任麗君 王記英 黃艷明

510800 廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診部，廣東 廣州

隨著人們對健康要求的提高，體檢科越來越得到醫(yī)院和體檢者的重視。進行常規(guī)項目中的靜脈抽血時會有部分體檢者出現(xiàn)抽血暈厥的癥狀，這主要是因為過度的精神緊張而導(dǎo)致的血管抑制性暈厥，一般屬于突發(fā)癥狀。對于此現(xiàn)象，要充分對體檢者的暈血原因進行分析，并做針對性分析，可以有效預(yù)防體檢暈厥情況的發(fā)生，現(xiàn)采用預(yù)見性護理，效果報告如下。

資料與方法

選取2019年2月-2020年2月廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院診治的114 例門診體檢抽血體檢者作為研究對象，隨機數(shù)字表法分為兩組，各57 例。對照組男30例，女27 例；年齡24～74 歲，平均(47.03±3.04)歲；體重48～72 kg，平均(60.12±3.25)kg；小學(xué)文化20例，初中文化17例，高中文化12例，大學(xué)文化8例。研究組男29 例，女28 例；年齡25～75 歲，平均(46.83±3.14)歲；體重46～75 kg，平均(60.53±3.41)kg；小學(xué)文化21例，初中文化16例，高中文化10例，大學(xué)文化10 例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②自愿配合，簽署知情同意書；③無溝通障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①基本信息不全；②合并嚴(yán)重心腦血管疾病；③配合度差。

方法：對照組對體檢者采取常規(guī)護理，進行體檢抽血常規(guī)詢問。

研究組對體檢者進行預(yù)見性護理。①基礎(chǔ)護理：對于體檢者的相關(guān)病例、病癥以及其他相關(guān)信息進行表格統(tǒng)計與核對；護理人員應(yīng)告知體檢者抽血時間為早晨；在抽血前保持空腹?fàn)顟B(tài)進行；護理人員對其進行抽血時，積極與體檢者進行交流，告知其相關(guān)注意事項，了解體檢者的心理狀態(tài)，緩解對體檢認(rèn)知的顧慮與擔(dān)憂。②健康教育：了解體檢者是否進行過抽血體檢，或者有無暈針史；告知體檢者采血對身體無任何傷害，耐心與體檢者解釋，并做好采血前的相關(guān)準(zhǔn)備。③預(yù)見性護理：為了預(yù)防體檢者過度緊張，在被采血者抽血時幫助體檢者轉(zhuǎn)移注意力，使其不再關(guān)注針頭；同時加強護理人員的實際操作技術(shù)，爭取做到“一針見血”，在一定程度上減輕體檢者的痛苦[1]；采血完畢后叮囑體檢者靜坐休息幾分鐘，并按壓穿刺部位3～5 min，確認(rèn)采血部位無血液流出后，將棉簽投入醫(yī)用回收垃圾桶，被采血者無不良反應(yīng)后，可以讓其離開；對于一些比較虛弱的體檢者，護理人員要進行耐心的護理，由于每個人體質(zhì)均不相同，抽血時要多注意觀察體檢者的狀態(tài)；同時對體檢中遇到的較為緊張的體驗者，可以適當(dāng)?shù)刈屍鋬?yōu)先抽血[2]；采血前幫助體檢者選擇適宜的體位，并告知體檢者保持輕松愉悅的心態(tài)，以順利采取血標(biāo)本；對于明確自己有暈針史的體檢者，可對其采取平臥位，在采集過程中囑陪同者與其交流，轉(zhuǎn)移其注意力，并注意觀察體檢者的反應(yīng)，被采血者面色發(fā)生蒼白、冷汗，應(yīng)采取應(yīng)對措施，預(yù)防出現(xiàn)暈厥；對于已經(jīng)出現(xiàn)的暈厥癥狀，應(yīng)立即拔出針頭聯(lián)系醫(yī)生進行處理，果斷將其轉(zhuǎn)移到通風(fēng)處，按壓人中避免出現(xiàn)意識喪失。④環(huán)境護理：應(yīng)選取環(huán)境相對安靜、通風(fēng)良好，溫濕度適宜，且整潔的地方作為體檢抽血區(qū)域，可以在空閑區(qū)域準(zhǔn)備一些糖水和休息座椅，使體檢者可以更好地休息和補充能量[3]；同時也可以預(yù)防體檢者在吵鬧的環(huán)境中等待，避免焦慮情緒的產(chǎn)生，而長時間久站等待也會讓一部分體檢者感到不適，從而引發(fā)被采血者出現(xiàn)不良現(xiàn)象；對于饑餓感明顯的體檢者盡可能地優(yōu)先為其采血，并在采血后告知被采血者應(yīng)及時補充糖分，避免發(fā)生暈厥。

觀察指標(biāo)：①護理滿意度采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表，滿分100 分，80～100 分為非常滿意，60～79 分為比較滿意，＜60 分為不滿意，分值越高表示滿意度越好，護理滿意度= (非常滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。②抽血暈厥發(fā)生率，包括精神緊張、體質(zhì)因素與疼痛刺激等原因引起。③舒適度評價，對體檢者采用簡化舒適狀況量表，包括心理方面、環(huán)境方面與生理方面的評分，分值越高表明舒適度越好。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理，計數(shù)資料用[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組護理滿意度比較：研究組護理滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

兩組抽血暈厥發(fā)生率比較：研究組因精神緊張、體質(zhì)因素、疼痛刺激的抽血暈厥發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者抽血暈厥發(fā)生率比較[n(%)]

兩組舒適度評分比較：研究組舒適度(心理方面、環(huán)境方面與生理方面)評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者舒適度評分比較(±s，分)

表3 兩組患者舒適度評分比較(±s，分)

組別 n 心理方面 環(huán)境方面 生理方面研究組 57 34.19±3.17 28.14±2.15 34.09±3.35對照組 57 27.21±3.27 21.72±3.18 25.34±3.64 t 11.571 12.627 13.354 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

討 論

在體檢者進行體檢抽血時，抽血發(fā)生暈厥的因素很多，臨床上對于相關(guān)因素進行分析，發(fā)現(xiàn)被采血者多是因為腦血流量突然減少所致。暈厥前期表現(xiàn)為面色蒼白、頭暈、乏力，視物模糊，后期發(fā)生意識喪失。這與體檢者的抽血前血糖情況、精神緊張、暈厥、痛經(jīng)以及運動情況有著密不可分的關(guān)系，其發(fā)生較為突然，沒有任何前兆[4]。

靜脈采血是一種侵入性操作，會造成一定程度的皮膚、血管損傷與破壞，采血對于人體本身是一種刺激，容易引發(fā)各種不良反應(yīng)。當(dāng)體檢發(fā)生暈厥時，需立即轉(zhuǎn)移至空氣流通處，保持平躺，稍微抬高其下肢促進血液循環(huán)，注意保暖。幫助體檢者松開衣領(lǐng)，將頭部偏向一側(cè)，以保持體檢者的呼吸道暢通，對體檢者的人中、內(nèi)關(guān)穴、合谷等穴位進行按壓催醒。如體檢者均無反應(yīng)，需要進行靜脈滴注營養(yǎng)液，密切觀察體檢者的體溫、呼吸、脈搏等生命體征變化情況。病情穩(wěn)定后，方可對體檢者的原發(fā)病進行治療。本研究在進行體檢抽血時加入預(yù)見性護理，以保證抽血的順利進行[5]。暈厥的原因大多數(shù)是心理因素與身體因素。體檢者缺乏關(guān)于采血的相關(guān)知識，特別是初次體檢者，應(yīng)對其進行健康教育以消除體檢者對采血的恐懼心理[6]。對于身體因素造成暈厥的體檢者，其體質(zhì)常較弱，對采血的疼痛可能較為敏感，出現(xiàn)血壓急劇下降，從而導(dǎo)致腦供血不足繼而發(fā)生暈厥。護理人員可與體檢者進行交流，轉(zhuǎn)移其注意力，同時可以選擇空氣較為流通的地方，保持環(huán)境絕對的安靜，營造一個良好的氣氛，幫助被采血者采取平躺體位，進行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，以減少被采血者發(fā)生暈厥的概率[7]。

綜上所述，對在門診進行抽血的體檢者給予預(yù)見性護理，可以在一定程度上減少體檢者抽血暈厥的發(fā)生率，提高體檢者滿意度，同時可以從環(huán)境、心理以及生理方面提高體檢者的舒適度。