王靜 侯珺

摘要：目的 分析在老年腦梗死患者護(hù)理中，開展老年照護(hù)模式護(hù)理路徑應(yīng)用效果。方法 選取2020年1月～2020年12月收治的患者98例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各49例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用老年照護(hù)模式下的臨床護(hù)理路徑開展護(hù)理，對比兩組護(hù)理情況。結(jié)果 觀察組患者的SDS、SAS評分明顯低于對照組，P<0.05;觀察組康復(fù)護(hù)理依從性明顯高于對照組，P<0.05;觀察組患者ADL評分及FM評分均高于對照組，P<0.05;觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組，P<0.05。結(jié)論 在老年腦梗死患者的臨床護(hù)理中，通過老年照護(hù)模式下的臨床護(hù)理路徑工作的開展，能有效促進(jìn)患者的恢復(fù)，護(hù)理效果顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：老年腦梗死;臨床護(hù)理路徑;負(fù)性情緒;護(hù)理依從性

腦梗死為臨床常見的腦血管疾病，有較高的危險(xiǎn)性。老年人群為該病的好發(fā)群體。腦梗死的發(fā)生對患者的日常生活及生命健康影響較大[1]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，臨床腦梗死的存活率得到了有效提升，但由于受腦梗死的影響，其神經(jīng)系統(tǒng)等功能會出現(xiàn)不同程度的損傷，因此其生活質(zhì)量不夠理想。由于腦梗死起病急、發(fā)展迅速，易發(fā)生偏癱和意識障礙[2]。

如何提升腦梗死患者的生活質(zhì)量，恢復(fù)其機(jī)體功能成為臨床亟須解決的問題。臨床顯示，良好的臨床實(shí)踐、適當(dāng)?shù)淖o(hù)理、藥物治療和康復(fù)可以大大提高治療率，改善預(yù)后。在老年腦梗死患者的護(hù)理中，對護(hù)理質(zhì)量的要求較高，有效的護(hù)理措施是改善患者機(jī)體功能，提升患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，在腦梗死的臨床護(hù)理中，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施能促進(jìn)護(hù)理工作效率及質(zhì)量的提升，對于患者的恢復(fù)意義重大。臨床護(hù)理路徑是一種跨學(xué)科、深入整合、程序化的現(xiàn)代護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)入院前的分層劃分，是醫(yī)院護(hù)理的一項(xiàng)專業(yè)方案，旨在提高對患者的綜合護(hù)理服務(wù)。本研究就老年照護(hù)模式的臨床護(hù)理路徑實(shí)施效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2020年12月收治的患者98例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各49例。觀察組女23例，男26例;年齡為63～81歲，平均年齡為（72.16±18.96）歲。對照組女24例，男25例;年齡為61～79歲，平均年齡為（71.22±18.71）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡超過60歲者;精神狀態(tài)正常，臨床溝通無礙者;簽署知情書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重感染性疾病者;存在認(rèn)知功能障礙。

1.2方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、康復(fù)護(hù)理及出院指導(dǎo)等。

觀察組在上述基礎(chǔ)上，實(shí)施老年照護(hù)模式的臨床護(hù)理路徑護(hù)理，具體措施如下。①入院當(dāng)日護(hù)理。在收治患者入院當(dāng)日，建立病例檔案。向患者及家屬簡單介紹病房環(huán)境、疾病相關(guān)知識及臨床護(hù)理路徑、治療等流程及目的。根據(jù)患者情況，制定護(hù)理路徑內(nèi)容，發(fā)放護(hù)理路徑表，使患者了解自身病情，理解治療及護(hù)理工作的開展并給予配合。②入院第二天。為患者講解用藥的相關(guān)知識，包括藥物的禁忌癥、可能造成的不良反應(yīng)及藥物使用目的等，在發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)告知醫(yī)師，以免產(chǎn)生過多恐慌情緒。為患者指導(dǎo)用藥，使患者能嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，提升用藥依從性。③入院第三天。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，制定合適的心理干預(yù)措施。針對患者的情況，采取適合患者的方式，多鼓勵、安慰患者，舉例康復(fù)良好的例子，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，消除患者的消極情緒。④入院1周內(nèi)。為患者系統(tǒng)講解關(guān)于疾病的知識，并介紹開展語言、肢體功能的訓(xùn)練方式及目的等，使患者了解開展康復(fù)訓(xùn)練對疾病恢復(fù)的重要性，并在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。⑤入院兩周內(nèi)。對患者的康復(fù)訓(xùn)練情況進(jìn)行持續(xù)監(jiān)督。并觀察患者護(hù)理過程中的心理狀態(tài)，時(shí)刻注意患者的感受及需求。⑥出院前護(hù)理。出院前為患者講解疾病的有效預(yù)防策略，以免再次發(fā)生腦梗死的情況，并告知出院后需堅(jiān)持鍛煉。發(fā)放鍛煉手冊，督促患者堅(jiān)持鍛煉以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，并告知患者定期到醫(yī)院復(fù)檢。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比兩組負(fù)性情緒評分，包括SDS、SAS評分，分值越高代表其負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

（2）對比兩組康復(fù)護(hù)理依從性，對患者依從性進(jìn)行評分，滿分為10分，8～10分代表依從性好、5～8分代表依從性一般、低于5分代表患者依從性差?？祻?fù)護(hù)理依從性=（依從性好+依從性一般）/總例數(shù)×100%。

（3）對比兩組ADL評分及FM評分，分值越高，患者肢體功能及日常行動能力越好。

（4）對比兩組護(hù)理滿意度，滿分為100分，80～100分代表滿意、60～80分表示較滿意、低于60分代表不滿意。滿意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 18.0軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒評分對比

觀察組SDS、SAS評分均低于對照組，P<0.05。見表1。

2.2 護(hù)理依從性對比

觀察組依從性高于對照組，P<0.05。見表2。

2.3 ADL評分及FM評分對比

觀察組ADL評分及FM評分均比對照組高，P<0.05。見表3。

2.4 護(hù)理滿意度對比

觀察組滿意度明顯高于對照組，P<0.05。見表4。

3討論

腦梗死在臨床有較高的發(fā)病率，為老年人群的常發(fā)疾病[4]。受生活方式、飲食習(xí)慣等方面的影響，腦梗死的發(fā)病率在不斷上升，隨著人們生活壓力的增大，該疾病的發(fā)生趨于年輕化。動脈粥樣硬化是造成腦梗死的主要因素之一[5]，直接對腦部血流供應(yīng)造成影響，導(dǎo)致腦部缺血、缺氧，造成腦梗死的出現(xiàn)。該疾病的危害較大，出現(xiàn)神經(jīng)功能不同程度的受損，導(dǎo)致日常功能受到較大影響，臨床致殘率及致死率較高[6]。及時(shí)的治療是改善患者癥狀，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)的關(guān)鍵。但由于老年患者對疾病及治療等方面缺乏了解，因此在臨床治療過程中，可能產(chǎn)生較多的負(fù)面情緒，且大多數(shù)老年患者機(jī)體狀態(tài)較差，其免疫系統(tǒng)等功能都存在不同程度的衰退，因此在臨床治療過程中，難度較大，患者并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)更大，且可能產(chǎn)生一定的抵觸情緒，不配合治療及康復(fù)工作，導(dǎo)致患者的預(yù)后效果受到較大影響。

對多發(fā)病、功能下降和復(fù)雜醫(yī)療方案為特征的老年患者，綜合醫(yī)院和初級保健之間的過渡與不良事件的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，給予干預(yù)，可能會改善預(yù)后;結(jié)合出院前和出院后的多成分干預(yù)可減少出院后不良事件方面最有效[7～8]。雖然普遍認(rèn)為，更多的護(hù)理必須從醫(yī)院轉(zhuǎn)向初級護(hù)理，但護(hù)理路徑實(shí)施可確保綜合醫(yī)院和初級護(hù)理機(jī)構(gòu)之間，對出院后需要家庭護(hù)理服務(wù)的老年患者進(jìn)行充分的出院前規(guī)劃和協(xié)調(diào)。確保對醫(yī)療條件的充分護(hù)理，防止功能衰退，并確保足夠的社會支持。

老年照護(hù)模式下的臨床護(hù)理路徑是臨床新興的護(hù)理模式，在該模式下，主要針對老年患者制定的護(hù)理措施，根據(jù)患者入院的不同時(shí)間段，給予患者對應(yīng)的護(hù)理措施，根據(jù)老年患者的具體情況，對護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整，以便為老年患者提供更科學(xué)、合理的護(hù)理服務(wù)。這條路徑旨在通過讓患者在護(hù)理和醫(yī)療人員的包圍下發(fā)揮中心作用，盡最大努力滿足患者需求，從而極大提高護(hù)理質(zhì)量。這種方法已經(jīng)跨過健康專業(yè)人員、特殊疾病設(shè)計(jì)相關(guān)治療、檢查和輔助護(hù)理計(jì)劃的驗(yàn)證。該模式可以表格形式呈現(xiàn)，幫助患者理解自我護(hù)理計(jì)劃的內(nèi)容以及積極參與疾病康復(fù)的含義。該護(hù)理模式目的性更強(qiáng)，可有效促進(jìn)患者的快速恢復(fù)，提升預(yù)后效果。本研究護(hù)理路徑的主要內(nèi)容包括入院和出院指導(dǎo)、健康教育和飲食指導(dǎo)。如前所述，臨床路徑具有明顯的優(yōu)勢，包括入院前急診分診中的診斷護(hù)理過程，以及急性腦梗死專業(yè)程序，該方法通過創(chuàng)建護(hù)士和患者之間的互動模型，為患者提供了中心角色，并將護(hù)理理論與患者的具體情況相結(jié)合，患者積極參與護(hù)理過程。此外，這種方法有效降低護(hù)理管理成本，并極大減少醫(yī)院護(hù)理中的資源浪費(fèi)。研究結(jié)果顯示，觀察組患者的SDS、SAS評分明顯低于對照組，P<0.05;觀察組康復(fù)護(hù)理依從性、護(hù)理滿意度、ADL評分及FM評分均高于對照組，P<0.05。

綜上，在老年腦梗死中，老年照護(hù)模式的臨床護(hù)理路徑的實(shí)施有助于促進(jìn)老年患者負(fù)性情緒的改善，能提升其臨床依從性，護(hù)理效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 周翠玉，柳韋華.基于臨床護(hù)理路徑的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在合并2型糖尿病老年骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（7）：12-15.

[2] 畢麗杰，姜天華，周紅，等.臨床護(hù)理路徑對老年顱腦損傷后智力缺損和精神異?；颊哒J(rèn)知行為的效果分析[J].國際精神病學(xué)雜志，2019，46（2）：357-359.

[3] 趙少敏.以信息-知識-行為理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)對老年腦梗死患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].臨床與病理雜志，2020，40（8）：250-255.

[4] 盛禮梅，王爭爭，王敏，等.康復(fù)護(hù)理聯(lián)合高壓氧治療對腦梗死患者黏附分子纖溶系統(tǒng)功能因子及血栓因子的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（10）：1742-1744.

[5] 仲桂英，賈生菊，黃成萍.IMB模型聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理對腦梗死橋接術(shù)后患者神經(jīng)功能恢復(fù)、下肢功能及并發(fā)癥的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2019，36（4）：637-639，642.

[6] 吳紅霞，顏淵.高壓氧聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對老年腦梗死患者腦組織氧代謝及認(rèn)知功能的影響[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2019，26（6）：608-610.

[7] 張瑜.早期情志護(hù)理對老年腦梗死患者負(fù)性情緒和康復(fù)護(hù)理依從性的影響[J].中國藥業(yè)， 2021， 30（S2）： 126-127

[8] 李婷婷.心理護(hù)理干預(yù)對老年腦梗死患者負(fù)性情緒和康復(fù)護(hù)理依從性的影響[J].健康必讀，2021，20（18）：108-109.