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        腹腔鏡下陰腹聯(lián)合子宮切除術的分析與應用

        2016-07-05 03:59:25邢旭娜
        中國實用醫(yī)藥 2016年13期
        關鍵詞:子宮切除術

        邢旭娜

        【摘要】 目的 研究分析腹腔鏡下陰腹聯(lián)合子宮切除術(LAVH)的臨床效果。方法 72例需切除子宮的患者, 按照隨機數(shù)字表法分成對照組和試驗組, 每組36例。對照組患者接受開腹全子宮切除術(TAH), 試驗組患者接受LAVH, 觀察記錄兩組患者的臨床應用效果。結(jié)果 對照組的住院時長、術中出血量、肛門排氣時間、術后并發(fā)癥均明顯高于試驗組, 手術時長短于試驗組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 LAVH能夠有效提高手術療效, 減少患者的創(chuàng)口面積, 安全可靠, 具有廣泛推廣的臨床價值。

        【關鍵詞】 子宮切除術;腹腔鏡下陰腹聯(lián)合;開腹全子宮切除術

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.072

        子宮切除術是一種常見的婦科手術, 傳統(tǒng)的方式是經(jīng)由腹腔或者陰道。但眾多臨床實踐證明, 開腹全子宮切除術與經(jīng)陰道全子宮切除術(VH)的缺點眾多。TAH雖具有臨床應用范圍較廣、手術視野開闊的優(yōu)點, 但會導致術中出血過多、創(chuàng)傷嚴重;VH雖具有患者創(chuàng)口小的優(yōu)點, 但術中視野較為局限, 因此對主刀醫(yī)生的要求較高[1]。近年來, 隨著腹腔鏡在臨床應用上的增多, LAVH應運而生, 該法術中視野開闊, 同時對患者的創(chuàng)傷較小、術中出血少[2]。本文旨在探討LAVH的臨床效果, 取得了較為滿意的結(jié)果, 現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 隨機選取本院2013年2月~2015年9月收治的需切除子宮的患者72例, 按照隨機數(shù)字表法分成對照組和試驗組, 每組36例。對照組患者年齡34~56歲, 平均年齡(45±3.1)歲, 16例患有子宮肌瘤, 6例子宮腺肌癥, 4例子宮內(nèi)膜復雜病, 3例功能性子宮出血, 2例宮外孕, 2例卵巢腫瘤, 1例有剖宮產(chǎn)手術史;試驗組患者年齡37~58歲, 平均年齡(47±2.9)歲, 17例患有子宮肌瘤, 8例子宮腺肌癥, 4例子宮內(nèi)膜復雜病, 4例功能性子宮出血, 1例宮外孕, 2例

        宮頸內(nèi)瘤樣變。所有患者均經(jīng)實驗室檢查由主治醫(yī)生排除惡性病變的可能, 診斷符合率為99%。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

        1. 2 方法

        1. 2. 1 對照組 對照組患者接受TAH, 通過腰硬膜聯(lián)合麻醉方式進行麻醉, 起效后開始常規(guī)全子宮切除術。

        1. 2. 2 試驗組 試驗組患者接受LAVH, 通過氣管靜脈全身麻醉方式進行麻醉, 將尿管置于膀胱截石位, 同時開放腹腔鏡通道, 用巾鉗使肚臍兩側(cè)的皮膚保持被提起的狀態(tài), 在臍孔中央開一縱向走形的切口, 置入穿刺套管后通CO2使腹腔內(nèi)壓保持在13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 隨后將腹腔鏡放入患者體內(nèi), 取橫切口分別于左側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)和臍下左腹直肌外側(cè), 通過舉宮器定位子宮。使用剪刀和電凝鉗電凝先切斷卵巢圓韌帶, 隨后再卵巢固有韌帶, 最后輸卵管峽部, 如有患者需要切除附件則加上漏斗韌帶, 并使膀胱和子宮頸得到充分分離, 繼續(xù)電凝切除宮旁的組織和動靜脈, 繼而進入陰式手術操作。若在上述步驟中出現(xiàn)患者大出血等操作困難的情況時, 可直接進行陰式手術[3]。沿著引導前穹窿的走向?qū)σ龑юつみM行橫向切開, 把膀胱上推至腹腔以免誤傷, 對患者雙側(cè)的主韌帶進行鉗夾、切斷與縫扎, 游離出全子宮并取出, 最后沖洗盆腔, 縫合陰道殘端。

        1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者的手術時長、住院時長、術中出血量、肛門排氣時間、術后并發(fā)癥等情況。

        1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2. 1 兩組患者手術療效比較 對照組住院時長、術中出血量、肛門排氣時間均明顯高于試驗組, 但手術時間短于試驗組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        2. 2 兩組患者術后并發(fā)癥情況 對照組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯高于試驗組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        3 討論

        TAH是最為傳統(tǒng)的全子宮切除手術方式之一, 因其創(chuàng)口大、患者恢復時間長、瘢痕面積大不易被患者采納。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展, LAVH作為一種新型手術方式, 因其高療效與安全性逐漸被應用于臨床應用上, 與TAH相比較而言, LAVH具有如下幾個方面的優(yōu)勢[4]:①術中視野開闊, 同時又能充分了解盆腔的具體情況;②術中患者的出血量少, 患者的痛苦大大減輕, 術后恢復較快, 且并發(fā)癥發(fā)生的情況少;③抗生素的使用劑量減少, 使用時間縮短, 同時縮短了住院時長, 降低了患者的經(jīng)濟負擔;④患者體表無切口, 整體美觀。因上述的幾個主要優(yōu)勢, LAVH被大眾認可。但選用此手術方式時應充分考慮患者子宮的活動度與大小, 對于子宮體超過14周以及盆腔顯示為重度粘連的患者, 應選擇TAH。

        本次實驗結(jié)果顯示, 對照組住院時長、術中出血量、肛門排氣時間分別為(7.8±2.5)d、(188.1±35.6)ml、(36.6±5.1)h, 試驗組為(5.2±2.0)d、(120.4±39.8)ml、(20.8±2.7)h, 對照組手術時間為(66.2±15.8)min, 試驗組為(123.7±31.2)min。對照組并發(fā)癥發(fā)生情況明顯多于試驗組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        綜上所述, LAVH能夠有效提高手術療效, 減少患者的創(chuàng)口面積, 安全可靠, 具有廣泛推廣的臨床價值。

        參考文獻

        [1] 杜敏.腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除53例臨床分析.中國醫(yī)藥導刊, 2011, 13(10):1689-1690.

        [2] 關冰.腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術的應用分析.醫(yī)藥論壇雜志, 2012, 12(33):47-48.

        [3] 石會平.腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術的臨床應用分析.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(3):183-184.

        [4] 歐陽遠成.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術59例臨床分析.中國婦幼保健, 2011, 26(14):2236-2237.

        [收稿日期:2015-12-23]

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