梁旭

眾所周知，吸煙是導(dǎo)致肺癌最重要的已知獨(dú)立因素，沒有哪個因素比吸煙更加廣泛地影響著人的身體健康，而且不僅影響吸煙者自己，也影響周圍的人，很多人因此患上肺癌。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在同樣背景下，吸煙人群的肺癌發(fā)病率是不吸煙人群的17倍。但臨床上，很多確診肺癌患者并沒有吸煙史，甚至沒有長期被動吸煙史。大量研究和臨床資料揭示，除了吸煙和被動吸煙，肺癌的發(fā)生與下面這些因素脫不了干系：

空氣污染

有多方面證據(jù)表明，非吸煙者罹患肺癌的風(fēng)險上升與空氣污染有關(guān)。英國科學(xué)家分析了來自英國、韓國等超過46萬人的健康數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，如果暴露在直徑小于2.5微米的污染顆粒下，表皮生長因子受體基因（EGFR）發(fā)生突變的風(fēng)險會增大。研究小組通過小鼠實(shí)驗發(fā)現(xiàn)，這些顆粒導(dǎo)致了EGFR基因和克爾斯滕大鼠肉瘤病毒癌基因（KRAS）發(fā)生變化，這兩種基因都與肺癌有關(guān)。美國腫瘤學(xué)家的研究發(fā)現(xiàn)，全球所有肺癌死亡中，有14.1%都與空氣污染直接有關(guān)，其中也包括了不吸煙者的肺癌死亡。這一比例自2007年以來增加了30%。其原因是，空氣中顆粒物的直接沉積和局部作用會導(dǎo)致氧化損傷和低度慢性炎癥，進(jìn)而影響DNA和基因轉(zhuǎn)錄，并抑制細(xì)胞凋亡，所有這些都會導(dǎo)致癌性病變的發(fā)展。

職業(yè)暴露

有研究追溯肺癌患者的社會角色與背景發(fā)現(xiàn)，約10%的患者在工作中長期接觸石棉、鉻、砷、焦炭、鎳以及各種放射性元素。在一處美國放射性礦石開采場中約有70%～80%的開采礦工死于職業(yè)暴露導(dǎo)致的肺癌，其中以鱗癌為主，患者職業(yè)暴露均年限為25年，多于40歲左右發(fā)病，后通過小鼠實(shí)驗亦驗證了肺癌的發(fā)生與礦產(chǎn)中的放射性元素相關(guān)。在對日本廣島原子彈爆炸的幸存者所作的觀察也發(fā)現(xiàn)，其肺癌發(fā)生率顯著高于社會中肺癌罹患率平均水平。

此外，近年來的一些研究不斷揭示，廚師、長期做飯的家庭婦女等長期暴露在油煙環(huán)境中的人群，肺癌的罹患率也相較較高。這一點(diǎn)正是我國非吸煙女性肺癌患者的主要發(fā)病因素。

肺部慢性病

臨床發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核、矽肺、塵肺等肺部慢性疾病患者的肺癌發(fā)病率高于正常人，這可能與長期或反復(fù)發(fā)作的肺部慢性痰癥有關(guān)。此外，肺支氣管慢性炎癥以及肺纖維疤痕病變在愈合過程中可能引起鱗狀上皮化生或增生，在此基礎(chǔ)上部分病例可發(fā)展成為癌腫。

遺傳

科學(xué)家通過長期的臨床案例分析發(fā)現(xiàn)，遺傳因素可能會影響人暴露在高風(fēng)險因素中的易感情況，且肺癌的發(fā)生具有一定的家族聚集性，這可能與遺傳因素導(dǎo)致的機(jī)體部分免疫功能受限、內(nèi)分泌異常有關(guān)。

美國國家癌癥研究所等機(jī)構(gòu)在對無吸煙史肺癌患者的基因組進(jìn)行分析時發(fā)現(xiàn)，其腫瘤大多由人體內(nèi)自然過程所引起的突變所引發(fā)。這說明，無吸煙史肺癌的發(fā)生與基因突變有著非常密切的關(guān)系，而且這種突變源于人體基因內(nèi)源性的自然損傷。簡而言之，就是個體體質(zhì)決定一切！

綜上，肺癌的發(fā)生是一件很復(fù)雜的事情，每名患者的情況各有不同。加之早期肺癌多沒有明顯的癥狀表現(xiàn)，所以建議人們保持每年定期體檢的好習(xí)慣，尤其是具有上述危險因素者，更應(yīng)重視肺癌早篩，并注意保持良好的生活習(xí)慣。目前，最為有效的肺癌早篩項目是低劑量螺旋CT，其用最小的掃描范圍、最小的X線量，就能發(fā)現(xiàn)較小的病變。