胡曉敏 潘宇慧 朱莉

【摘要】? 目的? 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)膀胱癌泌尿造口老年患者生活質(zhì)量、焦慮、抑郁情緒的護(hù)理效果。方法? 選取2020年1-12月上海市第一人民醫(yī)院收治的62例泌尿造口膀胱癌老年患者作為研究對(duì)象，依照組間基線資料均衡可比的原則將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各31例患者。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁和生活質(zhì)量得分差異。結(jié)果? 護(hù)理前，兩組患者在焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的SAS和SDS評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的生活質(zhì)量得分高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 給予泌尿造口膀胱癌老年患者綜合護(hù)理，能有效減輕患者焦慮、抑郁情緒，提升其生活質(zhì)量，效果理想。

【關(guān)鍵詞】? ?泌尿造口;膀胱癌;綜合護(hù)理干預(yù);焦慮;抑郁;生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)? R473.73? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）19--03

膀胱癌屬于常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率與患者的年齡增長(zhǎng)呈正比[1]，吸煙、環(huán)境因素是誘發(fā)膀胱癌常見的因素。膀胱癌的主要臨床表現(xiàn)包括尿痛、尿頻、腰痛以及腰酸。近年來，膀胱癌患病率呈逐年升高趨勢(shì)，且老年人群是膀胱癌的高發(fā)人群[2]。當(dāng)前，臨床治療膀胱癌多選擇手術(shù)切除的方式。術(shù)后患者需在腹壁位置做造口，終身采取尿袋，嚴(yán)重影響患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量 [3]。因此，如何減輕患者內(nèi)心壓力，使患者能夠科學(xué)合理的護(hù)理泌尿造口，提升患者的生活質(zhì)量尤為重要。綜合護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，結(jié)合患者病情特征為患者提供系統(tǒng)、全面的護(hù)理。經(jīng)研究證實(shí)將綜合護(hù)理用于膀胱癌造口患者能改善其心理狀態(tài)，同時(shí)能夠提升患者的生活質(zhì)量[4]。為此，本研究旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)膀胱癌泌尿造口老年患者生活質(zhì)量、焦慮與抑郁情緒的影響。

1? 對(duì)象和方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2020年1-12月上海市第一人民醫(yī)院收治的62例泌尿造口膀胱癌老年患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均結(jié)合手術(shù)病理檢查確定是膀胱癌;開展膀胱全切和泌尿造口。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴重度心腦血管病者;伴惡性腫瘤者;精神異?；蛘呱裰灸：?癌癥轉(zhuǎn)移到其他器官者;拒絕或者中途退出研究者。依照組間基線資料均衡可比的原則將患者分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組男性18例，女性13例;患者年齡42～85歲，平均年齡68.30±5.24歲;病理類型：腺癌4例，鱗癌6例，移行細(xì)胞癌21例;疾病分期：T2期18例，T3期11例，T4期2例。觀察組男性19例，女性12例;患者年齡44～84歲，平均年齡68.42±5.15歲;病理類型腺癌5例，鱗癌7例，移行細(xì)胞癌19例;疾病分期：T2期17例，T3期11例，T4期3例。兩組患者基線資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有均衡可比性。本研究已通過上海市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可，并患者知情及同意。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 給予患者常規(guī)護(hù)理操作，具體包括：術(shù)前為患者普及疾病和手術(shù)相關(guān)知識(shí)、指導(dǎo)患者做好并發(fā)癥預(yù)防和造口袋的更換工作，加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)師通報(bào)等。

1.2.2? 觀察組? 給予患者綜合護(hù)理，內(nèi)容涉及以下方面：

（1）認(rèn)知干預(yù)：由于患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度較低，導(dǎo)致其產(chǎn)生負(fù)面情緒，不利于患者恢復(fù)。因此需要護(hù)士指導(dǎo)患者建立正確的疾病認(rèn)知，以樂觀態(tài)度面對(duì)生活。同時(shí)幫助患者掌握泌尿造口護(hù)理方法，使其擁有充足自信心面對(duì)疾病。

（2）家庭支持：術(shù)前向患者家屬說明手術(shù)的具體方法和術(shù)后可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，便于患者家屬術(shù)后能夠更好的協(xié)助患者恢復(fù)，給予患者提供鼓勵(lì)和幫助，消除其負(fù)面情緒，使其勇于面對(duì)疾病。

（3）情緒管理：醫(yī)務(wù)人員需要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，耐心傾聽患者的主訴，掌握其存在的問題后積極解答。給患者講解泌尿造口的護(hù)理方法，以免產(chǎn)生并發(fā)癥。

（4）實(shí)踐指導(dǎo)：泌尿造口后的3～4d需要給患者和家屬說明造口袋的更換方式，重點(diǎn)講解更換造口袋需要注意事項(xiàng);護(hù)士指導(dǎo)患者和家屬開展模擬操作訓(xùn)練，積極糾正其操作期間存在的問題，直到患者、家屬均能熟練掌握為止。指導(dǎo)家屬備好全套造口護(hù)理設(shè)備。出院之后在院內(nèi)定期進(jìn)行護(hù)理專題知識(shí)講座，要求患者和家屬積極參加。

（5）出院后護(hù)理：出院之后定期給患者開展隨訪，經(jīng)電話、家庭隨訪相結(jié)合的方法，出院后間隔半個(gè)月進(jìn)行1次隨訪，共3個(gè)月，之后隔1個(gè)月進(jìn)行1次隨訪。對(duì)于隨訪期間產(chǎn)生很難解決的問題時(shí)，需要上門協(xié)助患者解決，居住地區(qū)較遠(yuǎn)者，應(yīng)和社區(qū)取得聯(lián)系并合作，使患者到社區(qū)醫(yī)院中解決自身存在的難題。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）負(fù)面情緒評(píng)估：分別在護(hù)理干預(yù)前后，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[5]、抑郁自評(píng)量表（SDS）[6]對(duì)兩組患者開展評(píng)估;兩個(gè)量表總分均為80分，患者得分越高，表示其負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

（2）生活質(zhì)量評(píng)估：分別在護(hù)理干預(yù)前后，使用生活質(zhì)量健康量表[7]對(duì)兩組患者開展評(píng)估;量表涉及自覺癥狀、生理功能、認(rèn)知功能與社會(huì)功能總共4項(xiàng)，各項(xiàng)滿分均是100分，患者得分越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者負(fù)面情緒比較

護(hù)理前，兩組患者在SAS和SDS得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的SAS和SDS得分低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;綜合護(hù)理后，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

膀胱癌屬于常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，手術(shù)治療為膀胱癌的主要治療方式。對(duì)浸潤(rùn)性腫瘤和反復(fù)發(fā)作、分化差的腫瘤大多采取全膀胱切除的治療方式，且術(shù)后患者需要重新建立起尿路，患者需終身佩戴尿袋，尿液出口改成腹部;雖這種方法可延長(zhǎng)生命，但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[8];因此，臨床需要重視有關(guān)護(hù)理工作。

常規(guī)護(hù)理操作側(cè)重于護(hù)士按照醫(yī)囑進(jìn)行操作，護(hù)理內(nèi)容無針對(duì)性，比較單一，使得護(hù)理效果往往不夠理想[9]。伴隨醫(yī)療水平發(fā)展和完善，各種新的護(hù)理模式開始應(yīng)用于臨床。綜合護(hù)理屬于新型護(hù)理模式，和以往常規(guī)化護(hù)理相比，涉及到的護(hù)理內(nèi)容更為全面，有助于提高護(hù)理效果[10]。本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者在SAS和SDS評(píng)分低于對(duì)照組患者，且觀察組患者的自覺癥狀、生理功能、認(rèn)知功能與社會(huì)功能方面的生活質(zhì)量得分均高于對(duì)照組患者，說明綜合護(hù)理能緩解患者的負(fù)面情緒，提升其生活質(zhì)量。觀察組患者從圍術(shù)期開始到出院后為患者提供出全程指導(dǎo)和護(hù)理，護(hù)士根據(jù)患者的實(shí)際情況，掌握患者在疾病過程中伴隨的問題后積極予以解答，并結(jié)合患者病情、受教育程度和生活環(huán)境制定護(hù)理計(jì)劃，使患者能夠掌握正確的護(hù)理方法，解除其心理負(fù)擔(dān)。此外，護(hù)士給患者和家屬說明更換尿袋期間的注意事項(xiàng)，使患者與家屬能夠獲得良好的造口自護(hù)能力，提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，給予泌尿造口膀胱癌老年患者綜合護(hù)理能減輕其焦慮、抑郁情緒，并提升患者的生活質(zhì)量。但本次研究中依舊有一定不足，例如選取的樣本總數(shù)不足，樣本均是源于同一家醫(yī)院，可能會(huì)使研究結(jié)果出現(xiàn)偏倚，還需未來進(jìn)行大樣本、多中心、隨機(jī)對(duì)照研究，更進(jìn)一步論證上述結(jié)論。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 于春亞，岳引.系統(tǒng)護(hù)理對(duì)膀胱癌泌尿造口老年患者生活質(zhì)量及焦慮抑郁情緒的影響分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（9）：1184-1187.

[2] 王璐，戴付敏，王飛杰，等.分階段回授法在膀胱癌全切泌尿造口術(shù)患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（12）：79-81.

[3] 舒暢.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年膀胱癌泌尿造口患者預(yù)后及生活質(zhì)量的影響探析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（6）：768-769.

[4] 紀(jì)光云，郭麗娜，王文婷，等.家屬參與的綜合護(hù)理在尿路造口患者中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（31）：75.

[5] 方美玲.整體護(hù)理對(duì)膀胱癌全切術(shù)行泌尿造口患者生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（22）：72-75.

[6] 商翠清，朱金燕，鄭婧.優(yōu)質(zhì)細(xì)節(jié)護(hù)理管理在老年膀胱癌尿流改道腹壁造口患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（12）：97-100.

[7] 王麗煒.探討全程護(hù)理干預(yù)對(duì)膀胱癌尿流改道腹壁造口患者自我護(hù)理的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2019，35（16）：126-129.

[8] 何麗菊，何利桃，劉寶華，等.膀胱癌放療并輸尿管皮膚造口術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果[J].血栓與止血學(xué)，2018，24（1）：153-154.

[9] 王卓，萬曉瓊，蘭花.護(hù)理干預(yù)對(duì)膀胱全切腹壁造口患者生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（14）：169.

[10] 區(qū)玉.護(hù)理干預(yù)對(duì)膀胱全切尿路造口患者焦慮的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（4）：620-621.

[2022-03-18收稿]

作者單位：200020? 上海市第一人民醫(yī)院護(hù)理部