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摘要：目的 探討臨床護(hù)理路徑對(duì)缺血性卒中患者中的應(yīng)用效果。方法 選取缺血性卒中患者60例，分為對(duì)照組（n=30）和試驗(yàn)組（n=30）?；颊呔邮艹Ｒ?guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予臨床護(hù)理路徑。比較兩組患者神經(jīng)功能缺損[采用腦卒中量表（NIHSS）]和日常活動(dòng)能力（Barthel指數(shù)）及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果干預(yù)后觀察組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），NIHSS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可改善缺血性卒中溶栓患者的神經(jīng)功能和日常生活能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑;缺血性卒中;溶栓;

腦卒中是一種常見的腦血管意外，在全球高發(fā)，其中缺血性卒中是最常見的類型，占60%～89%[1]。腦卒中對(duì)全球造成了沉重的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)，已成為危害國民健康的重大公共衛(wèi)生問題。早期的溶栓治療對(duì)缺血性卒中的治療至關(guān)重要[2]。而在溶栓治療過程中，高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)也是極其重要的。作為一種基于疾病特征的標(biāo)準(zhǔn)化流程和護(hù)理模式，所在醫(yī)院采用臨床護(hù)理路徑取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 材料與方法

1.1臨床資料

研究對(duì)象為2021年4月至2022年4月的安徽省XX醫(yī)院收集的60例缺血性卒中溶栓患者。該研究獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有受試者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)等綜合檢查診斷為缺血性卒中;②接受溶栓治療者;③意識(shí)清楚，語言溝通正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)其他臟器的嚴(yán)重功能障礙、惡性腫瘤或精神疾病。

1.2 方法

兩組患者均接受溶栓治療及常規(guī)護(hù)理，主要包括：基礎(chǔ)護(hù)理、入院宣教、健康教育、用藥護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、出院護(hù)理等。干預(yù)組除以上護(hù)理外，首先成立護(hù)理路徑小組，通過查閱文獻(xiàn)及小組討論結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)及患者實(shí)際情況和具體需求，制定路徑表。小組成員負(fù)責(zé)路徑表的培訓(xùn)、質(zhì)量監(jiān)控并根據(jù)內(nèi)容開展溶栓診療工作;第二執(zhí)行臨床護(hù)理路徑內(nèi)容，根據(jù)每個(gè)患者不同情況，對(duì)臨床護(hù)理路徑執(zhí)行過程中存在的問題進(jìn)行總結(jié)，方便整改;第三溶栓治療過程中做好相應(yīng)的護(hù)理，嚴(yán)密觀察生命體征，有無出血等病情變化。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[3]評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損，Barthel指數(shù)（BI）[4]評(píng)價(jià)患者日常活動(dòng)能力。常見并發(fā)癥觀察項(xiàng)目：肺內(nèi)感染、深靜脈血栓、尿路感染，觀察2組患者常見并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

定量數(shù)據(jù)描述用（ ）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，SPSS 24.0軟件分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)分情況

干預(yù)后觀察組患者的NIHSS評(píng)分較對(duì)照組有所下降（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者日常活動(dòng)能力比較

干預(yù)后觀察組的Barthel指數(shù)高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

傳統(tǒng)的護(hù)理模式無法完全適應(yīng)疾病的進(jìn)展和患者最關(guān)鍵的臨床需求。臨床護(hù)理路徑指從患者入院到出院，給予系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理，核心是針對(duì)特種疾病的優(yōu)化護(hù)理流程以減少盲目性和滯后性是為其提供完善的醫(yī)療服務(wù)[5]。溶栓后腦卒中患者均存在不同程度的神經(jīng)功能障礙，不僅影響患者日常生活且加重家庭負(fù)擔(dān)。本研究通過對(duì)缺血性卒中溶栓患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的神經(jīng)功能以及日常活動(dòng)水平均得到改善。這與王富琴等人的研究相似 [6]。在實(shí)施護(hù)理路徑在中通過提高患者及家屬健康知識(shí)認(rèn)知，可提高患者及家屬的治療依從性，使其更積極配合治療，表明臨床護(hù)理路徑有促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵作用。此外，我們發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理路徑有效地減少溶栓患者并發(fā)癥的發(fā)生率，在院期間通過充分的評(píng)估和實(shí)施護(hù)理措施對(duì)于患者有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)見性的指導(dǎo)， 并根據(jù)患者家屬的護(hù)理能力給予培訓(xùn)，從而提高其護(hù)理能力。此外，研究發(fā)現(xiàn)康復(fù)臨床護(hù)理路徑能夠改善腦卒中患者認(rèn)知情況，降低并發(fā)癥的發(fā)生[7]。我們的護(hù)理措施主要從患者的癥狀、認(rèn)知狀態(tài)等多方面綜合考慮，從而實(shí)施心理、營養(yǎng)、舒適等全面護(hù)理，對(duì)患者的神經(jīng)功能和生活能力都有一定的改善。

4 小結(jié)

綜上，我們的研究提示臨床護(hù)理路徑的實(shí)施可促進(jìn)缺血性卒中溶栓患者的康復(fù)。不僅有效改善患者的神經(jīng)功能和身體活動(dòng)能力，還降低了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了病人與醫(yī)護(hù)的良好溝通。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉咪，王晨冉，梁娟娟，等.中國1990—2017年腦卒中及其危險(xiǎn)因素疾病負(fù)擔(dān)變化趨勢(shì)分析[J].中國公共衛(wèi)生，2021，37（10）：1501-1507.

[2]周立新，倪俊.院內(nèi)缺血性卒中的診療現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)[J].中國卒中雜志，2022，17（02）：200-207.

[3] 潘建丹，林芝，趙秋，等.中老年急性出血性腦卒中并發(fā)認(rèn)知功能障礙調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2022，29（02）：245-248.

[4]丁琳，陳素虹，吳家嵐，等.Barthel指數(shù)在長期護(hù)理機(jī)構(gòu)老年癡呆患者中的適用性分析[J].中華護(hù)理雜志，2019，54（07）：1012-1016.

[5]吳英杰.急性腦卒中患者應(yīng)用急診護(hù)理路徑的效果[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（25）：91-93.

[6]王富琴，朱偉麗，袁明，等.基于循證的臨床護(hù)理路徑對(duì)急診溶栓治療急性腦梗死患者的應(yīng)用效果[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2021，19（06）： 1674-4152.

[7]裴玲玲.康復(fù)護(hù)理臨床路徑對(duì)腦卒中后患者認(rèn)知功能的影響分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，40（18）：2358-2359.