林玉春

【摘 要】 目的：探討子宮切除術(shù)中不同麻醉方法的臨床效果。方法：選取60例子宮切除術(shù)患者，分為觀察組與對(duì)照組，每組各30例。觀察組患者術(shù)中采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，對(duì)照組采用全麻誘導(dǎo)，對(duì)兩組患者麻醉用藥、麻醉起效時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果及麻醉后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察分析。結(jié)果：觀察組患者麻醉用藥量明顯少于對(duì)照組（P<0.05），患者麻醉起效時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在子宮切除術(shù)中采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉安全性高，起效快、鎮(zhèn)痛效果良好且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，是安全有效的麻醉方法。

【關(guān)鍵詞】 子宮切除術(shù)；腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉；全麻

【中圖分類號(hào)】R614.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2014）16-0098-01

筆者對(duì)我院近年來收治的60例子宮切除術(shù)患者進(jìn)行分組研究，分別給予不同的麻醉方法，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院自2012年4月至2014年4月收治的60例子宮切除術(shù)患者，年齡22～80歲，平均年齡（49.65±5.21）歲，體重：49～63kg，平均體重（56.32±5.29）kg；排除糖尿病、高血壓及激素使用史患者，所有患者均知情且簽署同意書，將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各為30例，兩組患者年齡、病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者麻醉前30min肌內(nèi)注射東莨菪堿0.3mg、苯巴比妥鈉0.1g，患者靜脈誘導(dǎo)用藥相同，藥物主要為咪達(dá)挫侖依托咪酯脂肪乳注射液0.4mg/kg，芬太尼3μg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg，麻醉前觀察患者肌肉情況。對(duì)照組采用全麻誘導(dǎo)，觀察組患者采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，手術(shù)切口部位一端扎針，以扎入皮內(nèi)為宜，將1.2%卡丁因與0.6%利多卡因混合液注入，將針拔出。經(jīng)腰椎間隙將藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔，麻醉藥物注入形成的皮丘帶上，觀察麻醉效果，肌肉下進(jìn)行硬膜麻醉[1]。手術(shù)期間對(duì)患者麻醉情況進(jìn)行觀察，并及時(shí)調(diào)整麻醉藥物等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者麻醉藥物使用量、麻醉起效時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間，患者蘇醒后對(duì)其鎮(zhèn)痛效果及麻醉后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄及處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉情況及效果觀察 觀察組患者麻醉用藥量明顯少于對(duì)照組（P<0.05），患者麻醉起效時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組鎮(zhèn)痛率和并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛率為100%（30/30），對(duì)照組術(shù)后鎮(zhèn)痛率為82.5%（24/30），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者麻醉后出現(xiàn)2例低血壓、1例嘔吐；并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%；對(duì)照組患者麻醉后出現(xiàn)6例嘔吐惡心癥狀、2例通氣量不足，并發(fā)癥發(fā)生率為20%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷推廣及提高，子宮切除術(shù)多是在腹腔鏡下進(jìn)行，作為微創(chuàng)手術(shù)，雖然對(duì)患者機(jī)體損傷較小，然而術(shù)中二氧化碳?xì)飧沟慕⒖蓪?dǎo)致患者循環(huán)功能及呼吸功能受到影響，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)高碳酸血癥，引起系列的應(yīng)激反應(yīng)，患者機(jī)體受到較大損傷。術(shù)中麻醉方法的安全性及有效性對(duì)于手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防有著顯著的臨床意義[2]。硬膜外麻醉具有鎮(zhèn)痛好、起效快等優(yōu)勢(shì)，因此，在臨床手術(shù)中廣泛推廣使用，然而麻醉藥物能夠?qū)颊吆粑δ墚a(chǎn)生影響，進(jìn)而加重高碳酸血癥的發(fā)生，患者機(jī)體受到較大影響；全麻誘導(dǎo)麻醉效果較高，同時(shí)能夠避免高碳酸血癥的發(fā)生，然而術(shù)后患者清醒時(shí)間延長可導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸抑制等現(xiàn)象，同時(shí)鎮(zhèn)痛效果不佳，因此，探討更為安全有效的麻醉方法成為臨床醫(yī)學(xué)重視的課題。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者麻醉藥物劑量明顯少于對(duì)照組，患者麻醉起效時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)觀察組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果達(dá)到100%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為7.5%，由此可知，在子宮切除術(shù)中采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉安全性及有效性均較為確切，可在臨床推廣使用。[JP]

參考文獻(xiàn)

[1]王麗秋，郭亞忠.硬膜外復(fù)合全麻臨床應(yīng)用效果分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，7（02）：87.

[2]徐俊.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤臨床效果對(duì)比[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，08（13）：29-30.