況等，A指與患者病情相關(guān)的可能因素，包括患者近期各項常規(guī)檢查結(jié)果、生命體征等，R指當值護理人員根據(jù)患者病情情況給予的護理建議、后續(xù)護理重點事項以及可能出現(xiàn)的危險因素。SBAR溝通模式層層相扣，形成完整的交接流程，可保證交接班工作的精確性、高效性[4-5]。本研究旨在探究SBAR溝通模式在手術(shù)室胃腸外科患者護理交接班中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院胃腸外科2021年3月至2021年10月手術(shù)室胃腸外科?？平M9名護理人員，年齡22～40歲，平均年齡（28.41±4.62）歲；工齡2～19年，平均工齡（6.24±1.49）年；其中專科6名，本科3名。于2021年7月在手術(shù)室交接工作中開始實施SBAR溝通模式，取實施前2021年3月至2021年6月本科室患者98例（對照組），實施后2021年7月至2021年10月本科室患者103例（觀察組）為研究對象。對照組98例患者中，男53例，女45例，年齡29～67歲，平均年齡（48.12±4.68）歲；觀察組103例患者中，男56例，女47例，年齡31～69歲，平均年齡（46.87±4.92）歲；本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準，兩組患者一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 患者納入及排除標準 ①納入標準：患者經(jīng)臨床診斷、胃腸鏡等檢查確診為胃腸道疾病，需進行手術(shù)治療；患者知曉研究方案，自愿簽訂知情同意書。②排除標準：合并嚴重基礎(chǔ)疾病者；合并重要器官功能障礙者；合并其他惡性腫瘤者。

1.3 方法 兩組患者均接受手術(shù)治療，護理人員采用不同溝通模式進行手術(shù)室交接工作。

1.3.1 對照組 采取常規(guī)溝通模式進行手術(shù)室護理工作交接。即護理人員查閱患者病歷，了解患者基礎(chǔ)信息、疾病情況，按照常規(guī)交接表口頭交接注意事項，完成交接工作。

1.3.2 觀察組 采取SBAR模式溝通方式進行手術(shù)室護理工作交接。

1.3.2.1 人員培訓(xùn)。由護士長組織，?？平M長負責采用集體授課的方式對胃腸外科?？平M護理人員進行SBAR模式培訓(xùn)，內(nèi)容包括SBAR的定義、實施意義、具體操作方式，并結(jié)合具體案例進行可操性講解，培訓(xùn)后進行小組討論、情景模擬，確保護理人員熟悉SBAR模式。

1.3.2.2 建立胃腸外科交接內(nèi)容指導(dǎo)表。SBAR小組成員查閱文獻資料，結(jié)合臨床護理經(jīng)驗，按照SBAR模式指導(dǎo)，共同協(xié)商制定術(shù)前、術(shù)后交接內(nèi)容指導(dǎo)表如下。

第一，SBAR模式術(shù)前交接表（病房——手術(shù)室）。S（現(xiàn)狀）：即一般情況，護理人員主動進行自我介紹，告知患者自己的名字、身份、職責，對患者床號、姓名、年齡、擬施手術(shù)名稱、麻醉方式進行匯報。B（背景）：即病情相關(guān)情況，詳細明確患者主訴內(nèi)容，包括既往病史及用藥情況、是否存在過敏病史、是否存在特殊用藥史，詳細明確術(shù)前常規(guī)檢查情況。A（評估）：確定患者對手術(shù)方案知情并簽訂同意書；對患者生命體征進行詳細評估，包括神志、體溫、脈搏、心率、血壓等；對威脅患者生命安全的危險因素進行評估；確定手術(shù)部位標記情況；確定完成術(shù)前藥物、管道、備血等準備工作；對需帶入手術(shù)室藥物、植入物、照片、隨身物品等進行再次確認。R（建議）：詳細告知患者術(shù)前飲食情況（食物種類、飲食量、飲食時間）、已完成的處理措施（胃部清洗情況、灌腸、鼻胃管及尿管放置情況等）以及接下來需要進行的處理方式。

第二，SBAR模式術(shù)后交接表（手術(shù)室——病房）。S（現(xiàn)狀）：護理人員主動進行自我介紹，對患者床號、姓名、年齡、實施手術(shù)方式、麻醉方式進行匯報。B（背景）：確認術(shù)中情況，確認術(shù)中輸液情況（部位、藥品名、輸液量）、輸血情況（有無輸血、輸血部位、輸血量）、出血情況（有無出血、出血部位、出血量）、特殊添加治療藥物情況等。A（評估）：對患者神志、體溫、脈搏、心率、血壓等生命體征進行評估，確認皮膚情況、傷口程度、靜脈輸液情況及帶回物品（帶回藥物、血制品、影像學(xué)資料等）。R（建議）：對術(shù)中出現(xiàn)特殊情況進行說明，包括術(shù)中搶救、患者蘇醒時狀態(tài)等，說明需要跟進的治療處理及下一步護理建議。

制定的表格在護士長、胃腸科主任進行最終審核后，方可應(yīng)用于工作交接中。交接班時由當值護理人員認真填寫完成表格各項內(nèi)容，然后由接班護理人員對表格內(nèi)容進行逐條審核，對缺少的內(nèi)容、遺漏的物品、有疑惑的地方以面對面溝通的形式當場解決問題，確認交班信息準確無疑問后雙方簽名完成交接工作。

1.3.2.3 評估與改進。每周進行一次專項會議，要求小組全體人員參與，首先請全體護理人員逐一匯報SBAR溝通模式應(yīng)用于交接工作中帶來的影響以及具體實施過程中遇到的問題，由護士長對所述問題進行記錄，對個人問題進行解答，對出現(xiàn)的共性問題采用小組集中討論的方式，商討解決方案，進而對表格內(nèi)容進行刪減、補充等調(diào)整。專項會議連續(xù)開展4～5次，出現(xiàn)問題均得以解決后，可取消專項會議。

1.4 觀察指標 ①交班質(zhì)量：包括交接問題發(fā)生次數(shù)、交班所用時間、護理人員工作合格率。在交接過程中出現(xiàn)患者信息遺漏、溝通信息錯誤均納入交接問題發(fā)生次數(shù)；交班所用時間：從交班護理人員對表格信息進行確認到簽字后記為交班所用時間。術(shù)前、術(shù)后交班信息完整、無疏漏、無錯誤，納入工作合格例數(shù)，護理人員工作合格率=護理合格例數(shù)/護理總例數(shù)×100%。②護理人員交班滿意度問卷。采用我院自制交班滿意度問卷，內(nèi)容涉及交班認可度、交班效率、交班信息全面性、交班重點4個方面，共20個條目，每個條目按照0～5分進行評估，共計100分，評分與交班滿意度呈正相關(guān)。本研究對我院自制交班滿意度問卷信效度予以測試，結(jié)果顯示，Cronbach'α為0.843。③知覺壓力表（CPSS）。量表涉及緊張感、失控感2個方面，共14個條目，每個條目按照0分（從不）、1分（偶爾）、2分（有時）、3分（時常）、總是（4分）進行評分，評分越高，表示壓力越大。④不良事件發(fā)生率。統(tǒng)計兩組患者出血、感染、管路脫出、輸液脫出等情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（）表示，t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 交班質(zhì)量 護理人員在觀察組交接問題平均發(fā)生次數(shù)、交班平均所用時間低于對照組，護理人員工作合格率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理人員交班質(zhì)量對比（）

表1 兩組護理人員交班質(zhì)量對比（）

2.2 護理人員交班滿意度 護理人員在觀察組的交班認可度、交班效率、交班信息全面性、交班重點及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理人員交班滿意度對比（分，）

表2 兩組護理人員交班滿意度對比（分，）

2.3 知覺壓力表評分 護理人員在觀察組的失控感、緊張感及總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 護理人員在兩組中的知覺壓力表評分對比（分，）

表3 護理人員在兩組中的知覺壓力表評分對比（分，）

2.4 不良事件發(fā)生情況 選取觀察組護理患者103例，對照組護理患者98例，對其不良事件發(fā)生情況進行研究，觀察組不良事件發(fā)生率0（0/103）低于對照組6.12%（6/98），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良事件發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

胃腸外科疾病包括胃部、十二指腸、小腸、大腸等各類疾病，病情復(fù)雜多樣，且手術(shù)室護理工作細且多、交接班次數(shù)多、接受手術(shù)治療的患者多病情嚴重，要求護理人員能在短時間內(nèi)準確掌握患者病情相關(guān)信息，對護理人員的護理質(zhì)量提出更高要求[6-7]。

常規(guī)交接班護理中，護理工作的質(zhì)量與護理人員的自身能力具有極大相關(guān)性，一旦在溝通上出現(xiàn)任何失誤，都有可能對患者的生命安全造成威脅，對手術(shù)室護理人員造成極大壓力。SBAR溝通模式是一種標準化、結(jié)構(gòu)化的溝通模式，包括現(xiàn)狀-背景-評估-建議四個環(huán)節(jié)，其最早應(yīng)用于美國軍事系統(tǒng)，后續(xù)逐漸在航空、醫(yī)療等組織結(jié)中廣泛應(yīng)用，目前國內(nèi)SBAR溝通模式在交接護理工作中已取得良好進展[8-9]。其中周潤梅等[10]將SBAR溝通模式應(yīng)用于重癥患者護理交接班中，發(fā)現(xiàn)SBAR溝通模式可明顯減少護理人員交班問題的發(fā)生，從而提高交班效率。任潔[11]研究顯示SBAR溝通模式可增強心內(nèi)科護理人員對患者病情的評估、分析能力，有助于護理人員及時發(fā)現(xiàn)問題，規(guī)避風險。但其在胃腸外科手術(shù)室交接班工作中的報道較少，故本研究將SBAR溝通模式應(yīng)用于我院胃腸外科手術(shù)室交接工作中，以觀察SBAR溝通模式干預(yù)效果。本研究結(jié)果顯示觀察組交接問題發(fā)生次數(shù)少于對照組，交班所用時間短于對照組，護理工作合格率高于對照組，說明SBAR溝通模式可提高交班質(zhì)量，縮短交班時間。分析原因可能是在術(shù)前、術(shù)后交班工作中使用SBAR溝通模式交接表，將需要交接的信息，按照S-B-A-R溝通模式進行詳列，從姓名、年齡等基本信息到生命體征、危險因素等重要信息均在表格中進行詳細呈現(xiàn)，可避免重要問題疏漏，保證信息準確、完整進行傳遞，從而提高護理工作合格率；另外在交接護理工作中，以標準化的表格為依據(jù)，逐條進行溝通，可減少不必要的溝通時間，提高交接工作效率[12-13]。本研究結(jié)果中，觀察組護理交班滿意度高于對照組，知覺壓力表評分低于對照組，說明SBAR溝通模式可緩解手術(shù)室護理人員緊張情緒，降低護理壓力，提升護理人員工作滿意度。原因可能是SBAR溝通模式交接護理工作中，護理人員不只是依賴自己的經(jīng)驗，而是根據(jù)表格內(nèi)容完成信息溝通，從根本上降低了護理人員的緊張情緒，可降低護理人員因細節(jié)遺漏出現(xiàn)的失控感，有助于護理人員有條不紊進行交接工作，幫助其在護理工作中獲得把控感，提升護理人員工作滿意度[14-15]。

交接班是保證手術(shù)順利進行的重要環(huán)節(jié)，護理人員需準確把握患者病情，并將信息準確傳遞給醫(yī)師，進而保證手術(shù)實施的安全性，而手術(shù)室一般工作時間較長，護理工作繁重，交接班中易出現(xiàn)內(nèi)容漏項等差錯，對患者造成不同程度的影響[16-17]。本研究顯示，觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，說明SBAR溝通模式可減少不良事件發(fā)生，提升護理質(zhì)量，有助于患者病情恢復(fù)。分析原因可能是在SBAR溝通模式的交接護理中評估、建議兩個環(huán)節(jié)中，當值人員對患者病情進行評估、建議，有助于接下來的護理人員對患者實施合理干預(yù)，尤其是術(shù)后交接中，將患者術(shù)中的特殊治療措施進行詳細交接，對可能存在的危險因素進行詳細評估，有助于護理人員在術(shù)后恢復(fù)期采取及時、有效的護理預(yù)防措施，以消除患者存在的安全隱患；且在依據(jù)規(guī)范、標準的表格進行交接事項，可實現(xiàn)護護、醫(yī)護之間的高效溝通，可保障醫(yī)療護理的安全性，降低不良事件風險，這也與于濤等[18]的研究結(jié)果一致。

綜上可知，SBAR溝通模式有助于降低手術(shù)室護理人員的壓力感，緩解緊張情緒，減少交接工作誤差，從而交接質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率。