孔令源 吳越

【摘要】? 完善抑郁癥研究的知識(shí)體系，運(yùn)用中醫(yī)情志學(xué)理論，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，分析抑郁癥致病病因及其危險(xiǎn)因素，為抑郁癥的治療提供理論支持。統(tǒng)籌相關(guān)資料并進(jìn)行總結(jié)歸納，提出抑郁癥病因及其危險(xiǎn)因素假說(shuō)，提供研究抑郁癥的理論途徑。經(jīng)分析可知，自然、社會(huì)等各種因素主要影響臟腑生理功能，致使人體情志異常，最終導(dǎo)致人體出現(xiàn)抑郁癥狀。臨床上可以通過(guò)規(guī)避相應(yīng)的外界刺激，調(diào)理相應(yīng)的臟腑器官，以達(dá)到減輕人體抑郁癥狀的效果。

【關(guān)鍵詞】? 中醫(yī);情志;抑郁癥;危險(xiǎn)因素

中圖分類(lèi)號(hào)? R277.7? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）13--03

抑郁癥是最常見(jiàn)的抑郁障礙，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將其歸類(lèi)為心理疾病，同時(shí)抑郁癥又是典型的中醫(yī)情志病。抑郁癥以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，因此本文將長(zhǎng)時(shí)間的心境低落或悲憂(yōu)長(zhǎng)期占據(jù)人體情志的主導(dǎo)地位作為抑郁癥的判定標(biāo)準(zhǔn)。抑郁癥患者往往會(huì)出現(xiàn)情緒消沉、木僵癥、幻覺(jué)、妄想等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)凶詺?、自殺的想法和行為[1]。明代張介賓的《類(lèi)經(jīng)》將情志病分為兩類(lèi)，一是疾病以情志刺激為主要病因或誘因，二是以?xún)?nèi)因及身體病變而引起的情志異常表現(xiàn)。將抑郁癥病因分為外界刺激、臟腑生理功能異常兩類(lèi)，將危險(xiǎn)因素劃分為外界因素和個(gè)體內(nèi)部因素兩種，探討危險(xiǎn)因素如何誘發(fā)抑郁癥及其病因。

1? 抑郁癥病因辨析

人體精神情志與臟腑、外界環(huán)境密不可分，五臟主持并調(diào)節(jié)人體精神情志，情志反作用于臟腑生理功能;外界環(huán)境的刺激會(huì)影響情志的穩(wěn)定及其變化，情志指導(dǎo)機(jī)體生命活動(dòng)將情志反饋到外界?；诖朔N認(rèn)識(shí)，可以認(rèn)為情志是聯(lián)系外界環(huán)境和體內(nèi)臟腑的橋梁。因此情志作為情緒及其外在表現(xiàn)，其病機(jī)可分為外界刺激過(guò)度和臟腑生理功能異常兩類(lèi)。

1.1? 外界刺激過(guò)度

人體通過(guò)認(rèn)知與感覺(jué)接受外界刺激，并通過(guò)機(jī)體反應(yīng)表現(xiàn)出特定的情志。但當(dāng)外界刺激過(guò)強(qiáng)，超過(guò)人體接受能力的天花板時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)異常的情志表達(dá)。抑郁癥的一個(gè)重要病因就是人體認(rèn)識(shí)并感受到來(lái)自外界的強(qiáng)烈負(fù)面事件，產(chǎn)生悲、憂(yōu)等負(fù)面情志，同時(shí)因?yàn)樽陨碚{(diào)節(jié)能力有限，不足以將負(fù)面情志及時(shí)轉(zhuǎn)化代謝，使其長(zhǎng)時(shí)間占據(jù)人體情志的主導(dǎo)地位，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的積累而出現(xiàn)抑郁病癥。

1.2? 臟腑生理功能異常

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》有“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂(yōu)恐[2]”，人體情志與五臟、五臟之氣及其運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)，可以認(rèn)為五臟化氣是人體情志的生成之源，人體情志的正常與否與五臟能否正常行使其功能有著重要聯(lián)系。五志中，怒對(duì)應(yīng)肝，大怒傷肝[3];喜對(duì)應(yīng)心，大喜傷心;思對(duì)應(yīng)脾，過(guò)思傷脾;憂(yōu)對(duì)應(yīng)肺，憂(yōu)愁傷肺;恐對(duì)應(yīng)腎，驚恐傷腎。人體情志不受控制，引起七情內(nèi)傷，導(dǎo)致氣機(jī)紊亂，五臟受損，人體就會(huì)出現(xiàn)抑郁癥狀。

1.2.1? 心神失養(yǎng)? 人體情志由五臟之氣化生，由心中神明統(tǒng)御調(diào)節(jié)，心神不御，情志則亂。心神失養(yǎng)的原因主要有兩點(diǎn)：一是心主血脈的功能異常，心氣不足，不能將血中的營(yíng)養(yǎng)供給滋養(yǎng)心神;二是人體產(chǎn)生的精微營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足，難以正常供給心神行使其主宰和統(tǒng)御作用。心神失養(yǎng)，則會(huì)導(dǎo)致人體悲、憂(yōu)等負(fù)面情志擺脫心神控制，干預(yù)人體生理功能的正常行使。抑郁癥患者一個(gè)典型的特點(diǎn)就是氣血不足，對(duì)平常喜好的事物提不起興趣。

1.2.2? 肝氣郁結(jié)? 肝主疏泄，以疏通暢達(dá)全身氣機(jī)，維持人體之氣正常運(yùn)作和循行為主要生理功能，具有維持氣血調(diào)和以調(diào)暢精神情志的作用?！陡裰掠嗾摗り?yáng)有余陰不足論》：“司疏泄者肝也[3]”。肝主疏泄功能，實(shí)則是對(duì)氣機(jī)的調(diào)暢作用，能使其通而不滯，散而不郁。人體肝臟病變時(shí)，肝臟疏泄功能就會(huì)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)或肝氣亢逆，其中肝氣郁結(jié)便是抑郁癥病因之一。氣郁則肝心脾肺腎五臟之氣都不能正常運(yùn)行，人體情志難以正常轉(zhuǎn)化、代謝。悲、憂(yōu)等負(fù)面情志長(zhǎng)時(shí)間主導(dǎo)人體，必然會(huì)反作用于人體機(jī)能，出現(xiàn)郁郁寡歡、易怒常哭、胸悶脅脹等抑郁癥狀。

1.2.3? 脾虛脾濕? 外在濕邪侵入人體或脾氣虛弱使脾運(yùn)化水液功能異常均會(huì)造成脾濕，而脾中濕氣停聚又會(huì)反過(guò)來(lái)遏制脾氣發(fā)揮正常功能，因此脾虛脾濕兩種病癥通常同時(shí)存在。脾虛脾濕會(huì)導(dǎo)致脾氣無(wú)法正常升轉(zhuǎn)，脾運(yùn)化水谷能力異常，水谷精微無(wú)法正常供養(yǎng)和補(bǔ)充人體精氣血津液，物質(zhì)不足，神志受損。因此長(zhǎng)時(shí)間脾虛脾濕導(dǎo)致的脾失建運(yùn)，會(huì)使人體之神難以正常地統(tǒng)御情志等生命活動(dòng)。臨床上有相當(dāng)一部分抑郁癥患者有納呆食少、舌苔白嫩的脾虛脾濕癥狀。

1.2.4? 腎陽(yáng)不足? 腎陽(yáng)具有鼓動(dòng)和溫煦作用，能提高人體生命活動(dòng)的積極性和興奮性，為人體“助力之陽(yáng)”。腎陽(yáng)不足，志不得伸，人體就會(huì)表現(xiàn)出怠惰和乏力。同時(shí)，腎陽(yáng)不足會(huì)導(dǎo)致人體活動(dòng)的積極性降低，臟腑功能性下降而不足以正常調(diào)節(jié)情志，易使人表現(xiàn)出“兼合悲憂(yōu)，情志低落”的癥狀。

1.2.5? 肺氣失宣? 肺主司人體呼吸之氣和一身之氣及其生成與運(yùn)行，與肝臟疏泄功能配合密切，共同調(diào)節(jié)人體氣機(jī)升降，對(duì)于調(diào)達(dá)氣機(jī)同樣具有重要作用。肺氣失宣，人體濁氣難以正常地排出體外，脾中水谷精微難以轉(zhuǎn)運(yùn)，衛(wèi)氣不能正常地宣發(fā)于體表抵御外邪，就會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié)，心神失養(yǎng)，人體易受外邪侵害。同時(shí)，肺在志為悲憂(yōu)，直接調(diào)控悲憂(yōu)情志[4]。肺臟生理功能異常，會(huì)直接影響人體對(duì)于悲憂(yōu)情志的控制，致使人出現(xiàn)胸悶憋氣，呼吸困難，意志消沉等抑郁癥狀。

2? 抑郁癥致病的危險(xiǎn)因素

2.1? 外界危險(xiǎn)因素

2.1.1? 自然因素

（1）季節(jié)氣候因素：自然季節(jié)與五臟相對(duì)應(yīng)，同氣相合，同頻共振。氣候異常，相應(yīng)的五臟之氣運(yùn)行異常，引起臟腑失常，導(dǎo)致抑郁癥發(fā)作。《素問(wèn)·生氣通天論》有：“蒼天之氣清凈，則志意治，雖有賊邪，弗能害也[5]”也就是說(shuō)，當(dāng)天氣晴朗時(shí)人就會(huì)感到心神暢達(dá)，外邪就難以入侵人體。而秋季是抑郁癥的高發(fā)期，這個(gè)時(shí)期高發(fā)的抑郁癥在臨床上被稱(chēng)為“秋季抑郁癥”。秋季傷肺，必會(huì)傷氣。精可化氣，氣可化精，精氣生神，精氣養(yǎng)神，而神統(tǒng)馭精與氣，形成有機(jī)整體。傷氣則會(huì)傷神，神受損，就不足以準(zhǔn)確統(tǒng)馭人體生命活動(dòng)，情志就會(huì)紊亂，導(dǎo)致抑郁癥發(fā)病。同理，大風(fēng)天氣下，風(fēng)邪容易侵害人體，擾亂人體氣的運(yùn)行，導(dǎo)致神被擾亂，情志受到刺激，也會(huì)使人產(chǎn)生抑郁病癥。4527E859-265B-4656-90BC-D441ECB1BAB3

（2）晝夜晨昏因素：病例報(bào)告顯示，反應(yīng)性抑郁癥患者會(huì)在夕陽(yáng)落山、黃昏籠罩、夜幕將至?xí)r憂(yōu)郁加重，感到悲觀絕望。根究《靈樞·歲露論》“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也”的論述可知，當(dāng)發(fā)生夕陽(yáng)落山等景象時(shí)，人的神志就會(huì)感應(yīng)到自然的變化，即一天將要結(jié)束。而人就會(huì)產(chǎn)生對(duì)事物消亡、時(shí)間流逝的思考，進(jìn)而聯(lián)系到自身，認(rèn)為人生也有始有終，生命湮滅無(wú)法改變，最終產(chǎn)生悲憂(yōu)的情志。并且，夕陽(yáng)落山時(shí)人體之氣開(kāi)始衰弱減退，邪氣開(kāi)始滋生。人體之氣在與邪氣斗爭(zhēng)過(guò)程中受到損害，處于不利位置，也會(huì)使人體有抑郁情緒。

（3）自然災(zāi)害因素：地震、洪水、大旱等自然災(zāi)害對(duì)人類(lèi)的心志刺激是中西醫(yī)學(xué)公認(rèn)的。自然災(zāi)害后，成人抑郁癥患病率是5.8%～54.0%[6]。其中，在自然災(zāi)害中經(jīng)歷過(guò)恐懼、傷害或喪親之痛的人更容易患抑郁癥。人難以阻擋自然災(zāi)害，于是在對(duì)自然災(zāi)害的思考防備中產(chǎn)生了恐驚的情志?？謧I，腎藏精。精傷耗氣，氣耗傷神，人體神志就會(huì)受到傷害，產(chǎn)生抑郁情緒。

2.1.2? 社會(huì)因素? 通常來(lái)講，導(dǎo)致抑郁癥發(fā)病的社會(huì)因素主要包括家庭生活、工作、學(xué)習(xí)、社交等。家庭生活是引起情志波動(dòng)的重要因素，主要包括家庭成員關(guān)系、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、居住環(huán)境等。家庭事務(wù)往往復(fù)雜繁瑣，需要消耗大量精力，過(guò)度思慮，損傷心神。心神受到損害，憂(yōu)悲的情志就會(huì)占據(jù)人情志的主導(dǎo)地位，使人出現(xiàn)抑郁癥狀。而在當(dāng)今社會(huì)，從業(yè)人員事務(wù)繁雜，學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)重，在社交上多數(shù)人都疲于應(yīng)對(duì)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中提到了社會(huì)地位的變化，如“嘗富后貧 ”“嘗貴后賤 ”及“封君敗傷 ”等均能夠引發(fā)抑郁情志，內(nèi)傷精神而暗耗精血。來(lái)自這工作、學(xué)習(xí)、社交三方面的壓力也會(huì)在無(wú)形中影響人的情志，使人情志出現(xiàn)異常。

2.2? 個(gè)體危險(xiǎn)因素

2.2.1? 個(gè)體心理因素

（1）認(rèn)知因素：對(duì)多數(shù)事物有負(fù)面認(rèn)知的消極者，在遇事上多會(huì)出現(xiàn)“憂(yōu) ”“悲 ”的情志，造成抑郁病癥。道德創(chuàng)傷是指在戰(zhàn)爭(zhēng)、突發(fā)自然災(zāi)害和社會(huì)公共時(shí)間等高危應(yīng)激情景下，出現(xiàn)的反道德事件、行為對(duì)個(gè)人道德良知造成的創(chuàng)傷。通俗來(lái)講就是在違背個(gè)人意愿的情況下，見(jiàn)證或做出違反自己道德標(biāo)準(zhǔn)或信仰準(zhǔn)則的行為。最終導(dǎo)致自我道德觀念的崩塌，產(chǎn)生持久的心理、生理病癥和社會(huì)應(yīng)激障礙。受創(chuàng)者以?xún)?nèi)疚、羞愧、抑郁、焦慮為核心癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)反社會(huì)和自我毀滅的衍生癥狀。

（2）意志因素：意志堅(jiān)強(qiáng)的人可以適時(shí)承受一定的精神壓力，調(diào)節(jié)來(lái)自各方面的壓力，通過(guò)各自的方式將壓力代謝轉(zhuǎn)化，防止其對(duì)自身造成傷害。因此，意志堅(jiān)強(qiáng)者，遇事不忙，神志不亂，心神穩(wěn)定，病不得生;意志薄弱者，遇事不決，神志不安，心神慌亂，病從其生。意志薄弱者難以承受較高的精神壓力，壓力過(guò)大時(shí)，神志就會(huì)慌亂失去規(guī)律，此時(shí)“憂(yōu)”“悲”等情志趁虛而入致使人表現(xiàn)出抑郁癥狀。

2.2.2? 個(gè)體生理及病理因素? 生理狀態(tài)異常的人，常常會(huì)在自身的生產(chǎn)、生活過(guò)程中，表現(xiàn)出恐懼、抑郁、焦慮等不良情緒。如肝病患者多有食欲不振、精神萎靡、情緒憂(yōu)郁等外在表現(xiàn)[3]。原因可能是肝病多因肝臟陰盛陽(yáng)衰，肝中陰氣勝則相侮脾土，損害脾氣。脾胃不行，水谷不得入口，精氣不能得到及時(shí)的補(bǔ)充，必然會(huì)損害精氣，損害心神。心神不安則七情內(nèi)傷，對(duì)人體造成傷害，使人心傷而帶有憂(yōu)郁情緒。腦卒中屬于中醫(yī)的“中風(fēng)”范疇，卒中后抑郁是腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥，病人大多情志異常，伴有焦慮、狂躁、多笑的癥狀。中風(fēng)患者在患病之后，身體機(jī)能受損，正常的生命活動(dòng)無(wú)法開(kāi)展，心神不安，繼而引發(fā)抑郁情緒。

3? 抑郁癥預(yù)防淺析

3.1? 規(guī)避刺激，安穩(wěn)情志

規(guī)避刺激，首先要維持人體自身的中和狀態(tài)，即“正氣存內(nèi)，邪不可干”。而所謂的“正氣”，根據(jù)社會(huì)現(xiàn)狀可以理解為有道德，有底線(xiàn)，有原則，有所為，有所不為。人嚴(yán)于律己，修身養(yǎng)德，調(diào)控自身情感，收斂自身欲望，就可以提高自身道德韌性，減緩?fù)饨鐐?，起到攘外安?nèi)的作用。

對(duì)于心理創(chuàng)傷，可以采用“調(diào)達(dá)情志，移情易性”的方法，通過(guò)將自身注意力轉(zhuǎn)移到無(wú)害而令人感興趣的事上，通過(guò)特定的方法進(jìn)行排解，以避免過(guò)度思考透支身體，最終將精力轉(zhuǎn)移到能安穩(wěn)心緒的事情上，規(guī)避情志刺激，令積極的情志占據(jù)主導(dǎo)地位，緩解抑郁病癥。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為人體與病邪斗爭(zhēng)過(guò)程中，存在“旦慧、晝安、夕加、夜甚 ”的節(jié)律變化。因此，可以順應(yīng)天時(shí)之變，將所為之事安排在上午中午，避免夕夜人氣衰、邪氣盛的的情況，以平和人體，趨利避害，按照時(shí)間節(jié)律進(jìn)行起居飲食。

3.2? 調(diào)理五臟，平穩(wěn)機(jī)體

《素問(wèn)·至真要大論篇》曰：“疏其氣血，令其條達(dá)，而致和平[7]”。因此在預(yù)防抑郁癥時(shí)，可以通過(guò)補(bǔ)氣養(yǎng)血，安護(hù)心臟，保證心正常主血脈的功能，以達(dá)到氣機(jī)通暢的效果。氣機(jī)通暢，則病不得生。

肝應(yīng)春木，其升發(fā)失常會(huì)致使人體出現(xiàn)抑郁病癥等情志疾病[3]。所以，臨床上可以通過(guò)治肝，預(yù)防人體氣機(jī)郁結(jié)，使人情志得以舒展。用藥通常順應(yīng)肝木條達(dá)、通暢的特性，恢復(fù)肝臟正常疏泄功能，以點(diǎn)帶面，帶動(dòng)其他五臟正常運(yùn)行。預(yù)防抑郁癥的過(guò)程中，要防止脾胃病變損及人體臟腑形體官竅。通過(guò)飲食進(jìn)行調(diào)理，藥物進(jìn)行攻克，維持脾胃運(yùn)化水谷精氣的作用，借此保證人體神志平穩(wěn)，其他臟器功能正常。為確保腎能正常地貯藏五志，防止情志紊亂，預(yù)防過(guò)程中可以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，滋補(bǔ)腎陰。確保腎臟陰平陽(yáng)秘，精神趨于正常。

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[2022-01-17收稿]4527E859-265B-4656-90BC-D441ECB1BAB3