李凱音

【摘要】 目的 探討產(chǎn)科大出血中應(yīng)用子宮切除術(shù)的相關(guān)因素及效果。方法 選擇因產(chǎn)科急癥行子宮切除術(shù)患者14例為研究組， 隨機(jī)選擇同期進(jìn)行分娩未進(jìn)行子宮切除的 70 例產(chǎn)婦為對(duì)照組。對(duì)引起產(chǎn)科大出血中應(yīng)用子宮切除術(shù)的相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果 14例行子宮切除術(shù)患者均康復(fù)出院， 住院時(shí)間5～14 d， 平均住院時(shí)間（7.62±2.15）d。新生兒情況：胎兒死亡2例， 早產(chǎn)1例， 重度窒息1例。兩組產(chǎn)婦妊娠期高血壓、糖尿病、頭盆不稱、多胎妊娠、羊水過(guò)多等比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組巨大兒、雙胎妊娠、前置胎盤(pán)等因素比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。巨大兒、雙胎妊娠、前置胎盤(pán)是產(chǎn)科急癥子宮切除的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 子宮切除術(shù)作為治療大出血的有效措施， 加強(qiáng)圍生期保健， 降低剖宮產(chǎn)率， 可以有效降低產(chǎn)科急癥子宮切除率， 具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)科大出血；子宮切除術(shù)；相關(guān)因素；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.073

產(chǎn)科出血是產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的常見(jiàn)并發(fā)癥， 輕者影響分娩， 重者直接對(duì)產(chǎn)婦及圍生兒構(gòu)成生命威脅， 若發(fā)現(xiàn)不及時(shí)， 處理不恰當(dāng)， 勢(shì)必造成嚴(yán)重后果， 甚至威脅產(chǎn)婦生命[1]。子宮切除術(shù)是一種臨床常用的搶救產(chǎn)科大出血方式。但這種方式往往會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的身體健康造成重要的影響， 比如無(wú)法生育， 對(duì)產(chǎn)婦的心理和身體都產(chǎn)生了嚴(yán)重的傷害， 同時(shí)在子宮切除術(shù)的過(guò)程中往往會(huì)因?yàn)楦鞣N原因發(fā)生并發(fā)癥， 給手術(shù)的成功帶來(lái)一定的影響。為了進(jìn)一步分析產(chǎn)科子宮切除術(shù)治療產(chǎn)科出血的效果， 本研究對(duì)產(chǎn)科大出血中應(yīng)用子宮切除術(shù)的相關(guān)因素及效果進(jìn)行觀察， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年1月～2015年1月因產(chǎn)科急癥行子宮切除術(shù)患者14例為研究組， 年齡27～40歲， 平均年齡（33.6±2.5）歲。其中1例為陰道分娩， 13例為剖宮產(chǎn)；孕次：4例孕1次， 7例孕2～3次， 3例孕4次以上。手術(shù)中出血量 1500～6000 ml， 平均出血量（2946.6±900.2）ml。引起出血的原因主要有：前置胎盤(pán)6例， 胎盤(pán)早剝2例， 2例為子宮畸形， 4例為宮縮乏力。手術(shù)情況：8例行全子宮切除， 6例行次子宮切除。隨機(jī)選擇同期來(lái)院進(jìn)行分娩未進(jìn)行子宮切除術(shù)的70例產(chǎn)婦為對(duì)照組。兩組孕齡、年齡、分娩方式等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)指征 產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)指征， 主要是胎盤(pán)因素、子宮破裂、羊水栓塞、宮縮乏力、晚期產(chǎn)后出血等。本組產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)均在其范圍之內(nèi)。雖然子宮切除術(shù)是去除病因、控制出血與感染最有效的方法， 但也使患者失去生育能力， 給年輕及未孕患者帶來(lái)身心傷害。尤其是妊娠期女性內(nèi)生殖器及其鄰近器官移位、組織水腫肥厚、血管豐富， 如不審慎止血， 易導(dǎo)致出血。本組14例產(chǎn)婦中， 胎盤(pán)因素占首位， 這與多孕及多次人流有關(guān)。

1. 3 手術(shù)方法 子宮大出血發(fā)生于陰道分娩后， 經(jīng)止血無(wú)效后進(jìn)行子宮切除術(shù)， 術(shù)中使用縮宮素、卡前列素氨丁三醇（欣母沛）等宮縮劑， 同時(shí)按摩子宮， 同時(shí)行宮腔填塞紗條， 宮縮不良性出血使用 B-Lynch 縫合術(shù) ， 對(duì)繼續(xù)出血者， 行子宮次全切除術(shù)；前置胎盤(pán)者， 因?yàn)榘l(fā)生了胎盤(pán)粘連， 所以出血較多， 采用子宮次全切除術(shù)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 14例產(chǎn)科急癥子宮切除患者手術(shù)效果 所有因產(chǎn)科大出血行子宮切除術(shù)患者經(jīng)過(guò)治療均康復(fù)出院， 住院時(shí)間5～14 d， 平均住院時(shí)間（7.62±2.15）d。新生兒情況：胎兒死亡 2例， 早產(chǎn)1 例， 重度窒息1例。

2. 2 兩組子宮切除相關(guān)因素比較 兩組子宮切除相關(guān)因素中， 研究組妊娠期高血壓3例（21.43%）， 糖尿病2例（14.29%）， 頭盆不稱3例（21.43%）， 多胎妊娠3例（21.43%）， 羊水過(guò)多3例（21.43%）， 對(duì)照組妊娠期高血壓15例（21.43%）、妊娠期糖尿病10例（14.29%）、頭盆不稱14例（20.00%）、多胎妊娠15例（21.43%）、羊水過(guò)多16例（22.86%）， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組前置胎盤(pán)5例（35.71%）， 雙胎妊娠5例（35.71%）， 巨大兒4例（28.57%）， 對(duì)照組前置胎盤(pán)9例（12.86%）、雙胎妊娠5例（7.14%）、巨大兒2例（2.86%）， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 多因素分析 多因素分析結(jié)果顯示巨大兒、雙胎妊娠、前置胎盤(pán)是產(chǎn)科急癥子宮切除的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表1。

3 討論

產(chǎn)婦在發(fā)生大出血時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮保守治療， 積極對(duì)患者應(yīng)用宮縮劑、填塞宮腔、子宮加壓縫合、實(shí)施動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)等， 當(dāng)這些治療方法無(wú)法取得良好的止血效果時(shí)便要考慮實(shí)施子宮切除術(shù)。在實(shí)施子宮切除術(shù)時(shí)必須要掌握手術(shù)適應(yīng)證， 歸納起來(lái)， 子宮切除術(shù)的適應(yīng)證主要包括以下幾個(gè)方面：①胎盤(pán)早剝， 但這種類型也并不是子宮切除術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證， 因?yàn)樘ケP(pán)剝落不會(huì)對(duì)子宮肌功能產(chǎn)生影響， 因此只要采用常規(guī)的止血?jiǎng)?、按摩子宮等方式即可， 如果沒(méi)有效果且具有彌散性血管內(nèi)凝血的風(fēng)險(xiǎn)則要進(jìn)行子宮切除術(shù)[2]；②胎盤(pán)植入， 由于胎盤(pán)植入往往無(wú)法剝離， 導(dǎo)致了在剝離的時(shí)候發(fā)生大出血， 常用的止血方式是子宮腔填塞紗條壓迫止血以及創(chuàng)面縫合的方式止血， 如果這兩種方式無(wú)效、且出血量>3000 ml， 則要進(jìn)行子宮切除術(shù)；③子宮破裂， 如果和產(chǎn)婦發(fā)生了子宮破裂并且破裂口不齊或者受到明顯感染導(dǎo)致子宮無(wú)法保留的時(shí)候需要進(jìn)行子宮切除術(shù)， 如果破裂累及宮頸及陰道穹隆， 則要實(shí)施子宮全切術(shù)[3]；④子宮收縮乏力， 對(duì)于該類型病癥臨床上主要采用保守治療， 比如給予宮縮劑、宮腔填塞紗條、按摩子宮等方式促進(jìn)子宮收縮， 如果達(dá)不到效果、出血沒(méi)有得到制止則可以實(shí)施子宮切除術(shù)；⑤羊水栓塞， 這也是導(dǎo)致死亡發(fā)生的最嚴(yán)重并發(fā)癥， 如果由于羊水栓塞導(dǎo)致出血且出血量無(wú)法控制的時(shí)候應(yīng)立即進(jìn)行子宮切除， 并配合以藥物治療[4]。本研究中， 所有因產(chǎn)科大出血行子宮切除術(shù)患者經(jīng)過(guò)治療均康復(fù)出院， 住院時(shí)間為5～14 d， 平均住院時(shí)間（7.62±2.15）d。新生兒情況：胎兒死亡2例， 早產(chǎn)1例， 重度窒息1例。說(shuō)明本研究治療效果比較理想。

綜上所述， 子宮切除術(shù)作為治療大出血的有效措施， 加強(qiáng)圍生期保健， 降低剖宮產(chǎn)率， 可以有效降低產(chǎn)科急癥子宮切除率， 具有臨床推廣價(jià)值。

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[收稿日期：2015-10-12]