滿夫霞

277200 山東省棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院五官科，山東 棗莊

第一恒磨牙的生長期一般為2.5～6歲，正常兒童乳牙在6個月后開始萌出，直到2.5歲左右全部萌出，隨著乳牙萌出，第一恒磨牙牙胚開始生長發(fā)育。從2.5～6歲，恒磨牙的外胚層逐漸發(fā)育成牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)，內(nèi)胚層逐漸形成牙髓腔內(nèi)的血管和神經(jīng)，直到第一恒磨牙萌出。第一恒磨牙是口腔內(nèi)非常重要的一顆牙齒，承擔著很重要的咀嚼功能。齲病是以細菌為主的多因素所致的口腔疾病，表現(xiàn)為牙體硬組織發(fā)生慢性進行性破壞，如不及時治療，可繼發(fā)牙髓炎和根尖周炎[1]。齲病的發(fā)生與個人飲食習慣、口腔護理習慣及口腔衛(wèi)生服務(wù)等多方面因素相關(guān)，乳牙齲病發(fā)病早、進展快，加之兒童的不良飲食習慣與口腔清潔不到位，齲病在兒童群體中的發(fā)病率較高，是兒童口腔科常見病、多發(fā)病。相關(guān)調(diào)查顯示，在12歲兒童中，恒牙患齲率為30%，而且有59%的齲齒病是在第一恒磨牙上出現(xiàn)的[2]。齲齒病對于兒童口腔危害極大，應早期采取干預措施，窩溝封閉術(shù)是目前臨床常用的預防手段，也是較為有效的手段。在乳牙的牙列中，第一恒磨牙的齲病發(fā)病率最高，故臨床行窩溝封閉術(shù)也常應用于第一恒磨牙，以最大限度起到預防齲病的作用。本研究將窩溝封閉術(shù)應用于第一恒磨牙預防兒童齲病，現(xiàn)觀察臨床效果，報告如下。

資料與方法

選擇2019年3月-2020年3月山東省棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院進行第一恒磨牙窩溝封閉的100例兒童作為此次研究對象，隨機數(shù)字表法分為兩組，各50例。對照組男20例，女30例；年齡6～10歲，平均(7.65±1.06)歲；恒磨牙數(shù)92～117顆，平均(106.25±1.35)顆；上頜磨牙31例，下頜磨牙29例。觀察組男25例，女25 例；年齡6～10 歲，平均(7.35±1.26)歲；恒磨牙數(shù)90～120 顆，平均(105.32±1.28)顆；上頜磨牙32 例，下頜磨牙28 例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：研究對象及家屬在進行此項研究前均已了解此次研究內(nèi)容，同意參與此次研究并簽署相關(guān)知情文書。

排除標準：①不能耐受本次治療或不能配合的患兒；②患有先天性口腔疾病的患兒；③存在認知功能障礙的患兒。

方法：對照組兒童進行健康宣教，健康宣教具體內(nèi)容包括以下幾方面。①強調(diào)口腔護理的重要性：向兒童及家屬講解齲病發(fā)生的原因及發(fā)展過程，講解過程中盡量采取簡單易懂的方式，減少專業(yè)術(shù)語的使用；在講解過程中適當插入圖片，也可以采取視頻動畫等方式進行科普，以便兒童及家屬最大限度了解科普內(nèi)容，進而向兒童及家屬強調(diào)口腔衛(wèi)生及口腔護理的重要性；舉例口腔護理不當帶來的危害，比如食物殘渣容易滯留在口腔，進而導致細菌的增生，會引起口腔異味，長期會導致牙菌斑的生成，不僅影響口腔的美觀，還會使口腔罹患各種疾病，包括各種牙周疾病、齲病，縮短牙齒的壽命，對遠期的生活質(zhì)量造成影響。②養(yǎng)成良好的口腔護理習慣：每天至少要刷牙2 次，通過刷牙去除牙齒縫隙里滯留的食物殘渣，保持口腔衛(wèi)生進而保證牙齒和牙周組織的健康；睡前刷牙尤為重要，睡眠期間唾液分泌減少，口腔自凈能力減弱，口腔細菌滋生可增加齲病的發(fā)生率；餐后可以通過漱口、刷牙、使用牙線輔助清理食物殘渣，牙線用于牙鄰面間隙或牙齦乳頭處的清潔；養(yǎng)成定期去醫(yī)院潔牙的習慣，可以有效去除牙結(jié)石及牙菌斑，減少口腔內(nèi)細菌的定植，可以有效減少牙周疾病的發(fā)病率。③養(yǎng)成正確的刷牙習慣：牙刷提倡選用小頭、軟毛牙刷，向兒童及家屬演示正確的刷牙方式，詳細講述需要注意的細節(jié)，同時講解常見的錯誤的刷牙方式，提醒兒童及家屬避免，科學正確的刷牙方式可以使牙齒得到很好的清潔效果，是口腔護理的重要部分，牙刷應放置于干燥的位置，避免長期處于濕潤的環(huán)境，增加細菌的滋生，且牙刷需要定期更換；舌面的清潔是經(jīng)常被忽視的問題，舌面的有效清潔可以減少口腔細菌的定植，牙面的清潔通常在牙齒清潔之后，用牙刷輕拂幾次即可。④飲食習慣的干預：兒童喜歡吃甜食、睡前吃零食等習慣對口腔護理具有極大的阻礙作用，家長應該在日常生活中對兒童的飲食習慣進行干預，減少甜食的攝入，督促睡前刷牙習慣的養(yǎng)成；家長更需要以身作則，意識到口腔護理的重要性，并從實際行動出發(fā)，重視口腔護理，從生活習慣潛移默化地影響孩子，讓注重口腔護理成為一種習慣，對于防止齲病有積極的意義。

觀察組兒童在對照組基礎(chǔ)上給予窩溝封閉術(shù)。①清潔牙面：準備材料，如錐形小毛刷、橡皮杯、清潔劑；清潔部位，牙面窩溝；清潔時間，務(wù)必＞1 min；刷洗完畢后囑咐兒童漱口，再用尖銳探針清除殘留于窩溝中的及經(jīng)刷洗未能清除的殘存在窩溝內(nèi)的食物殘渣或軟垢。②酸蝕：清潔牙面后準備進行酸蝕，在需要進行窩溝封閉的牙面涂適量酸蝕劑；酸蝕劑選用磷酸液；酸蝕面積的大小由接受封閉的范圍決定；酸蝕時間，恒牙為20～30 s；酸蝕過程中應注意酸蝕劑的用量，需要保證足夠的酸蝕效果，便于為后續(xù)步驟的進行以及保證整體治療效果。注意事項：避免酸蝕劑接觸口腔黏膜及皮膚，酸蝕過程中擦拭牙面會影響酸蝕效果。③沖洗和干燥：酸蝕后需要徹底沖洗；沖洗的過程中使用吸唾器吸凈口內(nèi)的唾液，沖洗后更換隔濕棉卷，隨后吹干牙面。④涂封閉劑：用洗刷筆蘸取適量封閉劑涂在酸蝕后的牙面上，注意使封閉劑滲入窩溝。注意事項：應保證全部酸蝕面均勻涂滿封閉劑，避免出現(xiàn)空隙；涂層厚度適宜，可以盡量加大涂層厚度，注意不要影響咬合；涂層太薄不會影響咬合，但會導致涂層耐壓強度低，容易被咬碎。⑤固化：光固化封閉劑涂布后，要立即用光源照射，促使封閉劑固化；具體照射時間由封閉材料類型決定，照射的范圍要大于封閉劑涂布的范圍。⑥檢查：固化后，進行全面檢查，觀察封閉劑固化程度及與牙面的粘接情況，檢查有無氣泡，視情況重新封閉；封閉后，還應囑咐兒童家長帶兒童定期復查，復查時間為3、6、12 個月，復查時觀察封閉劑的保留情況，視情況可進行重新封閉。

觀察指標：①觀察6、12及24個月后第一恒磨牙的齲病發(fā)生率。②觀察6、12及24個月時觀察組第一恒磨牙窩溝封閉劑脫落情況。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件予以處理；計數(shù)資料用[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組兒童第一恒磨牙的齲病發(fā)生率比較：觀察組兒童的齲齒發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組兒童第一恒磨牙的齲病發(fā)生率比較[n(%)]

觀察組兒童第一恒磨牙窩溝封閉劑脫落情況比較：觀察組兒童第一恒磨牙窩溝封閉劑徹底脫落在6個月為2.0%，12個月為6.0%，24個月為12.0%，窩溝封閉劑脫落情況逐年增長，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 觀察組兒童第一恒磨牙窩溝封閉劑脫落情況比較

討 論

兒童因為愛吃甜食、刷牙方法不正確等導致兒童齲病發(fā)生率較高，進行早期干預可以有效減少齲病的發(fā)生率[3]。而第一恒磨牙窩溝多且深窄，比起其他磨牙更容易藏匿細菌及食物殘渣，進而齲病的患病率較其他磨牙高。有資料顯示，第一恒磨牙患齲病的發(fā)病率居首位，且90%是窩溝齲[4]。第一恒磨牙是六齡牙，是6歲左右就萌出來的第一顆恒牙，萌出時間最早，是人一生當中最重要的一顆牙齒，其擔負著最主要的咀嚼功能，在長出第一顆恒磨牙的時候，是決定著其他恒牙位置及牙咬合的關(guān)鍵，且第一恒磨牙不會再生，受各種因素影響時間最長，應該受到重視。

窩溝封閉術(shù)是在徹底清潔牙面及窩溝縫隙后，在干燥的、易患齲病的牙面窩溝間隙上涂布一層粘合材料，通過將細菌及食物殘渣、軟垢與窩溝及牙面隔絕，避免細菌及食物殘渣、軟垢的侵入進而保護牙齒[5]。窩溝封閉術(shù)目前最常使用的封閉材料為樹脂基質(zhì)型，除此之外還有玻璃離子型、流動樹脂型等材料[6]。目前有研究顯示，窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護漆對于預防齲病有較好的臨床效果，氟可以增加封閉劑的黏合度，進而使窩溝封閉術(shù)的封閉劑延長封閉壽命，減少封閉劑脫落，延長封閉劑對牙齒的保護作用[7]。

本研究進行的窩溝封閉術(shù)中，封閉材料采取的是樹脂基質(zhì)型封閉材料，研究結(jié)果顯示，采取窩溝封閉術(shù)進行干預的觀察組兒童6、12及24個月后第一恒磨牙的齲病發(fā)生率明顯低于僅進行健康宣教干預的對照組兒童。對觀察組第一恒磨牙窩溝封閉劑脫落情況分析后發(fā)現(xiàn)，封閉脫落情況在可控范圍內(nèi)，該技術(shù)雖非一勞永逸，但比較安全可靠。

綜上所述，對兒童進行窩溝封閉術(shù)干預，可以有效預防兒童第一恒磨牙齲病的發(fā)生，具有較好的臨床應用效果。