李霞

【摘要】? 目的? 探討綜合護(hù)理措施對(duì)腹腔鏡下子宮切除患者不良情緒、術(shù)后并發(fā)癥與生活質(zhì)量的影響。方法? 選擇2016年7月- 2021年6月醫(yī)院行腹腔鏡子宮切除術(shù)的患者298例，按照年齡、疾病類(lèi)型、文化程度組間匹配的原則分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組149例患者行常規(guī)護(hù)理，觀察組149例患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合護(hù)理。通過(guò)漢密爾頓焦慮量表（HAMA）與健康調(diào)查12條簡(jiǎn)表（SF-12）評(píng)價(jià)患者治療前后不良情緒及生活質(zhì)量，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? 干預(yù)后，兩組患者HAMA評(píng)分明顯降低，SF-12評(píng)分明顯升高，其中HAMA評(píng)分觀察組低于對(duì)照組，SF-12評(píng)分觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.37%，較對(duì)照組12.75%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 綜合護(hù)理措施能夠有效改善腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的不良情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥，保障生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? ?綜合護(hù)理措施;腹腔鏡;子宮切除術(shù);不良情緒;生活質(zhì)量

中圖分類(lèi)號(hào)? R473.71? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）19--03

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)手術(shù)治療的不斷發(fā)展與完善，腹腔鏡子宮切除術(shù)在臨床得到了廣泛的開(kāi)展。然而，無(wú)論任何手術(shù)均具有創(chuàng)傷性，加之子宮切除對(duì)于女性心理造成的沉重打擊，所以多數(shù)患者存在不良心理情緒，在一定程度上影響了預(yù)后效果與生活質(zhì)量[1]。同時(shí)，腹腔鏡子宮切除術(shù)中需要建立人工氣腹，加之特殊器械的使用，術(shù)后腹痛、出血、切口感染等并發(fā)癥問(wèn)題仍然存在[2]。因此，亟需通過(guò)全面的護(hù)理措施促進(jìn)腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的身心康復(fù)效果，保障其生活質(zhì)量。本研究對(duì)腹腔鏡子宮切除術(shù)患者采取綜合護(hù)理措施，觀察臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

2016年7月- 2021年6月，共298例患者于醫(yī)院行腹腔鏡子宮切除術(shù)，將其作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》9版[3]中腹腔鏡子宮切除術(shù)的手術(shù)指征;已婚且無(wú)生育要求的女性;具有良好的溝通與認(rèn)知能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重盆腔粘連或合并盆腔炎性疾病;嚴(yán)重心腦血管疾病或肝腎功能障礙;凝血功能障礙;惡性腫瘤;既往有開(kāi)腹手術(shù)史。按照年齡、疾病類(lèi)型、文化程度組間匹配的原則分為對(duì)照組和觀察組，各149例。對(duì)照組患者年齡38～65歲，平均50.65±4.78歲;疾病類(lèi)型為子宮肌瘤59例，功能性子宮出血35例，子宮腺肌癥35例，宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)20例;文化水平為大專(zhuān)及以上30例，高中42例，初中42例，小學(xué)35例。觀察組患者年齡36～64歲，平均50.68±4.47歲;疾病類(lèi)型為子宮肌瘤58例，功能性子宮出血36例，子宮腺肌癥36例，宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)19例;文化水平為大專(zhuān)及以上29例，高中43例，初中41例，小學(xué)36例。兩組患者上述基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者及其家屬對(duì)于本次研究知情同意。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 患者接受常規(guī)護(hù)理措施，具體護(hù)理方法：完善各項(xiàng)術(shù)前檢查措施，密切觀察患者的病情與生命體征，遵醫(yī)囑合理落實(shí)診療項(xiàng)目，采用集體宣教的模式向患者與其家屬講解疾病與腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識(shí)等。

1.2.2? 觀察組? 患者在此基礎(chǔ)上接受綜合護(hù)理措施，具體方法如下。

（1）術(shù)前護(hù)理：①護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，通過(guò)交流了解其心理動(dòng)態(tài)，并以耐心且溫和的態(tài)度給予心理疏導(dǎo)，以便消除不良情緒。同時(shí)，向患者講解成功實(shí)施腹腔鏡子宮切除術(shù)且康復(fù)良好的案例，使其建立起對(duì)于術(shù)后康復(fù)的信心。此外，指導(dǎo)患者配偶給予其更多的陪伴與鼓勵(lì)，建立起全方位的家庭支持體系。②根據(jù)患者的認(rèn)知情況與病情對(duì)其進(jìn)行個(gè)體化的疾病知識(shí)宣教，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)手術(shù)的方法、目的、預(yù)后、注意事項(xiàng)等，消除患者心中的不良顧慮，以積極的身心狀態(tài)配合進(jìn)一步治療。

（2）術(shù)中護(hù)理：①護(hù)理人員以溫和的態(tài)度接待患者，向其介紹手術(shù)室環(huán)境與醫(yī)護(hù)人員組成，通過(guò)耐心的溝通消除患者對(duì)于手術(shù)的緊張與恐懼感。②患者進(jìn)入手術(shù)室前，提前30min預(yù)熱手術(shù)臺(tái)，并將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)至25～27℃，濕度50%。術(shù)中注意減少不避要的肢體暴露，并加蓋棉被與毛毯，提前加溫術(shù)中需要使用的藥液與消毒液，以便減少機(jī)體散熱，預(yù)防低體溫。

（3）術(shù)后護(hù)理：①患者完成手術(shù)后去枕平臥6h，將其頭部偏向一側(cè)，以免分泌物阻塞呼吸道而引起窒息。術(shù)后6h后幫助患者變換體位，并進(jìn)行簡(jiǎn)單的床上康復(fù)訓(xùn)練，例如：按摩肢體、足背屈伸等，循序漸進(jìn)的過(guò)度至離床活動(dòng)。②術(shù)后6h指導(dǎo)患者可以少量飲水，并攝入清淡流質(zhì)食物，之后逐漸過(guò)度至半流食與普食，切記不可食用豆制品與牛奶等產(chǎn)氣食物。注意飲食中增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入量，保持飲食清淡，多食用新鮮蔬果，不可攝入辛辣刺激之物。③術(shù)后密切觀察患者疼痛情況與切口出血情況，向其說(shuō)明疼痛的原因，并以調(diào)整呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解疼痛感，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物;觀察會(huì)陰部有無(wú)出血，確保會(huì)陰處清潔;妥善固定引流管、尿管等管道，注意觀察引流液與尿液的性狀，避免管道受壓與扭曲。④向患者及其家屬進(jìn)行衛(wèi)生保健教育，例如：術(shù)后2個(gè)月內(nèi)不可盆浴與性生活;注意休息，減少重體力勞動(dòng);每日清潔會(huì)陰，保證會(huì)陰部干燥與衛(wèi)生;密切觀察陰道是否有出血情況，若有異常及時(shí)到院復(fù)診等。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）不良情緒：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共有14個(gè)項(xiàng)目，≥21分為嚴(yán)重焦慮、14～20分為有焦慮，7～13分為可能有焦慮，<7分為無(wú)焦慮。分值越高說(shuō)明焦慮情緒越重。

（2）生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查12條簡(jiǎn)表（SF-12）進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括生理職能、生理功能、軀體活力、軀體疼痛、社會(huì)功能、精神健康、情感職能與總體健康8個(gè)維度，評(píng)分為百分制，分值越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

（3）術(shù)后并發(fā)癥：包括腹痛、創(chuàng)口出血、尿潴留、創(chuàng)口感染、胃排空延遲等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α= 0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組干預(yù)前后不良情緒與生活質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者HAMA與SF-12量表評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者HAMA評(píng)分明顯降低，SF-12評(píng)分明顯升高，其中HAMA評(píng)分觀察組低于對(duì)照組，SF-12評(píng)分觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

采取綜合護(hù)理措施后，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.37%，較對(duì)照組的12.75%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

腹腔鏡子宮切除術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮切除術(shù)，具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷性小、利于術(shù)后康復(fù)等優(yōu)勢(shì)[4]。然而，腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員主要遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)診療服務(wù)，并將病情觀察作為工作的重點(diǎn)，缺少對(duì)于患者身心康復(fù)的有利支持[5]。

綜合護(hù)理是對(duì)常規(guī)護(hù)理工作的完善與規(guī)范，其通過(guò)全面且細(xì)致的身心護(hù)理干預(yù)措施，以期改善患者的并發(fā)癥問(wèn)題，保障其預(yù)后。有研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)腹腔鏡子宮切除術(shù)患者擔(dān)心切除子宮后會(huì)影響性生活與正常生理特征，繼而存在自卑心理，加之缺少對(duì)于手術(shù)的理解，加重了焦慮情緒，不利于手術(shù)的順利實(shí)施[6]。綜合護(hù)理中術(shù)前心理護(hù)理對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行了全面觀察與疏導(dǎo)，可以及時(shí)糾正其不良情緒，建立起對(duì)于治療與康復(fù)的信心;個(gè)體化健康宣教通過(guò)加強(qiáng)患者對(duì)于疾病與治療知識(shí)的認(rèn)知，消除其心中的顧慮，增強(qiáng)遵醫(yī)行為。術(shù)中護(hù)理人員以耐心的介紹與溝通可以消除患者對(duì)于手術(shù)室陌生環(huán)境的緊張與恐懼感，抑制身心應(yīng)激反應(yīng);術(shù)中保溫措施則減少了低體溫對(duì)于機(jī)體的不良影響[7]。此外，即使腹腔鏡子宮切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，但受術(shù)中建立氣腹與器械操作等因素的影響，術(shù)后仍存在諸多并發(fā)癥問(wèn)題[8]。術(shù)后護(hù)理則通過(guò)體位護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、飲食護(hù)理等針對(duì)性措施，有效降低了術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，為患者康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組HAMA與SF-12評(píng)分，以及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組。可見(jiàn)，綜合護(hù)理措施能夠有效改善腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的不良情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥，保障生活質(zhì)量?？傊C合護(hù)理措施在腹腔鏡子宮切除術(shù)患者中具有顯著的應(yīng)用效果。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 崔建華.綜合護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用效果[J].中國(guó)藥物與臨床，2020，20（7）：1218-1219.

[2] 江艷珠，呂春香，魏敏，等.舒適護(hù)理對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除患者術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量的影響[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，37（1）：157-159.

[3] 謝幸，孔北華，段濤.婦產(chǎn)科學(xué) [M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018，310.

[4] 陳冰潔，趙家寧.強(qiáng)化管理護(hù)理模式對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2021，28（6）：749-752.

[5] 邱小敏.綜合護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（1）：107-108.

[6] 宋秀娟.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后疼痛的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2020，20（14）：2439-2440.

[7] 蘇泳施，陳雪霞，黎利平，等.綜合護(hù)理干預(yù)在廣泛全子宮切除術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（36）：245-248.

[8] 周愛(ài)妹，陳秀芳，顏笑健，等.綜合護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡子宮切除術(shù)術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2021，28（5）：780-783.

[2022-03-31收稿]

作者單位：434000? 湖北省荊州市第三人民醫(yī)院