張娜

【摘要】? 目的? 探討延續(xù)護理對維持性血液透析（MHD）患者心理狀況、自護能力與生活質(zhì)量的影響。方法? 選取2018年7月- 2021年6月在新泰市人民醫(yī)院接受MHD治療的96例慢性腎衰竭患者作為研究對象，依照組間基線資料均衡可比的原則將患者分為對照組與觀察組，每組各48例。對照組采取常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上應用延續(xù)護理。對比分析兩組患者的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、自護能力檢測量表（ESCA）、健康調(diào)查簡表（SF-36）評分。結(jié)果? 延續(xù)護理干預后，觀察組患者SDS與SAS評分低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者ESCA與SF-36評分高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 延續(xù)護理可以有效改善MHD患者的心理狀況，提高其自護能力與生活質(zhì)量。

【關鍵詞】? 延續(xù)護理;維持性血液透析;心理狀況;自護能力;生活質(zhì)量

中圖分類號? R473.5? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）19--03

維持性血液透析（MHD）是延續(xù)終末期腎臟病患者生存期的一種過渡方法，然而長期MHD治療給患者生理與心理帶來了巨大的痛苦，且增加了患者家庭經(jīng)濟壓力[1]。因此，通過有效的護理措施保障MHD治療患者的身心狀況十分必要[2]。延續(xù)性護理是對常規(guī)護理護理的有效延伸，對出院患者進行持續(xù)性的指導與支持，以提高患者的自護能力，抑制疾病進展，保障患者的生活質(zhì)量[3]。因此，本研究探討延續(xù)護理對維持性血液透析（MHD）患者心理狀況、自護能力與生活質(zhì)量的影響。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2018年7月- 2021年6月在新泰市人民醫(yī)院接受MHD治療的96例慢性腎衰竭患者作為研究對象。納入標準：符合第9版《內(nèi)科學》[4]中對于MHD的適應證;患者生命體征平穩(wěn);透析時間>6個月;患者與其家屬對于本次研究知情同意。排除標準：急性或慢性感染性疾病;多器官功能衰竭;惡性腫瘤;急性腎衰竭;溝通障礙或患有精神疾病。依照組間基線資料均衡可比的原則將患者分為對照組與觀察組，每組各48例。對照組男性26例，女性22例;患者年齡為28～65歲，平均年齡為45.65±6.85歲;患者透析時間8～45月，平均時間35.44±5.85月;疾病類型為糖尿病腎病12例，腎小球腎炎16例，多囊腎5例，慢性腎炎11例，高血壓腎病4例;文化水平為高中及以上15例，初中19例，小學14例。觀察組男性25例，女性23例;患者年齡為26～67歲，平均年齡為45.60±5.83歲;患者透析時間10～46月，平均時間35.45±5.75月;疾病類型為糖尿病腎病11例，腎小球腎炎17例，多囊腎4例，慢性腎炎12例，高血壓腎病4例;文化水平為高中及以上16例，初中18例，小學14例。兩組患者基線資料比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究已通過新泰市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 采取常規(guī)護理，具體包括：加強患者病情與生命體征觀察;遵醫(yī)囑用藥;維護透析通路，積極預防并發(fā)癥;向患者與其家屬講解疾病與MHD相關知識，并進行飲食與水分控制指導;患者離院時告知其日常生活中注意事項，并囑其定期復診。

1.2.2? 觀察組? 接受延續(xù)護理，具體包括：

（1）組建延續(xù)護理小組：由科室醫(yī)師1名、護士長1名與護士5名組建延續(xù)護理小組?？剖裔t(yī)師對患者診療情況進行指導;護士長負責監(jiān)督延續(xù)性護理方案的落實情況，對其中存在的問題給予指導;護士負責落實具體的延續(xù)護理內(nèi)容。

（2）延續(xù)護理計劃：小組成員根據(jù)MHD患者的病情與護理需求，制定針對性的護理計劃，包括：心理疏導、飲食管理、內(nèi)瘺護理、運動指導等方面。

（3）延續(xù)護理方式：記錄患者的有效聯(lián)系方式，待患者離院后，每周通過電話對其進行1～2次隨訪，了解其身心狀況并給予針對性的指導。

（4）延續(xù)護理內(nèi)容：①每次隨訪時護理人員與患者進行充分的溝通，了解其心理狀況，對存的不良情緒給予耐心的疏導。同時，鼓勵家屬給予患者更多的陪伴與照護，建立起良好的家庭情感支持體系。②指導患者定期檢測靜脈搏動情況，觀察患者脈搏與血壓變化，適當抬高瘺側(cè)肢體，保持包扎部位的清潔、干燥及松緊度。妥善固定導管，切勿自行拔管，若有不適聯(lián)系護理人員。觀察管道通暢度，避免管道堵塞、打折。③根據(jù)患者的身體情況為其制定運動方案，例如：太極拳、散步、騎行等，運動時以無疲勞感為宜，每周2次，透析當日不宜運動，每次時間在60min左右。④指導患者嚴格遵循透析飲食要求，記錄飲食日記，合理膳食，保證機體的營養(yǎng)狀況。同時，養(yǎng)成良好的生活習慣，加強保暖，合理安排作息時間，確保睡眠充足。

1.3? 觀察指標

（1）心理狀況評估：采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）進行評價，分值與焦慮、抑郁狀態(tài)呈正相關性。

（2）自護能力評估：采用自護能力檢測量表（ESCA）進行評價。量表包括自我護理技能、自護責任感、健康知識水平、自我概念4個方面，分值與自護能力呈正相關性。

（3）生活質(zhì)量評估：采用健康調(diào)查簡表-36（SF-36）進行評價，量表包括生理職能、社會功能、總體健康、情感職能等8個方面，評分為0～100分，分值與生活質(zhì)量呈正相關性。

1.4? 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗;P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 干預前后兩組患者心理狀況對比

干預前的兩組患者SDS與SAS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理干預后，兩組患者的SDS與SAS評分均明顯降低，并且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 干預前后兩組患者自護能力與生活質(zhì)量對比

干預前兩組患者的ESCA與SF-36分值對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理干預后，兩組患者的ESCA與SF-36評分均明顯升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

MHD是一種腎臟替代療法，能夠有效改善終末期腎病患者的癥狀表現(xiàn)，但透析僅可以清除水溶性小分子物質(zhì)，難以完全代替正常腎臟復雜的代謝與內(nèi)分泌功能，所以需要長期且反復的治療[5，6]。然而，長期MHD治療給患者的心理、生理及生活質(zhì)量均造成了嚴重的影響[7]。因此，通過有效的護理措施維持MHD患者良好的身心狀態(tài)，保障治療效果與生活質(zhì)量十分必要。

延續(xù)護理是一種新型護理模式，其對常規(guī)護理進行完善，通過為患者提供持續(xù)性的照護與指導，能夠有效保障其康復效果與生活質(zhì)量[8]。其中組建延續(xù)護理小組與制定護理方案，可以根據(jù)患者的個體情況與需求，以明確分工的方式對其進行針對性指導，充分體現(xiàn)了護理服務的規(guī)范性、完整性與全程性[9]。延續(xù)護理采用電話方式進行定期隨訪，利于護理人員了解患者的身心現(xiàn)狀，之后給予精確的指導，不僅及時處理了患者的心理與生理問題，且細致的宣教也可以提高其在日常生活中的自護能力，為疾病控制提供良好的保障。延續(xù)護理內(nèi)容重點包括心理、飲食、內(nèi)瘺、運動與生活方式等方面，涵蓋了MHD患者的常見護理問題，通過對上述內(nèi)容進行延續(xù)性的監(jiān)督與指導，能夠提高患者對于疾病的認知度，強化其自我管理意識，維持良好的身心狀態(tài)，全面保障生活質(zhì)量。本文研究顯示，干預后，觀察組患者SDS與SAS評分優(yōu)于對照組患者;觀察組患者ESCA與SF-36評分高于對照組患者。因此延續(xù)護理對于MHD患者的心理狀況與自護能力均具有顯著的改善作用，有效保障了疾病控制效果與生活質(zhì)量。

綜上所述，MHD患者在常規(guī)護理的基礎上接受延續(xù)護理，能夠改善患者的心理狀況，提高自護能力和生活質(zhì)量，取得滿意的臨床效果。

4? 參考文獻

[1] 董小慧.延續(xù)護理對維持性血液透析患者自我管理行為和生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2019，13（2）：199-200.

[2] 王慧，姚苗苗，王金環(huán)，等.延續(xù)性護理在維持性血液透析病人中的應用[J].護理研究，2020，34（14）：2581-2584.

[3] 卜文奪，馬紅梅，程惠玲，等.維持性血液透析患者對延續(xù)性護理需求狀況及相關因素的調(diào)查分析[J].河北醫(yī)藥，2020，42（18）：2842-2847.

[4] 葛均波，徐永健，王辰.內(nèi)科學[M]. 9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018 ：189.

[5] 張志芳.觀察延續(xù)性護理對維持性血液透析患者夏冬季節(jié)血壓變化的影響[J].國際護理學雜志，2019，38（20）： 3446-3448.

[6] 楊雪.互聯(lián)網(wǎng)隨訪管理及護理干預在維持性血液透析患者延續(xù)性護理中的應用[J].國際護理學雜志，2019， 38（23）：4023-4026.

[7] 孫小莉，陳瑞燕，余蕾.三維一體延續(xù)性護理在糖尿病腎病維持性血液透析患者中的應用[J].海南醫(yī)學，2020，31（9）：1217-1220.

[8] 高翠翠，曾華韞，鐘曉琴，等.基于微信小程序的延續(xù)性護理對維持性血液透析患者鈣磷代謝及飲食依從性的影響[J].護理實踐與研究，2020，17（17）：89-91.

[9] 程彥伶，周秀花，喬建紅.網(wǎng)絡平臺的延續(xù)護理在維持性血液透析青年患者自我管理中的應用[J].齊魯護理雜志，2022，28（1）：32-35.

[2022-03-15收稿]

作者單位：271200? ?山東省新泰市人民醫(yī)院腎內(nèi)血液科