胡秋娟 黃瀟紅 陳瓊

510080 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 廣州

腎病綜合征(NS)是一種因各種因素造成腎臟組織損傷的疾病，病理特征為腎小球?yàn)V過(guò)膜受損，主要以蛋白尿、水腫和低蛋白血癥為臨床表現(xiàn)，對(duì)患者身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。臨床主要采取對(duì)癥支持治療NS，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者需要長(zhǎng)期服用藥物控制病情，加之患者免疫力下降，所以治療過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生率較高，給患者帶來(lái)了巨大痛苦，降低了患者治療的依從性，導(dǎo)致治療效果不理想[2]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)是指通過(guò)對(duì)患者治療期間可能發(fā)生的并發(fā)癥或影響疾病良好轉(zhuǎn)歸的因素進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性分析，并以此為依據(jù)制定具有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，最終達(dá)到有效預(yù)防不良事件發(fā)生、改善預(yù)后目的。為減少NS 患者治療過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果，本研究將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于腎病綜合征患者中，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2018年11月-2019年11月廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院診治的66 例NS 患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組33 例，男18 例，女15 例；年齡59～80 歲，平均(69.49±1.86)歲；病程2～6年，平均(4.43±1.02)年。試驗(yàn)組33 例，男17 例，女16例；年齡57～82 歲，平均(69.66±1.36)歲；病程1～8年，平均(4.60±1.11)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《腎臟病學(xué)》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②24 h 尿蛋白＞3.5 g，血漿白蛋白指數(shù)＜30 g/L；③經(jīng)告知后均同意參與研究，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心腦疾病者；②患有精神疾病者；③意識(shí)模糊無(wú)法正常溝通者；④患有凝血功能障礙者。

方法：(1)對(duì)照組采用基礎(chǔ)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)健康教育，疏導(dǎo)不良情緒，觀察各項(xiàng)生命體征，囑患者遵醫(yī)囑用藥，給予輸液護(hù)理，囑咐患者注意保暖、避免感冒等。(2)試驗(yàn)組采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。①預(yù)防血栓護(hù)理：對(duì)患者發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)結(jié)果為患者制定相應(yīng)護(hù)理干預(yù)方案，指導(dǎo)患者做下肢抬高運(yùn)動(dòng)等；加快血液循環(huán)，降低血液黏稠度，避免發(fā)生血栓；密切注意患者肢體皮膚顏色、溫度和尿液排出量；囑咐患者出現(xiàn)肢體麻木、發(fā)涼或腰痛等異常情況要及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。②預(yù)防感染護(hù)理：患者長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素藥物，加之自身免疫功能較弱，容易發(fā)生感染。護(hù)理人員要定期對(duì)病房進(jìn)行消毒、換氣通風(fēng)，保證病房溫度和濕度適宜，定期更換床上用品；指導(dǎo)患者正確的呼吸方法，鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳痰，必要時(shí)可遵循醫(yī)囑給予患者霧化吸入治療，促進(jìn)排痰，避免呼吸系統(tǒng)感染；及時(shí)為患者翻身、更換體位，同時(shí)為患者準(zhǔn)備寬松的棉質(zhì)衣物，防止發(fā)生壓力性創(chuàng)傷，避免皮膚感染，同時(shí)要加強(qiáng)患者口腔護(hù)理。③預(yù)防急性腎衰竭護(hù)理：該疾病患者普遍存在腎血流量不足現(xiàn)象，容易發(fā)生尿液減少，從而誘發(fā)急性腎衰竭。因此，護(hù)理人員要全面了解患者病情，密切監(jiān)測(cè)患者尿液排出量和24 h 尿蛋白，可遵循醫(yī)囑給予其利尿劑，避免腎小管阻塞，必要時(shí)可進(jìn)行透析治療。④預(yù)防代謝紊亂護(hù)理：監(jiān)測(cè)患者血脂、血糖等指標(biāo)，根據(jù)患者代謝紊亂嚴(yán)重程度以及病情發(fā)展情況適量調(diào)整用藥方案，減少不良反應(yīng)發(fā)生；對(duì)患者進(jìn)行飲食控制，調(diào)整患者每日鈉鹽和蛋白質(zhì)的攝入量。⑤預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良護(hù)理：根據(jù)患者飲食習(xí)慣、病情發(fā)展情況等，在專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下制定科學(xué)、合理的飲食方案，保證患者攝入充足的維生素和身體所需的熱量；禁止患者攝入過(guò)多的水分和鉀含量較高的食物，增加維生素、鈣、鐵等含量較高的食物攝入。⑥預(yù)防水腫護(hù)理：護(hù)理人員指導(dǎo)患者穿上寬松、柔軟的衣物，定時(shí)協(xié)助患者翻身，避免同一部位長(zhǎng)時(shí)間受壓，可于臀部、四肢等部位放置柔軟墊子。對(duì)出現(xiàn)面部水腫的患者，護(hù)理人員可將其頭部抬高；若患者出現(xiàn)胸腔積液，應(yīng)取半臥位，于皮膚破裂處敷消毒敷料，避免出現(xiàn)感染。⑦進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉。良好的身體素質(zhì)是提高患者治療效果的必要條件，因此，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者在身體狀況允許的情況下進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步、太極拳等，提高身體素質(zhì)有利于加快患者的康復(fù)速度。

觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥，包括急性腎衰竭、營(yíng)養(yǎng)不良、代謝紊亂、靜脈血栓以及感染的發(fā)生情況。②采用綜合生活質(zhì)量問(wèn)卷(GQOL-74)評(píng)分對(duì)患者的心理功能、生理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)方面分值0～100，分值越高生活質(zhì)量越優(yōu)。③采用自制滿意度調(diào)查量表進(jìn)行滿意度調(diào)查，分值1～100分，80～100分為非常滿意，60～79分為基本滿意，＜60 分為不滿意，滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

兩組患者干預(yù)前后GQOL-74 評(píng)分比較：護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組GQOL-74 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者GQOL-74評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者GQOL-74評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 心理功能 生理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活試驗(yàn)組 33 92.63±4.63 89.45±3.66 91.66±5.26 92.45±4.28對(duì)照組 33 78.96±6.65 77.52±5.12 79.36±4.69 78.20±4.56 t 9.691 10.889 10.026 13.089 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組患者干預(yù)后對(duì)護(hù)理方法的滿意度比較：護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理方法的滿意程度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理方法的滿意程度比較[n(%)]

討 論

NS 是一組以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和水腫為主要臨床表現(xiàn)的疾病綜合征，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)血清液化、無(wú)尿等。本病的發(fā)病病因主要和免疫、遺傳、感染等因素相關(guān)，在臨床上具有治療難、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。

原發(fā)性NS 包括原發(fā)性腎小球腎炎、急慢性腎小球腎炎和快速進(jìn)展性腎炎。根據(jù)病理診斷，主要包括輕度退行性腎病、膜性腎小球腎炎(膜性腎病)、系膜毛細(xì)血管增生性腎炎(膜性增生性腎炎)和局灶性腎小球白血病。

繼發(fā)性NS 的病因有感染、藥物(汞、青霉素和海洛因等)、毒素、過(guò)敏、腫瘤(肺、胃、結(jié)腸、實(shí)體瘤和乳腺淋巴瘤)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜淀粉樣變和糖尿病。

NS 病程較長(zhǎng)、容易復(fù)發(fā)、治療難度較大，隨著病情進(jìn)展容易誘發(fā)靜脈血栓等各種并發(fā)癥，進(jìn)一步增加了治療難度。在患者治療過(guò)程中給予有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)減少并發(fā)癥、提高治療效果具有重要意義。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是指護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面分析和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施及時(shí)有效的治療措施，避免并發(fā)癥發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度。評(píng)估患者的身心狀況和嚴(yán)重程度，提出預(yù)防性治療措施，尤其是面對(duì)急危重癥患者病情發(fā)展迅速的情況，要求護(hù)士能夠及時(shí)準(zhǔn)確并有預(yù)見(jiàn)性地做出正確決策。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種前瞻性護(hù)理，是護(hù)理模式的延伸，通過(guò)結(jié)合疾病的臨床特點(diǎn)和患者實(shí)際情況，對(duì)治療過(guò)程中容易發(fā)生的潛在危險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，采取有效的預(yù)防措施，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果，改善預(yù)后，從而提高患者生活質(zhì)量[4]。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠有效減少并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量。該護(hù)理方法重視對(duì)患者的全面評(píng)估，通過(guò)對(duì)患者的詳細(xì)病史、臨床各項(xiàng)檢查指標(biāo)、病情進(jìn)展情況、心理狀態(tài)等整體情況和容易發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)估，找出潛在的危險(xiǎn)因素，并制定個(gè)性化解決方案。同時(shí)，該護(hù)理方法提倡主動(dòng)預(yù)防，提高護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥，提前做好相應(yīng)的處理措施，提高患者的配合度，避免了盲目護(hù)理，有效減少并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者的疼痛，提高了患者的生活質(zhì)量[6]。