許莉

【摘要】? 目的? 分析綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防門診輸液室中藥注射劑不良反應(yīng)中的應(yīng)用效果。方法? 選取2018年1月- 2021年3月醫(yī)院門診輸液室進(jìn)行中藥注射劑注射治療的130例患者為研究對(duì)象，根據(jù)性別、年齡、注射療程等基本資料均衡可比的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組65例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合護(hù)理，比較分析兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果? 綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意率較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 針對(duì)門診輸液室中藥注射劑注射患者，臨床實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可以有效降低患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，提高患者滿意度，值得加大推廣力度。

【關(guān)鍵詞】? 綜合護(hù)理;門診輸液室;中藥注射劑;預(yù)防;不良反應(yīng);護(hù)理滿意度

中圖分類號(hào)? R472? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）13--03

中藥注射劑的出現(xiàn)可以進(jìn)一步滿足中醫(yī)臨床急救的需求，可以有效提高病患的生存品質(zhì)和治療質(zhì)量，中醫(yī)注射劑因其擁有區(qū)別于傳統(tǒng)中醫(yī)劑型的優(yōu)勢(shì)，所以具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，目前已被廣泛的應(yīng)用在臨床治療中[1]。雖然中藥注射劑有較好的臨床療效和認(rèn)可度，但其自身也依然存在一些弊端需要特別注意。因其自身成分復(fù)雜、與西藥相較提純度較低、臨床應(yīng)用廣泛等原因，其發(fā)生輸液不良反應(yīng)的概率會(huì)更高，此時(shí)便對(duì)輸液的整個(gè)護(hù)理過(guò)程提出了更高的要求，有效的綜合護(hù)理就顯得尤其重要[2]。本研究對(duì)醫(yī)院門診輸液室接受中藥注射治療的患者開展綜合護(hù)理，探討對(duì)患者不良反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2018年1月- 2021年3月醫(yī)院門診輸液室進(jìn)行中藥注射劑注射治療的130例患者為研究對(duì)象，根據(jù)性別、年齡、注射療程等基本資料均衡可比的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組65例。納入標(biāo)準(zhǔn)：靜脈滴注用藥治療患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病或認(rèn)知、意識(shí)障礙患者;無(wú)法自主溝通患者;妊娠或哺乳期女性患者。對(duì)照組男35例，女30例;年齡25～70歲，平均年齡45.24±4.26歲;注射治療療程7～30d，平均15.53±1.57d。觀察組男34例，女31例;年齡26～67歲，平均年齡45.28±4.22歲;注射治療療程10～28d，平均15.57±1.59d。以上兩組患者的基本信息差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)認(rèn)可;所有患者知情，家屬簽署《知情同意書》。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 行常規(guī)護(hù)理服務(wù)，即常規(guī)靜脈滴注用藥，觀察患者用藥情況和藥品輸注狀況，及時(shí)更換輸液藥瓶等。

1.2.2? 觀察組? 行綜合護(hù)理干預(yù)，具體操作如下：

（1）嚴(yán)格遵循醫(yī)囑：護(hù)士在實(shí)施用藥期間，需要嚴(yán)格遵守臨床醫(yī)師囑托，積極落實(shí)兩人審核制度，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中出現(xiàn)錯(cuò)誤性用藥，需要及時(shí)提醒臨床醫(yī)師，科學(xué)合理更改藥物;建立健全三查七對(duì)制度，同時(shí)要求臨床醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行，如若發(fā)現(xiàn)藥液出現(xiàn)渾濁或者異物、藥液瓶身出現(xiàn)破裂、藥液封口出現(xiàn)松動(dòng)或漏氣現(xiàn)象，必須停止使用此藥物，及時(shí)更換藥液正常的藥物對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注治療。

（2）輸液及其藥液配置方法：通常情況下，中藥注射劑的成分相對(duì)復(fù)雜，藥物聯(lián)合應(yīng)用過(guò)程中，護(hù)士一定要定期參與培訓(xùn)，多多學(xué)習(xí)更新的藥物配伍知識(shí)，使其在藥液配置期間，能夠充分注意藥物配伍禁忌，針對(duì)藥物的不同成分，科學(xué)使用不同的注射器，防止化學(xué)藥品相互混合而產(chǎn)生一定量的沉淀物質(zhì)，影響臨床治療效果。

（3）用藥監(jiān)測(cè)問(wèn)題：一般在靜脈滴注前，護(hù)士需要與患者進(jìn)行充分交流，了解患者基本信息，評(píng)估患者病情狀況，同時(shí)詳細(xì)詢問(wèn)患者既往病史與藥物過(guò)敏史，同時(shí)在用藥期間，需要密切觀察患者病情狀況，觀察患者皮膚有無(wú)瘙癢或者皮疹現(xiàn)象，同時(shí)注意詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)胸悶或者呼吸困難癥狀，若出現(xiàn)不良情況，需及時(shí)上報(bào)醫(yī)師，對(duì)進(jìn)行針對(duì)處理，以確?；颊咻斠喊踩?/p>

（4）強(qiáng)化心理疏導(dǎo)：靜脈輸液前，需要詳細(xì)評(píng)估患者心理狀態(tài)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，減輕患者不良情緒，同時(shí)針對(duì)暈針或者過(guò)度緊張、害怕進(jìn)針的患者，可以多多與其交流，談?wù)撈湎矚g的事物，適當(dāng)轉(zhuǎn)移患者注意力，保證進(jìn)針科學(xué)合理，緩解患者害怕與緊張情緒;當(dāng)患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，護(hù)士一定要態(tài)度冷靜，正確應(yīng)對(duì)，不要表現(xiàn)出過(guò)度的緊張、害怕和著急情緒，防止加重患者的不良情緒，配合臨床醫(yī)師科學(xué)對(duì)癥處理。

（5）加強(qiáng)健康宣講：輸液前告知患者輸液相關(guān)知識(shí)，讓患者減少活動(dòng)，亦不可在輸液期間自行調(diào)節(jié)輸液速度，防止患者在輸液期間出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）輸液不良反應(yīng)發(fā)生率：主要考察指標(biāo)包括皮膚瘙癢、惡心嘔吐、腹瀉腹痛、大量出汗、呼吸困難、胸悶六項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率。

（2）護(hù)理工作的滿意度：應(yīng)用本院自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，問(wèn)卷共計(jì)10個(gè)護(hù)理相關(guān)題目，由患者逐一作答，答案統(tǒng)一為滿意與不滿意，最后進(jìn)行統(tǒng)一回收并統(tǒng)計(jì)，將8個(gè)以上答案為滿意的患者歸類為非常滿意，將6～8個(gè)答案為滿意的患者歸類為一般滿意，將5個(gè)及以下答案為滿意的患者歸類為不滿意。對(duì)比總體滿意率。總滿意率=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件分析本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（%），組間率比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組輸液不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組輸液不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

中藥制劑在近幾年深得臨床醫(yī)護(hù)人員的喜愛，但是由此引起的安全問(wèn)題也備受臨床所關(guān)注，是當(dāng)前臨床研究的熱點(diǎn)話題之一。據(jù)相關(guān)資料指出，我國(guó)中藥注射制劑所引起的不良反應(yīng)在所有中藥治療病例中占比72.64%，其中超過(guò)76.57%的患者不良反應(yīng)嚴(yán)重[3]。通常情況下，不良反應(yīng)患者病情發(fā)展相對(duì)迅速，病情危害性較大，很容易引起患者死亡，危及生命，所以備受臨床重視，臨床醫(yī)師也在迫切尋求一種有效干預(yù)方式解決中藥注射劑的安全問(wèn)題。

中藥注射劑的安全隱患直接貫穿在整個(gè)制藥與應(yīng)用階段，如提取、加工、運(yùn)輸、貯存、配伍以及使用，其中最為突出的環(huán)節(jié)當(dāng)屬生產(chǎn)與使用兩個(gè)環(huán)節(jié)[4]。一般在生產(chǎn)中藥注射劑期間，需要合理控制相關(guān)物質(zhì)，避免引起患者不良反應(yīng)，嚴(yán)格把控成品質(zhì)量，加強(qiáng)質(zhì)檢，保證中藥注射劑的安全應(yīng)用，與此同時(shí)，臨床醫(yī)護(hù)人員的科學(xué)合理用藥與積極預(yù)防也是降低中藥注射劑輸注不良反應(yīng)的重要途徑[5-6]?；诖耍R床在中藥制劑輸注期間，需要密切掌握藥物適應(yīng)證，對(duì)癥用藥，嚴(yán)格根據(jù)藥品說(shuō)明書進(jìn)行劑量應(yīng)用，合理調(diào)節(jié)藥物，科學(xué)控制給藥速度，同時(shí)在應(yīng)用期間，需要充分關(guān)注中藥制劑的配伍禁忌，加強(qiáng)用藥監(jiān)測(cè)，尤其是針對(duì)老弱幼兒群體，更加應(yīng)當(dāng)注意用藥監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常，積極采用科學(xué)的對(duì)癥措施進(jìn)行處理，保證患者生命安全[7]。就醫(yī)院門診特點(diǎn)來(lái)說(shuō)，收治患者較多，病情相對(duì)復(fù)雜，護(hù)士的工作量較大，輸液工作相對(duì)繁瑣，加上門診患者極其渴望盡早接受治療，繼而很容易造成醫(yī)療糾紛，一旦患者出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)，會(huì)進(jìn)一步增加醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率，所以臨床加強(qiáng)中藥制劑輸液不良反應(yīng)的預(yù)防性干預(yù)至關(guān)重要[8-9]。

本研究觀察組用藥不良反應(yīng)更低，護(hù)理滿意率更高，優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，在門診輸液室中藥注射劑應(yīng)用期間，臨床加入有效的綜合性護(hù)理干預(yù)的效果非常顯著，一方面可以有效降低患者用藥不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，另一方面還有助于提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，確?；颊哂盟幇踩?。門診輸液室工作期間，護(hù)士積極學(xué)習(xí)中藥制劑不良反應(yīng)相關(guān)知識(shí)，積極預(yù)防干預(yù)，特別是針對(duì)剛剛投入臨床使用的新藥時(shí)，需要加強(qiáng)科室培訓(xùn)，確保每位護(hù)士充分了解藥物相關(guān)知識(shí)，注意用藥不良反應(yīng)，同時(shí)掌握不良反應(yīng)發(fā)生的急救應(yīng)對(duì)措施，防患未然，同時(shí)加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的建立，保證藥物合理配伍，記錄不良反應(yīng)，便于臨床積極總結(jié)用藥經(jīng)驗(yàn)，以便降低不良反應(yīng)發(fā)生，確?；颊咻斠喊踩?/p>

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防門診輸液室中藥注射劑不良反應(yīng)中的應(yīng)用效果顯著，值得大力推廣至臨床。

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[2022-01-06收稿]