顧吉軍

摘要：目的：研究前中期股骨頭壞死患者X線聯(lián)合CT診斷的臨床價(jià)值。方法：以2019.01～2020.12為限并以前中期股骨頭壞死患者為研究對象，篩選樣本52例并按診斷方法加以分組，以接受X線診斷的26例為對照組，又以接受X線聯(lián)合CT診斷的26例為觀察組，針對兩組的檢出情況做差異分析。結(jié)果：兩組的檢出率間有顯著差異且觀察組高于對照組，主要表現(xiàn)在總檢出率、0期、I期及II期檢出率上，p<0.05。結(jié)論：X線及CT檢查均可作為前中期股骨頭壞死患者的臨床診斷方法，相較之下X線聯(lián)合CT診斷的檢出率更高，臨床應(yīng)用價(jià)值更顯著。

關(guān)鍵詞：前中期股骨頭壞死患者;X線;CT診斷;臨床價(jià)值

股骨頭壞死屬于骨科之中的難治病，又稱缺血性股骨頭壞死，這也是梗死性疾病之中極具代表性的一種，若將股骨頸、股骨頭骨折及外傷性脫位歸為常見創(chuàng)傷性病因[1]，那么可將糖皮質(zhì)激素長期使用、慢性疾病及酗酒等視作非創(chuàng)傷性因素。處于前中期的股骨頭壞死患者可能表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限，其疼痛感通常出現(xiàn)于腹股溝，或是大腿部及臀部，并呈放射性、間斷性，具體表現(xiàn)還與股骨頭有否變形或塌陷以及病變的范圍等相關(guān)，且經(jīng)早期診斷及早期治療可改善其癥狀并預(yù)防功能喪失及殘疾等不良結(jié)局。單靠體格檢查得出的結(jié)論并不準(zhǔn)確，為區(qū)分類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等相似疾病，通常需結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果加以診斷，而我國臨床診斷技術(shù)日益完善，以X線平片、CT及磁共振為代表的診斷技術(shù)應(yīng)用廣泛，且為研究X線聯(lián)合CT在前中期股骨頭壞死患者中的診斷價(jià)值，研究人員對2019.01～2020.12間的52例確診患者做進(jìn)一步分析。

一、資料與方法

1.1一般資料

于2019.01～2020.12間完成病例篩選，前中期股骨頭壞死患者共52例，以臨床診斷方法為分組依據(jù)，即以接受X線診斷的26例為對照組、接受X線聯(lián)合CT診斷的26例為觀察組。統(tǒng)計(jì)情況如下：觀察組中有男性16例、女性10例，年齡在58～70歲間且平均（64.22±2.16）歲，病在3～12個(gè)月而平均（8.47±1.57）個(gè)月，其中有0期7例、I期8例及II期11例;對照組中有男性19例、女性7例，年齡上，范圍一致而均值為（62.55±2.23）歲，病程為2～11個(gè)月而均值為（6.73±1.22）個(gè)月，0期、I期及II期分別為9例、9例、8例;組間p>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）髖關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛后入院;（2）經(jīng)病理學(xué)分析，證實(shí)為股骨頭壞死;（3）知情且同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他骨病;（2）惡性腫瘤。

1.2方法

對照組：做X線平片檢查，借助專業(yè)儀器并于事前做檢查指導(dǎo)，掃查時(shí)需針對患者的頸椎做正位、側(cè)位及雙側(cè)45度角傾斜位的影像拍攝，調(diào)整患者體位以致仰臥，從而使股骨頭及周遭完全暴露在視野之中，以得到正位及展開軸位影像。

觀察組：做X線平片檢查聯(lián)合CT檢查，其X線平片掃查的過程同對照組一致，而CT檢查則需借助專業(yè)儀器并指導(dǎo)患者以標(biāo)準(zhǔn)平臥位做好準(zhǔn)備，選定C2～C3為起點(diǎn)并以依次向下對椎間盤掃查，通常需掃查3～4層，必要時(shí)可聯(lián)合局部多層連續(xù)掃查，調(diào)整患者的體位以至仰臥，將其上肢抬起并以髖臼上緣為起點(diǎn)，對其股骨頸進(jìn)行連續(xù)的掃查，將得到的影像學(xué)結(jié)果交于至少兩名醫(yī)生并做綜合分析。

1.3觀察指標(biāo)

對比病理學(xué)檢查結(jié)果及兩組的檢出結(jié)果計(jì)算檢出率，需分期進(jìn)行，其中，0期患者為影像中并未見明顯病變，I期患者為可見骨小梁異常排列及股骨頭病灶變形、變粗且有增生傾向，II期患者為股骨頭影像造影不清、結(jié)構(gòu)異常、骨質(zhì)疏松而病變處已出現(xiàn)囊變及硬化問題[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以X2檢驗(yàn)處理檢出率等計(jì)數(shù)資料并以（%）表示，以T檢驗(yàn)處理病程等計(jì)量資料并以（ ）表示，且統(tǒng)計(jì)工具為SPSS 25.0，而以p<0.05表示差異顯著。

二、結(jié)果

檢出率間有顯著差異，觀察組的總檢出率、0期、I期及II期檢出率均明顯高于對照組，p<0.05，見下表：

三、討論

股骨頭壞死患者大多為老年人，這與其機(jī)體功能減退、骨質(zhì)疏松而缺血等有直接的關(guān)系，患者的臨床表現(xiàn)及功能障礙與病變范圍及嚴(yán)重程度相關(guān)，普遍表現(xiàn)為髖部明顯疼痛及行走不便，臨床實(shí)踐表明，在前中期進(jìn)行診斷與治療可有效改善患者癥狀并預(yù)防殘疾等并發(fā)癥。現(xiàn)階段，X線平片及CT檢查均為臨床常用的診斷方法，前者為基礎(chǔ)，因具備操作簡便及經(jīng)濟(jì)可行等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用，對股骨頭壞死患者而言還可確定頸椎的生理曲度，但X線平片影像無法顯示模形椎管的壓迫情況，為此臨床也在探索更為精準(zhǔn)且更加全面的診斷方法并嘗試聯(lián)合CT法。

研究結(jié)果表明，兩組的檢出率有顯著差異，且觀察組均高于對照組，p<0.05，具體表現(xiàn)在0期患者、I期患者、II期患者的檢出率以及總檢出率等方面，這也說明經(jīng)X線聯(lián)合CT診斷的前中期股骨頭壞死患者其檢出率更高，臨床應(yīng)用價(jià)值更為理想，這是因?yàn)镃T掃描可對股骨頭及周圍地區(qū)形成三維的圖像，便于醫(yī)生觀察壞死的具體情況并明確股骨頭形態(tài)及壞死位置與范圍，進(jìn)而進(jìn)一步對壞死類型及病變程度做出分析，且聯(lián)合檢查實(shí)現(xiàn)了多角度的觀察，可以得到椎間孔的清晰呈像，還不會(huì)對股骨頭結(jié)構(gòu)及功能造成不必要的損傷，且其影像學(xué)檢查結(jié)果還可作為后續(xù)治療的重要依據(jù)，為此可在臨床上推行X線與CT的聯(lián)合檢查。

參考文獻(xiàn)：

[1]尚占江.前中期股骨頭壞死患者X線聯(lián)合CT診斷的臨床意義[J].人人健康，2020（10）：53.

[2]張璐.股骨頭缺血性壞死的X線與CT影像診斷意義分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2022，6（04）：85-87.055E6FB7-DD8D-4DAA-A91B-CA468A0A727A