于姝姝

【摘要】? 目的? 觀察分析個體化健康教育在急性白血病護理中應用的臨床效果。方法? 選擇2019年3月- 2021年10月醫(yī)院收治的60例急性白血病患者為研究對象，按組間基線資料均衡可比的原則分為對照組與觀察組，每組30例。對照組進行常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上引入個體化健康教育。比較兩組患者的疾病知識掌握率以及干預前后焦慮自評量表（SAS）評分。結果? 個體化健康教育干預后，觀察組疾病知識掌握率為96.7%，高于對照組的80.0%，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。個體化健康教育干預前，兩組SAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組SAS評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 在急性白血病患者的護理中開展個體化健康教育，雖不能提高患者對疾病的認知水平，但可緩解患者不良情緒，更好地配合臨床救治。

【關鍵詞】? 急性白血病;個體化健康教育;護理

中圖分類號? R473.7? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）13--03

急性白血病是惡性克隆性疾病，發(fā)病時骨髓中異常的白血病細胞大量增殖，積蓄于骨髓并抑制正常造血功能，廣泛浸潤肝、脾、淋巴結等臟器[1]。急性白血病臨床主要表現(xiàn)為出血、貧血、感染、浸潤等征象，如不及時治療，患者生存期僅有3個月甚至確診數(shù)天即會死亡[2]。經現(xiàn)代醫(yī)學臨床治療發(fā)現(xiàn)，很多患者治療后病情可以緩解甚至達到遠期生存的目標[3]。治療過程中實施特殊護理干預，對患者的康復具有積極影響。為此，本研究探討個體化健康教育在急性白血病護理中的應用價值，現(xiàn)報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2019年3月- 2021年10月醫(yī)院收治的60例急性白血病患者為研究對象。納入標準：經白細胞、血紅蛋白、骨髓穿刺報告、實驗室檢查結果以及影像學檢查確診為白血病;患者或家屬均簽署了知情同意書。排除標準：嚴重心、肝、腎等嚴重臟器疾病者;原發(fā)或繼發(fā)性癡呆者;血液系統(tǒng)腫瘤性疾病者;感染引起白細胞減少者;貧血疾病者。按組間基線資料均衡可比的原則將上述患者分為對照組與觀察組，每組30例。對照組男18例，女12例;年齡15～65歲，平均36.18±10.47歲。觀察組男17例，女13例;年齡16～63歲，平均35.41±10.96歲;兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2? 個體化健康教育方法

兩組患者接受相同救治方案。其中對照組配合常規(guī)護理，護理人員針對患者的心理、藥物、飲食等方面進行對癥護理干預。觀察組在對照組的基礎上引入個體化健康教育，具體措施如下。

（1）認知干預：急性白血病患者化療前，護理人員為患者和家屬講解救治的目的、作用和不良反應，使患者對化療有正確的認知，可以提前掌握防治措施和預防方案，進一步完善化療知識體系?；熀螅o理人員以面對面口頭教育、圖片和宣傳單等方式，為患者講解化療后注意事項，使患者了解化療后骨髓抑制期要加強護理干預，了解無菌護理的重要性，在護理人員指導下更好的配合，完成各項護理操作。

出院前2d，護理人員為患者講解注意事項，了解定期返院復查的重要性。指導患者學習疾病的自我護理，預先評估患者的心理狀態(tài)、健康知識掌握情況，疾病知識和個人護理知識整理成知識手冊，贈送給患者和家屬。同時，當場進行問卷調查，統(tǒng)計患者和家屬對護理服務的滿意度，用于改進和完善后續(xù)護理工作[4]。

（2）行為干預：化療前，護理人員告知患者如何正確開展口腔護理，以有效控制化療引起的口腔炎癥。護理人員為患者講解肛周皮膚護理知識，幫助患者了解如何自我護理肛周皮膚，避免發(fā)生感染。指導患者多飲水，注意補充維生素、膳食纖維，保持清淡飲食，以有效改善患者的胃腸功能，促進正常消化，避免發(fā)生便秘?；熀?，指導家屬要多陪伴和關愛患者，精心照顧患者的日常起居飲食。護理人員為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，指導患者掌握自我護理，有效預防感染的發(fā)生。護理人員對病區(qū)患者要定期檢查，如果患者配合度不高，缺乏學習熱情，護理人員要積極監(jiān)督患者的自我護理行為，確保患者可以在護理人員指導下實施自我護理。如果患者情緒波動過大，護理人員則可指導患者練習腹式呼吸，保持平臥位，左手置于腹部，右手置于胸部，保持用力吸氣，感受腹部上抬最高點，屏氣保持幾秒后，再緩慢的呼氣。以右手感受胸部上抬最高處，屏氣幾秒。吸氣與呼氣頻率維持每分鐘3～5次，訓練時間控制在10min左右。指導患者取平臥位，從頭面部開始至頸、背、胸、腹、上肢、臀、下肢等處，肌肉依次收縮、舒張，每次訓練15min。出院前，評估患者行為能力，并以此為基礎設計訓練方案，對患者每日活動量進行預估。每日分別在早、中、晚不同階段，對患者的衣、食、住、行分別規(guī)定不同的活動時間和內容，使患者掌握基本的操作，逐步適量增加活動量，通過循序漸進的訓練，幫助患者樹立康復的信心。指導患者每日閱讀醫(yī)院發(fā)放的健康教育手冊，幫助患者了解更多的疾病知識理論，在護理人員指導下完成各項操作，促進病情的康復和預后恢復[5]。

化療期間，減少不必要外出和活動，控制不必要探視。在家休養(yǎng)期要保持家中房間的清潔，定期消毒，室內保持空氣流通，定時通風換氣。指導患者每日以淡鹽水漱口，有效避免口腔感染發(fā)生。日常保持規(guī)律的起居習慣，維持心情舒暢均有利于患者病情的康復。

（3）心理干預：化療前，患者對化療不良反應會產生焦慮、恐懼等情緒，嚴重的不良情緒可導致患者不能正確面對疾病，影響化療效果甚至正常的飲食和生活。針對患者心理狀態(tài)，護理人員及時提供心理干預，幫助患者疏導不良情緒，調整心態(tài)，更好地配合臨床治療?；熀?，因化療引發(fā)的不良反應可使患者產生疼痛感，影響正常的情緒甚至出現(xiàn)抵觸治療、自暴自棄的行為。針對這一問題，護理人員應使用心理學溝通技巧，主動積極的和患者溝通，進行針對性心理疏導，以誘導式提問，鼓勵患者勇于表達內心的真實想法。針對過于內向的患者，護理人員可以選擇隱私性強的場所，為患者提供針對性心理指導，使患者可以表述內心的情感，宣泄不良情緒，使護理人員實時掌握患者情緒的變化，利于護患雙方的有效溝通。出院前，護理人員對患者進行心理指導可為患者提供情感支持，正確認知疾病，消除緊張、焦慮等不良情緒。同時，護理人員指導家屬也要為患者提供情感支持，使患者感受到家庭的關愛，幫助患者重塑信心，以促進病情的康復。

1.3? 觀察指標

（1）疾病健康知識的掌握程度：根據(jù)醫(yī)院自制問卷，統(tǒng)計兩組患者對疾病健康知識的掌握程度，評價項目包括病因、并發(fā)癥、安全防范及自我保護等，每項25例，總分100分，得分≥85分及表示完全掌握，60～84分表示部分掌握，<60分表示未掌握，掌握率=（完全掌握+部分掌握）/總例數(shù)×100%[6]。

（2）焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）：根據(jù)SAS評分評估兩組患者干預前后的心理狀態(tài)，得分越低表示干預效果越理想。

1.4? 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗;計量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者疾病知識掌握率比較

個體化健康教育干預后， 觀察組疾病知識掌握率為96.7%，高于對照組的80.0%，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? 兩組患者干預前后SAS評分比較

個體化健康教育干預前，兩組SAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組SAS評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

急性白血病在臨床一般可分成急性淋巴細胞性白血病、急性非淋巴細胞性白血病。據(jù)統(tǒng)計，我國白血病發(fā)病率為（3～4）/10萬，較為多見的是慢性髓細胞白血病，誘發(fā)因素主要包括遺傳、化學、電離輻射、病毒等。其中患者臨床最常見的癥狀是出血、發(fā)熱和貧血等。患者貧血表現(xiàn)為面色蒼白、困倦無力，與其他疾病鑒別診斷后可確診急性白血病。研究發(fā)現(xiàn)，在急性白血病救治過程中配合有效的護理干預，對于患者康復具有重要影響。

個體化健康教育是針對性的健康教育，指導患者保持更好的心理狀態(tài)，健康用藥，提升對疾病的正確認知，培養(yǎng)良好的生活習慣，糾正不健康行為。個體化健康教育的應用能增強患者對疾病危害的認知，對于未行正規(guī)治療的患者，幫助其合理規(guī)劃日常生活和配合治療，對于患者康復具有積極影響。個體化健康教育的應用可提升患者對疾病、化療等知識的掌握程度，從而提高臨床配合治療的依從性，構建和諧的護患關系，利于疾病康復，同時能有效預防并發(fā)癥發(fā)生。本研究結果顯示，雖然個體化健康教育不能提高疾病知識掌握率，但可緩解患者不良情緒。

綜上所述，急性白血病護理中引入個體化健康教育，雖不能提高患者對疾病的認知水平，但能緩解患者不良情緒，對臨床治療有重要意義，可推廣應用。

4? 參考文獻

[1] 張小花，王智，秦艷妍.白血病患者化療后家屬同步健康教育對患者生活質量評分的影響[J].國際護理學雜志，2021，40（20）：3704-3707.

[2] 辛顯霞，胡愛學.思維導圖引導健康宣教及護理對急性白血病患者的干預效果研究[J].中國農村衛(wèi)生，2021，13（19）：32-33.

[3] 張美倩.健康教育應用于急性白血病臨床護理中的效果[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2021，35（8）：113-115.

[4] 賀煥利.健康教育在急性白血病護理中的應用價值[J].實用醫(yī)技雜志，2021，28（4）：550-552.

[5] 余韻韻，劉永華.個體化健康教育在急性白血病護理中的應用價值評估及效果評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2021，59（7）：175-178.

[6] 汪茜.健康教育應用于急性白血病護理對患者自我認知和治療依從性的影響[J].中西醫(yī)結合護理（中英文），2021，7（2）：94-96.

[2022-01-06收稿]