王 艷

（山西中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)院/山西省針灸研究所腦病二科，山西 太原 030006）

腹針療法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下（理、法、方、穴），以先天經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)（神闕系統(tǒng)）為核心，臟腑-經(jīng)絡(luò)-局部針灸整體化治療模式，從腹針淺層的全息靶向定位、中層先天經(jīng)絡(luò)氣血傳輸、深層八廓臟腑調(diào)控的腹針系統(tǒng)整體構(gòu)成出發(fā)［1］，通過針刺腹部特定的穴位以調(diào)整氣機(jī)陰陽，實(shí)現(xiàn)人體陰陽動(dòng)態(tài)平衡，從而治療全身性疾病的一種全新的針灸療法。筆者以腹針療法為主配合神闕穴艾灸治療肌萎縮側(cè)索硬化癥1例療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

劉某，男，45歲。于19個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)咽喉部不適，在外院以“咽喉疾病”口服藥物效果較差，約12個(gè)月前出現(xiàn)說話吐字不清，飲水嗆咳，11個(gè)月前出現(xiàn)左上肢無力，左手握力差，尚可持物，同時(shí)伴雙眼瞼上抬困難。就診于首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診，重癥肌無力不能除外，行新斯的明試驗(yàn)陰性，神經(jīng)肌肉接頭疾病系列、AchR.Ab、MUSK.Ab陰性，肌電圖提示廣泛神經(jīng)元損害?？诜娔崴善嬎畣芸壬院棉D(zhuǎn)，其余癥狀無好轉(zhuǎn)，左上肢無力持續(xù)加重，且于9個(gè)月前出現(xiàn)右上肢無力，右手握力差，表現(xiàn)為肢體上抬費(fèi)力，拿筷子笨拙，以肌萎縮側(cè)索硬化癥（ALS）在宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療，給予丁苯酞注射液、輔酶Q10等藥物治療，癥狀呈進(jìn)行性加重。聲音嘶啞，飲水嗆咳，吞咽障礙，面部表情略僵硬，雙側(cè)上肢無力、活動(dòng)欠靈活，雙上肢肌肉萎縮，抬舉不利，雙手握力減弱，魚際肌、骨間肌萎縮，左側(cè)為甚，雙下肢有力，精神差，乏力，腰困，食欲差，夜間休息尚可，舌淡紅苔薄白，脈弱。查體示神志清楚，高級(jí)智能活動(dòng)正常，構(gòu)音障礙，咽反射消失，舌肌萎縮，舌體纖顫，雙上肢肌力III級(jí)，伸指、閉指IV級(jí)，雙手骨間肌、魚際肌、前臂肌、上臂肌群、岡上肌、岡下肌萎縮，雙上肢腱反射亢進(jìn)（+++），雙上肢肌張力正常，雙霍夫曼征（+），雙下肢肌力V級(jí)，雙下肢腱反射亢進(jìn)（+++），雙側(cè)Babinski征（+），雙側(cè)Chaddock征（+）。蛙田飲水試驗(yàn)4級(jí)。無感覺障礙。輔助檢查顱腦MR示部分空蝶鞍，顱腦實(shí)質(zhì)未見明顯病變。新斯的明試驗(yàn)為陰性。肌電圖示廣泛神經(jīng)源性損害。頸椎MRI示頸椎退行性改變，頸3～7椎間盤膨出，胸3椎體血管瘤可能。西醫(yī)診斷為肌萎縮側(cè)索硬化癥。常規(guī)給予丁苯酞注射液、血栓通注射液，改善腦細(xì)胞代謝、改善循環(huán)治療。中醫(yī)診斷為喑痱、痿證（脾腎兩虛型）。治以補(bǔ)益脾腎，養(yǎng)血柔筋。穴取中脘、關(guān)元、下脘、氣海，滑肉門、外陵、大橫、上風(fēng)濕點(diǎn)、上風(fēng)濕上點(diǎn)、上風(fēng)濕外點(diǎn)，下風(fēng)濕點(diǎn)、下風(fēng)濕下點(diǎn)（均雙側(cè)）。中脘、關(guān)元，下脘、刺至脂肪組織深層，肌層之上，滑肉門、外陵、大橫、上風(fēng)濕點(diǎn)、上風(fēng)濕上點(diǎn)、上風(fēng)濕外點(diǎn)，下風(fēng)濕點(diǎn)、下風(fēng)濕下點(diǎn)淺刺，其深度位于皮下組織脂肪層淺層，諸穴只捻轉(zhuǎn)不提插，無需得氣的感覺，進(jìn)針后停留3～5min候氣，3～5min后再捻轉(zhuǎn)使局部產(chǎn)生針感，再隔5min行針1次加強(qiáng)針感使之向四周或遠(yuǎn)處擴(kuò)散，留針30min起針，留針時(shí)艾灸熏灸神闕穴，每日1次，7天為一療程，共3個(gè)療程。3個(gè)療程后雙上肢肌力IV級(jí)，咽反射較前好轉(zhuǎn)，蛙田飲水試驗(yàn)為2級(jí)，乏力感減輕，食欲佳，治療效果滿意。

2 討 論

肌萎縮性側(cè)索硬化是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。∕ND）中最常見的類型［2］，以脊髓前角細(xì)胞、腦干后組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核及錐體束受累為主要臨床表現(xiàn)，最后多表現(xiàn)肢體和延髓上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害并存［3］，最終可因呼吸肌麻痹或并發(fā)呼吸道感染而死亡。人體腹部內(nèi)分布臟腑，包含所有人體中樞神經(jīng)的所有神經(jīng)遞質(zhì)［4］，腹針療法就是通過刺激腹部特定穴位調(diào)節(jié)臟腑失衡治療全身疾病，以“治病必求于本”和“辨證施治”特點(diǎn)為基本原則，以神闕布?xì)鉃楹诵牡奈⑨樝到y(tǒng)，根據(jù)患者體型選擇針具，根據(jù)檢查結(jié)果確定治療處方及確定治療穴位的深淺。取穴方法是根據(jù)人體因?yàn)榕质菪纬傻膫€(gè)體差異而采取的取穴方法。中脘、下脘均屬胃脘，兩穴合用有理中焦，調(diào)升降的作用，且手太陰肺經(jīng)起于中焦，故兼有主肺氣肅降的功能；氣海為氣之海，關(guān)元培腎固本，腎主先天之氣，腎主精，主髓，主腦精補(bǔ)腦元?dú)?。四穴合用有“以后天養(yǎng)先天，以先天補(bǔ)后天”之意，有引氣歸元之意?；忾T位于神闕之上，治療軀干上段及上肢的疾患，外陵位于神闕之下，治療下腹及下肢的疾患，雙側(cè)4穴具有通調(diào)氣血、疏理經(jīng)氣使之上輸下達(dá)肢體末端的作用，是引臟腑之氣向全身布散的妙穴，與主穴合用時(shí)，兼有通調(diào)氣血、梳理經(jīng)氣、使之上輸下達(dá)肢體末端，是引臟腑之氣向全身布散的妙穴。大橫是足太陰脾經(jīng)的經(jīng)穴，具有調(diào)整脾臟功能、祛濕、健脾的作用；雙側(cè)各風(fēng)濕點(diǎn)有消腫，止痛的作用，與大橫合用可祛風(fēng)滑利關(guān)節(jié)、消腫痛開淤血，治療肩、肘疾病時(shí)可僅用上風(fēng)濕點(diǎn)，治療下肢疾病時(shí)也可配下風(fēng)濕點(diǎn)［5］。艾灸神闕穴有暢通百脈、調(diào)和氣血的功效，使人真氣充沛、精神飽滿?！夺樉馁Y生經(jīng)》記載：“舊傳有人年老而顏如童子者，蓋每歲灸臍中一壯故也?！鄙耜I穴又被視為“天然藥穴”，有實(shí)驗(yàn)研究證明：通過藥熨、艾灸等刺激神闕穴，有助于調(diào)節(jié)人體神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌活動(dòng)，尤其是能顯著提高人體免疫功能。當(dāng)人體氣血陰陽失調(diào)而發(fā)生疾病，通過刺激或施藥于神闕穴，有調(diào)整陰陽平衡、氣血和暢作用，可祛邪治病。用艾絨或艾條對(duì)神闕穴進(jìn)行燒灼、溫熨，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，借灸火的溫和熱力以及藥物的作用，溫通氣血、扶正祛邪，可治療肌萎縮側(cè)索硬化促進(jìn)組織代謝和血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，增加肌纖維的收縮，改善神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，促進(jìn)神經(jīng)纖維的再生與修復(fù)，達(dá)到治療疾病的目的。因此只要辯證清晰，選穴準(zhǔn)確，根據(jù)病程長短，病位深淺，補(bǔ)瀉手法得體，針刺的深淺適度，用法得當(dāng)，便會(huì)收到滿意效果。