郭煌輝，潘自元

（1.湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院針灸推拿科，湖南 長沙 410006；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2016級(jí)本科生，湖南 長沙 410208）

頸源性頭痛主要是因頸椎或者是頸部組織受到損傷后，在自我修復(fù)、自身調(diào)節(jié)機(jī)制作用下，軟組織損傷后的滲出、充血、水腫、增殖過程中，部分組織形成粘連、疤痕、攣縮、堵塞，由此而引起的一種積累性損傷的慢性疾病，較常見癥狀是一側(cè)或兩側(cè)頭部交替疼痛劇烈發(fā)作［1］。本研究用針刀治療頸源性頭痛療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2016年1月至2018年1月本院治療患者，隨機(jī)分為兩組各40例。對(duì)照組男32例，女8例；年齡38～80歲，平均（59.3±13.9）歲。治療組男22例，女18例；年齡39～81歲，平均（60.1±12.8）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：按國際頭痛協(xié)會(huì)（International Headache Society，IHS）2004年頒布的頸源性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。①疼痛源自頸椎，頭部頸部大于等于1個(gè)或1個(gè)以上的部位疼痛；②臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查支持頭頸部軟組織損傷類疾病是誘發(fā)頭痛的原因；③支持疼痛源自頸部疾病或損傷的證據(jù)至少滿足以下條件之一；a.臨床癥狀體征提示疼痛的病變部位在頸部；b.診斷性（頸部結(jié)構(gòu)或神經(jīng)根神經(jīng)阻滯）治療陽性。④針對(duì)頭頸部軟組織損傷引起頭痛的病因治療后3個(gè)月內(nèi)，疼痛緩解。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且符合以下條件。①無感染性疾病和嚴(yán)重內(nèi)臟病，高血壓、糖尿病、高血脂、高尿酸血癥、低血壓。②自愿簽署知情同意書，接受相應(yīng)檢測、能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成對(duì)應(yīng)治療并接受隨訪；③可接受并完成針刀治療。④符合針刀醫(yī)學(xué)適應(yīng)證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合頸源性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①眼源性頭痛，如青光眼、屈光不正。②耳源性頭痛。③鼻源性頭痛。④牙源性頭痛。⑤慢性頭痛見于顱內(nèi)占位性病變、結(jié)核性腦膜炎、慢性硬膜下血腫、高血壓病。⑥孕婦及哺乳期婦女。⑦針刀醫(yī)學(xué)禁忌癥，施術(shù)部皮膚有感染破潰。⑧不能按規(guī)定要求完成治療及隨訪。

2 治療方法

對(duì)照組用布洛芬緩釋膠囊0.3g（廣州柏賽羅藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043148）0.3g，1日3次；暈痛定（河南龍都藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)Z10950093）1.2g，1日1次，即20天為一療程，治療1個(gè)療程。

治療組用針刀治療。患者取俯臥位，兩手掌重疊、掌心朝下、墊于前額，暴露出頭頸部及背部，對(duì)于寰枕筋膜攣縮型的頸椎病者，在上、下項(xiàng)線區(qū)域內(nèi)進(jìn)行操作。①定點(diǎn)：枕外粗隆、枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)在斜方肌和胸鎖乳突肌聯(lián)合腱在顱骨附著處，頸2～胸12棘突頂點(diǎn)，肩胛提肌起始部位。②定向：把針體垂直于皮膚，刀口線與神經(jīng)、血管、肌纖維平行。透過皮膚后、針刀刀體與骨面垂直。③加壓分離：刀口線鈍性分離神經(jīng)、血管、肌纖維組織后④刺入：針刀刀口線的刺進(jìn)患者的枕骨，到達(dá)枕骨骨面后，針刀在分離后的神經(jīng)、血管、肌纖維邊緣進(jìn)行探索，把刀口線調(diào)整與之相平行，縱切三刀，把卡壓神經(jīng)的肌纖維松解后，手下感到針刀松動(dòng)，把針刀拔出來，壓迫止血3～5min，消毒、然后創(chuàng)可貼敷貼。枕神經(jīng)、枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)、面神經(jīng)出口松解，首先找到患者相應(yīng)部位的壓痛點(diǎn)，牽扯處或者卡壓處，在第2頸椎至第12胸椎棘突處進(jìn)行縱行切割項(xiàng)韌帶和棘上韌帶在棘突附著處纖維。肩胛提肌起始部的松解，首先找到肩胛骨的肩胛岡的內(nèi)側(cè)緣和肩胛骨的內(nèi)上角，摸到肩胛肌和岡上肌的起始部分，嚴(yán)格按照針刀操作的四步規(guī)程。使用I型4號(hào)漢章針刀，找到肩胛骨內(nèi)上角肩胛提肌起始部位的位置定點(diǎn)，消毒，針刀定向、加壓、分離、刺入，到達(dá)肩胛骨內(nèi)上角的內(nèi)側(cè)緣，刀針垂直于肩胛骨岡上窩的骨面，刀口線沿肩胛骨內(nèi)上角的內(nèi)側(cè)緣平行切割松解肩胛提肌起始部分腱膜，刀下有松動(dòng)感出針刀，在針刀突破筋膜到達(dá)骨面過程中，遇到條索狀硬結(jié)的時(shí)候，迅速切割突破筋結(jié)，不要刺到骨面；詢問患者感覺，及時(shí)對(duì)進(jìn)針的角度和方向進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。治療7天。

3 觀察指標(biāo)

疼痛：采用視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)估疼痛變化［4］，0表示無痛，10代表最痛。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)中華人民共和國國家醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（2012版）［3］。顯效：頭痛癥狀消失，沒有再發(fā)作。有效：頭痛癥狀改善，頭痛發(fā)作頻率減少，程度減輕，單次疼痛時(shí)間縮短，體征緩解。無效：頭痛程度、時(shí)間、頻率、其他伴隨沒有變化或加重。

5 治療結(jié)果

兩組治療效果比較見表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

兩組VAS評(píng)分比較見表2。

表2 兩組VAS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后治療組 40 9.01±1.02 4.01±1.35對(duì)照組 40 9.02±1.03 5.58±1.21 t 8.301 4.255 P＜0.05 ＜0.05

6 討 論

針刀治療屬于閉合性微創(chuàng)松解術(shù)，具有一定的針刺和手術(shù)刀的效果，可以解除組織的粘連、痙攣、疏通堵塞等，直接解除損傷組織對(duì)神經(jīng)的卡壓，糾正脊椎關(guān)節(jié)和寰枕關(guān)節(jié)的錯(cuò)位和松動(dòng)，恢復(fù)其正常的空間位置，解除其異常體位對(duì)神經(jīng)、血管的擠壓、扭曲、牽拉作用，改善其運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下不平衡，減輕壓力，減少或消除對(duì)血管和神經(jīng)的損傷，促進(jìn)微循環(huán)，改善缺血、缺氧癥狀，促進(jìn)正常血供，減少炎癥反應(yīng)的出現(xiàn)，讓器官、組織、細(xì)胞可以進(jìn)行正常新陳代謝，促進(jìn)腦組織的正?；謴?fù)［5］。其次，針刀在刺入和切割松解過程中還可以刺激機(jī)體腧穴和觸激神經(jīng)，起到針灸學(xué)中針刺的作用，發(fā)揮針刺止痛效應(yīng)；增高中樞神經(jīng)的肽類物質(zhì)含量，提高痛閾，從而有利于緩解疼痛，起到針刺麻醉效應(yīng)［6］。

針刀治療頸源性頭痛效果較好。